霍利先

河南濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽 457000

蛛網(wǎng)膜下腔出血腰大池腦脊液持續(xù)引流術(shù)護(hù)理體會(huì)

霍利先

河南濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽 457000

目的 探討腰大池腦脊液持續(xù)引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理方法及效果。方法 對32例接受腰大池腦脊液持續(xù)引流治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者給予健康教育、病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防及管道管理等措施。結(jié)果 32例患者血性腦脊液消失時(shí)間4～11 d,平均6.1 d。引流管置管時(shí)間為5～13 d,平均7.5 d。 引流后頭痛、意識障礙等明顯改善或消失。術(shù)后顱內(nèi)感染1例(3.1%),經(jīng)抗生素治療后痊愈，未發(fā)生腦脊液漏等并發(fā)癥。住院時(shí)間9～16 d，平均13.8 d。結(jié)論 對接受腰大池腦脊液持續(xù)引流的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，治療期間精心實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，能提高引流效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；腰大池腦脊液持續(xù)引流;護(hù)理

腰大池置管引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血是通過導(dǎo)管及時(shí)引流出血性腦脊液，有效調(diào)節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血的清除速度，緩解腦血管痙攣和減輕腦膜刺激癥狀，從而降低顱內(nèi)壓，減少腦疝等并發(fā)癥，具有創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[1]。2016-01—2017-01間，我們對接受腰大池腦脊液持續(xù)引流治療的32例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，給予系統(tǒng)化護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者例均經(jīng)頭顱CT掃描及腰穿確診。男18例，女14例；年齡29～78歲， 平均53.6歲。發(fā)病時(shí)間<24 h。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血17例。均以頭痛，嘔吐，意識障礙為主要臨床癥狀。病情穩(wěn)定后行腰大池持續(xù)引流術(shù)。

1.2 護(hù)理方法 (1)健康教育:蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急，多數(shù)患者缺乏心理準(zhǔn)備。部分患者因頭痛癥狀反復(fù)，加之對病情和治療方法缺乏了解，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者心理變化，在鼓勵(lì)患者和安撫家屬等心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，講解蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及治療方法，緩解其不良心理刺激，提高治療積極性。告知患者治療期間須注意的問題，如：術(shù)后絕對臥床休息，選擇清淡、易消化、營養(yǎng)豐富等飲食。做好日常保暖措施，防止受涼。保持大便通暢，避免不當(dāng)活動(dòng)或劇烈咳嗽、便秘而發(fā)生繼發(fā)性出血的概率。⑵嚴(yán)密觀察病情：對患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征及瞳孔、意識狀態(tài)的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如術(shù)中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔不等大或同時(shí)縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清等，應(yīng)考慮腦疝形成，需及時(shí)停止操作，報(bào)告醫(yī)生并配合搶救[2]。置管后24 h內(nèi)，測顱內(nèi)壓水平，30～60 min/次。對精神癥狀嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜及脫水劑。對便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉藥。如腎功能出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整脫水劑的用量。(3)管道護(hù)理： 妥善固定硬膜外導(dǎo)管、引流管，防止滑脫。搬動(dòng)、變換患者體位時(shí)避免引流管發(fā)生扭曲、受壓、折疊、脫落。腰大池穿刺引流的引流管徑較細(xì)，為保持引流通暢，引流管應(yīng)置于與患者身體平行的位置。引流速度一般控制在5～6滴/min。控制腦脊液引流量在200～300 mL/d。引流不暢時(shí)，可在無菌條件下活動(dòng)引流管及硬膜外導(dǎo)管，或用少量生理鹽水沖洗，切不可將硬膜外導(dǎo)管拔出。根據(jù)患者的癥狀及顱內(nèi)壓高低調(diào)整引流袋高度，以防腦脊液引流過多或引流不暢。 引流過程中如患者訴頭痛加劇或意識障礙呈進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮引流速度過快造成腦疝，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并調(diào)整引流速度。(4)預(yù)防感染的護(hù)理：持續(xù)引流時(shí)，顱腔在一定程度上與外界相通，感染概率高。應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，紫外線消毒，1次/d。嚴(yán)格控制探視人數(shù)和時(shí)間。保持置管部位敷料清潔干燥。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)首先關(guān)閉控制閥，防止液逆流造成顱內(nèi)感染。定期進(jìn)行腦脊液常規(guī)及生化檢查、細(xì)菌培養(yǎng)。(5)拔管護(hù)理：如肉眼觀察腦脊液顏色變澄清或較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液常規(guī)檢查基本正常后，即可遵醫(yī)囑進(jìn)行拔管。拔管前先試行夾閉24 h，觀察患者意識、瞳孔及生命體征無異常可拔管。拔管后對意識、瞳孔、生命體征情況繼續(xù)觀察，如有腦脊液漏，則應(yīng)該進(jìn)行縫合并加壓包扎。

2 結(jié)果

32例患者血性腦脊液消失時(shí)間4～11 d,平均6.1 d。引流管置管時(shí)間為5～13 d,平均7.5 d。 引流后頭痛、意識障礙等明顯改善或消失。術(shù)后顱內(nèi)感染1例(3.1%)，經(jīng)敏感抗生素治療后痊愈，未發(fā)生再出血、腦脊液漏等并發(fā)癥。住院時(shí)間9～16 d，平均13.8 d。

3 討論

我們對32例行腰大池持續(xù)引流術(shù)治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，通過加強(qiáng)健康教育，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好管道護(hù)理，動(dòng)態(tài)嚴(yán)密觀察引流情況及顱內(nèi)壓等的變化，積極預(yù)防顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。提高了治療效果，縮短了恢復(fù)時(shí)間，效果滿意。

[1] 盧葉玲，李惠敏，李次發(fā)，等.終池閉式引流置換腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，22(19)：22-24.

[2] 趙麗茹,姚俊萍,張小紅,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流150例綜合護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015，21(6):82-83.

(收稿 2017-02-23)

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1077-8991(2017)05-0108-02