高華麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)

高華麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

目的 探討胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施。方法 對(duì)65例胃癌患者術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，回顧性分析患者的護(hù)理資料。結(jié)果 65例患者術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間36～72 h,6例出現(xiàn)腹瀉,4例出現(xiàn)腹痛、腹脹,經(jīng)及時(shí)對(duì)癥護(hù)理后緩解。未發(fā)生殘胃排空障礙、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥。結(jié)論 早期實(shí)施用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并規(guī)范護(hù)理，可改善胃癌根治術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

胃癌;手術(shù);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理

胃癌患者常存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)創(chuàng)傷可加重營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[1]。對(duì)胃癌根治術(shù)后患者早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅可以有效保護(hù)腸道黏膜的屏障功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，而且可提供人體所需全部的營(yíng)養(yǎng)，降低腸源性感染等并發(fā)癥發(fā)生率，加速組織修復(fù)及切口愈合。2015-01—2016-06間，我科對(duì)65例實(shí)施胃癌根治性切除術(shù)的患者，術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和支持，經(jīng)規(guī)范護(hù)理，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者，其中男45例、女20例，年齡38～80歲。術(shù)前均經(jīng)胃鏡及病理檢查診斷為胃癌并符合胃癌根治術(shù)的適應(yīng)證。其中根治性全胃切除術(shù)11例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)39例，近端胃切除15例。手術(shù)結(jié)束前將鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入吻合口輸出襻以下(或Treitz韌帶下)20 cm的空腸處。術(shù)后第1天輸入500 mL生理鹽水，術(shù)后第3天輸入500～900 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，第3天后根據(jù)患者情況，增加營(yíng)養(yǎng)乳劑劑量。營(yíng)養(yǎng)液輸注的量和速度由少到多，由慢及快。9～14 d后可經(jīng)口給予少量全流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后逐漸過(guò)渡至完全經(jīng)口進(jìn)食，確認(rèn)無(wú)吻合口瘺后拔除營(yíng)養(yǎng)管。1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，加上手術(shù)創(chuàng)傷，尤其放置鼻腸管的不適，患者多存在焦慮和恐懼心理[2]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的宣傳教育，介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的必要性和安全性，告知擬采用的置管途徑、應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)膳食種類、灌注方法及可能出現(xiàn)的問(wèn)題或并發(fā)癥，并介紹已順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病例，消除或減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

1.3.2 鼻腸管營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 妥善固定鼻腸管，并做好標(biāo)記，防止滑脫、移位。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，加強(qiáng)巡視，避免因患者不適自行拔管或翻身活動(dòng)時(shí)管道脫落。輸注營(yíng)養(yǎng)液前后均應(yīng)用生理鹽水沖管。連續(xù)輸注時(shí),沖管1次/4 h。若發(fā)生營(yíng)養(yǎng)管堵塞，可先用注射器負(fù)壓抽取；若效果欠佳可反復(fù)用5%碳酸氫鈉低壓沖管。營(yíng)養(yǎng)液輸注的量和速度應(yīng)遵循由少到多、由慢及快的原則。輸入太快容易發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥,太慢則無(wú)法滿足患者日需求量。營(yíng)養(yǎng)液最佳溫度為37 ℃～40 ℃，溫度太低可引起微血管收縮、腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，進(jìn)而引起腹痛、腹瀉；溫度過(guò)高可燙傷腸黏膜，嚴(yán)重時(shí)可造成便血。長(zhǎng)期禁飲食使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者唾液分泌減少,易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)行口腔護(hù)理，2～3次/d。1.3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)肺部感染:營(yíng)養(yǎng)液滴注時(shí)，指導(dǎo)患者取半臥位,保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者有效咳痰。若患者痰多不易咳出，應(yīng)立即停止輸注,及時(shí)吸痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入。配制容器做好清潔和消毒，并保持環(huán)境清潔，減少肺部感染的發(fā)生率。(2)胃腸道反應(yīng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入后應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。觀察嘔吐物及胃管抽吸出胃液的內(nèi)容、顏色,判斷有無(wú)反流。準(zhǔn)確記錄排氣、排便的時(shí)間及大便的顏色、性質(zhì)和量。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)減慢甚至?xí)和］斪ⅲ匾獣r(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止瀉劑，待癥狀改善后重新開始。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間36～72 h。6例出現(xiàn)腹瀉,4例出現(xiàn)腹痛、腹脹,經(jīng)及時(shí)調(diào)整后均順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。未發(fā)生殘胃排空障礙、吻合口瘺及肺部感染等并發(fā)癥。

3 討論

胃癌術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的恢復(fù)有促進(jìn)作用,且符合生理需求，經(jīng)濟(jì)方便、并發(fā)癥少。加強(qiáng)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，有利于保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利實(shí)施和減少相關(guān)并發(fā)癥[2]。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，耐心做好心理護(hù)理，提高患者主動(dòng)配合的積極性。同時(shí)規(guī)范做好營(yíng)養(yǎng)管道護(hù)理，遵醫(yī)囑合理配置營(yíng)養(yǎng)液，及時(shí)更換營(yíng)養(yǎng)管，防止管道堵塞。并做好感染、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其免疫力，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)胃癌根治術(shù)患者早日康復(fù)[3]。

[1] 勞燕青.胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(33)：30-31.

[2] 余治芹,葛紅,楊桂花,等.食管癌與胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2012,4(5):315-316.

[3] 楊怡,韓艷.個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)晚期胃癌和賁門癌患者化療后營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015，22(9):1083-1087.

(收稿 2017-03-12)

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1077-8991(2017)05-0114-02