張景瑋

河南漯河市中心醫(yī)院手術(shù)室 漯河 462000

整體護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果分析

張景瑋

河南漯河市中心醫(yī)院手術(shù)室 漯河 462000

目的 總結(jié)整體護(hù)理在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 對(duì)62例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期間實(shí)施術(shù)前評(píng)估、預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)宣教，術(shù)中密切配合、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等整體護(hù)理措施。觀察患者下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 62例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后僅發(fā)生1例(1.61%)下肢DVT，其余患者經(jīng)多普勒超聲檢查證實(shí)未見(jiàn)DVT。未出現(xiàn)肺栓塞等其他并發(fā)癥。結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，可降低DVT發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

整體護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；DVT

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等病變常用的一種方法，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(DVT)，影響手術(shù)效果[1]。我院2014-06—2015-12間對(duì)62例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，有效降低DVT發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者，男39例、女23例;年齡56～79歲，平均69.32歲。術(shù)前病變：股骨頭缺血性壞死21例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例，風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頸骨折27例。均為單側(cè)手術(shù)，其中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例。合并高血壓12例，糖尿病7例，慢性支氣管炎5例。排除凝血功能障礙、精神障礙類疾病及惡性腫瘤者。

1.2 整體護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)病情評(píng)估：年齡、體質(zhì)量、吸煙史、既往手術(shù)史、下肢靜脈曲張及有DVT史及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中輸血、術(shù)后臥床時(shí)間久等均是導(dǎo)致DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等各項(xiàng)檢查。認(rèn)真閱讀患者病歷，配合醫(yī)生做好患者DVT高危因素的評(píng)估。(2)預(yù)防DVT的健康教育：詳細(xì)講解術(shù)后易發(fā)生DVT的原因及后果，勸導(dǎo)患者戒煙、禁酒。指導(dǎo)其進(jìn)低脂、清淡及富含纖維素飲食，適當(dāng)增加水的攝入量，保持大便通暢。對(duì)存在并存疾病的患者，積極將血糖、血壓等控制在合理范圍內(nèi)。督促患者按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、伸屈髖膝等活動(dòng)的方法。對(duì)出現(xiàn)焦慮緊張的患者，在做好相關(guān)知識(shí)講解的同時(shí)，可請(qǐng)既往成功手術(shù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，打消其對(duì)手術(shù)的顧慮，積極配合做好預(yù)防術(shù)后下肢DVT的各項(xiàng)措施。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者入室前護(hù)理人員將手術(shù)室室溫控制于22 ℃左右，局部復(fù)溫毯維持39 ℃左右，輸入液及消毒液應(yīng)用保溫箱預(yù)熱(恒溫37 ℃)，改善低溫對(duì)血管系統(tǒng)及凝血機(jī)制的刺激。術(shù)前開放靜脈通道，盡量選擇上肢血管。對(duì)于高齡患者，于未受壓上肢常規(guī)應(yīng)用靜脈留置針，避免血管多次穿刺，造成對(duì)靜脈壁的損傷，并盡量縮短止血帶捆綁時(shí)間。術(shù)中快速、準(zhǔn)確使用器械，配合醫(yī)生及時(shí)止血，減少出血量和輸血量。給予患者鼓勵(lì)，緩解患者緊張、焦慮、不安等負(fù)性情緒，使其以平和心態(tài)度過(guò)手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：去枕平臥6 h，雙下肢間放一三角形墊防止髖部?jī)?nèi)收及外旋，患肢保持外展15 °～30 °中立位，膝部墊一薄軟枕。搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)保持患肢外展中立位，動(dòng)作輕柔平穩(wěn)，避免患肢脫位。保持引流管引流通暢，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛泵或止痛藥物，減輕術(shù)后疼痛，規(guī)范應(yīng)用抗凝藥物。(2)病情觀察：嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征變化，重點(diǎn)觀察患肢的血供、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、皮膚溫度、顏色及腫脹情況。通過(guò)淺靜脈充盈情況推測(cè)下肢靜脈回流狀態(tài)，如出現(xiàn)下肢腫脹、皮膚顏色變?yōu)樽辖C、皮膚溫度升高，甚至出現(xiàn)胸悶、口唇紫紺、呼吸困難時(shí)，應(yīng)警惕DVT形成或繼發(fā)肺栓塞，及時(shí)通知醫(yī)生并配合治療。(3)生活及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑患者戒煙禁酒，合理膳食，保持大便通暢。及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以減輕靜脈血液瘀滯，促進(jìn)靜脈血液回流，防止發(fā)生DVT。麻醉蘇醒后在病情穩(wěn)定的前提鼓勵(lì)其即刻進(jìn)行雙下肢等長(zhǎng)肌肉收縮鍛煉和力所能及的主、被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)及股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)等，并輔以下肢肌肉向心性被動(dòng)按摩。術(shù)后第2天可練習(xí)踝泵動(dòng)作、踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作、貼床屈膝、收縮臀力、外展動(dòng)作等。術(shù)后3周開始進(jìn)行自主髖伸屈、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外展功能練習(xí)，盡早利用助行器或雙拐輔助，進(jìn)行行走鍛煉。術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，避免屈髖下蹲。

2 結(jié)果

62例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后僅發(fā)生1例(1.61%)下肢DVT，其余患者經(jīng)多普勒超聲檢查證實(shí)未見(jiàn)下肢深靜脈血栓。未發(fā)生肺栓塞等其他并發(fā)癥。

3 小結(jié)

血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)及外源性凝血因子刺激等因素均可導(dǎo)致術(shù)后下肢DVT，但下肢深靜脈血栓尚不能由單一因素獨(dú)立致病，多由兩個(gè)或兩個(gè)以上因素綜合作用導(dǎo)致[3]。近年來(lái)，下肢深靜脈血栓預(yù)防措施已延伸至整個(gè)圍手術(shù)期。我們對(duì)62例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)前積極評(píng)估DVT的危險(xiǎn)因素，針對(duì)性實(shí)施健康宣教，提高患者預(yù)防DVT的意識(shí)和配合治療的自覺(jué)性。加強(qiáng)術(shù)中配合，控制手術(shù)室、輸入液及消毒液溫度，消除輸入液及環(huán)境低溫刺激皮膚、血管導(dǎo)致靜脈回流壓力增大和血流速度減慢。避免靜脈反復(fù)穿刺，熟練與手術(shù)醫(yī)生做好配合，減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和輸血量等。術(shù)后在做好藥物性抗凝預(yù)防DVT治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)病情觀察，并動(dòng)態(tài)指導(dǎo)患者生活和康復(fù)訓(xùn)練，從而有效降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:518.

[2] 劉偉，劉志英.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(14)：77.

[3] 周健,劉忠達(dá),林偉龍.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后利伐沙班預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效與安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(12):1106-1108.

(收稿 2017-01-23)

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