楊曉莉

河南濮陽(yáng)市中醫(yī)院骨五科 濮陽(yáng) 457100

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的整體護(hù)理

楊曉莉

河南濮陽(yáng)市中醫(yī)院骨五科 濮陽(yáng) 457100

目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的整體護(hù)理效果。方法 對(duì)42例接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者，實(shí)施術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中密切配合、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等圍術(shù)期間整體護(hù)理措施。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)。隨訪3～6個(gè)月，膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀均消失或明顯緩解。未出現(xiàn)切口感染、膝關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮術(shù)后并發(fā)癥。末次隨訪Lysholm評(píng)分為(95.60±1.26)分，顯著優(yōu)于術(shù)前的(57.87±1.26)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，提高手術(shù)治療效果和患者生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶重建術(shù)；整體護(hù)理

2015-10—2016-07間，我們對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療的42例前交叉韌帶斷裂患者，實(shí)施術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中密切配合、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等圍術(shù)期整體護(hù)理，有效提升了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，男29例，女13例；年齡19～58歲，平均42.38歲。左膝17例，右膝25例。交通事故致傷14例，運(yùn)動(dòng)致傷28例。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全或有其他手術(shù)、麻醉禁忌的患者。均在硬膜外麻醉下實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。

1.2 整體護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查。確定并做好手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)。檢查并備齊膝關(guān)節(jié)鏡光學(xué)系統(tǒng)、多功能電動(dòng)刨削系統(tǒng)和定位器、空心鉆取腱器、袋裝生理鹽水、止血帶、可吸收縫線、帶尾孔導(dǎo)針等手術(shù)器材，保持相關(guān)儀器處于運(yùn)行正常備用狀態(tài)。提前將手術(shù)室的室溫調(diào)至22 ℃～25 ℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%。(2)心理疏導(dǎo)：部分患者因長(zhǎng)期疼痛，或擔(dān)心治療效果而產(chǎn)生焦慮、急躁情緒，影響治療積極性。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者交流，充分了解誘因，開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)。向患者講解手術(shù)具有微創(chuàng)、效果佳及安全性高等優(yōu)勢(shì)?？上蚧颊吡信e既往成功的病例，以緩解其心理壓力。介紹術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉。

1.2.2 術(shù)中配合 進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道。正確連接好各種導(dǎo)線后打開(kāi)手術(shù)儀器，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)好各項(xiàng)參數(shù)。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。膝關(guān)節(jié)鏡診斷完成后要及時(shí)調(diào)整瞄準(zhǔn)器。器械護(hù)士須及時(shí)應(yīng)用刨削刀將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨屑片吸走。醫(yī)師取腱縫合時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)備好濕鹽水紗布將縫合好的移植物包好備用。移植后配合檢查交叉韌帶重建滿意后，遵醫(yī)囑再次沖洗關(guān)節(jié)腔、吸除殘夜、放置負(fù)壓引流。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：術(shù)后患者返回病房后，取平臥位并抬高患肢20 °～30 °，便于靜脈回流。切口使用彈力繃帶加壓包扎，局部冰敷。注意切口有無(wú)滲血，及時(shí)更換切口敷料，保持切口清潔干燥。夜間休息時(shí)則保持膝關(guān)節(jié)完全伸直位，防止術(shù)后伸膝受限。保持引流管引流通暢。密切觀察生命體征及患肢肢端的感覺(jué)、血運(yùn)及運(yùn)動(dòng)情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。(2)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)病情及恢復(fù)情況制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)量、頻率和強(qiáng)度,按個(gè)體化、循環(huán)漸進(jìn)的原則分段進(jìn)行，同時(shí)訓(xùn)練中要有自我及相互保護(hù)意識(shí)。患者完全清醒后，可指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等活動(dòng)。在不加劇疼痛的情況下可做直腿抬高訓(xùn)練。注意訓(xùn)練的幅度和力量應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)。術(shù)后第2天在踝關(guān)節(jié)功能鍛煉的基礎(chǔ)上，開(kāi)始訓(xùn)練股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，15 s/次、間隔放松10 s，30～50次/組，2～3組/d。術(shù)后第3天開(kāi)始逐漸增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)抗阻力鍛煉股四頭肌。拔除引流管后,即可坐在床邊做髕骨左右推動(dòng)運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),防止髕骨粘連。利用關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機(jī)(CPM)輔助鍛煉膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，一般從從30°開(kāi)始，30 min/次，2次/d，視恢復(fù)情況每日增加5 °～10 °，直至0 °～120 °。術(shù)后2周開(kāi)始下地，并加強(qiáng)抗阻練習(xí)、下蹲練習(xí)、扶拐行走等[1]。第3周后可部分負(fù)重行走,第4周棄拐完全負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)使用Lysholm評(píng)分量表對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)越高，患者的膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。(2)觀察術(shù)后切口感染、膝關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組42例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀均消失或明顯緩解。未出現(xiàn)切口感染、膝關(guān)節(jié)僵硬、肺栓塞、下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發(fā)癥。隨訪3～6個(gè)月，末次隨訪Lysholm評(píng)分(95.60±1.26)分，顯著優(yōu)于術(shù)前的(57.87±1.26)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的微創(chuàng)性不僅對(duì)手術(shù)醫(yī)生鏡下操作技能的熟練度提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)手術(shù)環(huán)境的無(wú)菌化和鏡下視野的清晰度亦有嚴(yán)格要求[3]。故護(hù)理人員必須重視和加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)提供精細(xì)化的器械、物品、環(huán)境等術(shù)前準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)；提高手術(shù)過(guò)程中與手術(shù)醫(yī)師的配合默契度；術(shù)后指導(dǎo)患者早期開(kāi)展科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，以提升手術(shù)治療的效果。我們對(duì)42例接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理措施，不僅保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1] 王海霞,陳捷,程小蕓,等.康復(fù)訓(xùn)練在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(12):149-150.

[2] 李亞琴.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(32)：6930-6931.

[3] 陳春麗，馮軍，楊琪娜.膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(12)：1638-1639.

(收稿 2017-02-01)

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