朱麗敏 袁宏偉 孫亞楠

河南漯河市中心醫(yī)院 漯河 462000

內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果

朱麗敏 袁宏偉 孫亞楠

河南漯河市中心醫(yī)院 漯河 462000

目的 觀察耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的效果。方法 對40例慢性化膿性中耳炎實(shí)施耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后除3例膽脂瘤型中耳炎行鼓室成形術(shù)患者出現(xiàn)鼓膜小穿孔并有鼓室溢液,經(jīng)保守治療痊愈外，其余患者均未發(fā)生水平眼震、傷口感染、面癱等并發(fā)癥。隨訪12個(gè)月，末次隨訪依據(jù)療效評判標(biāo)準(zhǔn)，治愈29例，有效11例，總有效率100.00%。結(jié)論 耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，治愈率高。

耳內(nèi)鏡；慢性化膿性中耳炎；手術(shù)

慢性化膿性中耳炎是指損害到咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房等結(jié)構(gòu)的一種慢性炎性病變。主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)或間歇流膿、鼓膜穿孔、耳部周圍皮膚有麻木感，耳痛、耳鳴及聽力減退，甚則發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥。具有病程長、不易治愈和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，內(nèi)窺鏡與傳統(tǒng)的顯微耳鏡手術(shù)鏡相比具有使用方便、成像清晰、分辨率高、放大作用等優(yōu)點(diǎn)[1]，2014-12—2016-04間，我們對40例慢性化膿性中耳炎實(shí)施耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例(40耳)患者的病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果均符合慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男24例(24耳)，女16例(16耳)；年齡7～49歲，平均32.6歲。中耳炎病史1～12 a，平均6.8 a。單純型14耳，膽脂瘤型26耳(上鼓室和鼓竇區(qū)膽脂瘤耳12例，中后鼓室膽脂瘤耳4例，乳突腔、鼓竇及上鼓室膽脂瘤耳10例)。排除：藥物過敏史，鼻竇炎和慢性扁桃體炎，合并嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及意識障礙者或有精神疾病者。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均選擇局麻，患者取健側(cè)臥位。

1.2.1 單純型 顯微鏡下常規(guī)耳道內(nèi)鼓室探查切口，將耳道皮瓣和筋膜進(jìn)行移植后，應(yīng)用耳內(nèi)鏡下對上、中、后鼓室，聽骨鏈、圓窗、卵圓窗及咽鼓管鼓口等組織進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)開放乳突氣房等組織并建立引流，然后對病灶實(shí)施清理及聽骨鏈活動的探查。

1.2.2 膽脂瘤型 (1)上鼓室和鼓竇區(qū)膽脂瘤：鏡直視下實(shí)施經(jīng)典的耳內(nèi)切口入路，做鼓耳道皮瓣，將中耳腔充分裸露。耳內(nèi)鏡下將病變組織及病灶全部清除，然后根據(jù)鼓前峽、鼓后峽、上鼓室前間隙、鼓竇入口等探查結(jié)果，實(shí)施一期成形術(shù)。(2)中后鼓室膽脂瘤：鏡下取常規(guī)的耳內(nèi)切口，做鼓耳道皮瓣，充分暴露中耳腔，直視下將病變組織清理，然后置入耳內(nèi)鏡清理殘留的膽脂瘤基質(zhì)，進(jìn)而對咽鼓管鼓口實(shí)施探查[2]，保留外耳道后壁,行完壁式中耳乳突根治術(shù)。(3)乳突腔、鼓竇及上鼓室腔膽脂瘤：10耳中，7耳行改良完整式乳突根治術(shù)，即鏡下將后鼓室的病變直接通過外耳道入路徹底清理后再實(shí)施鼓室成形術(shù)；3耳因乳突呈現(xiàn)半根治狀態(tài)，直接在鏡下行開放式手術(shù)。上述患者均行術(shù)腔填塞，縫合切口，應(yīng)用抗生素3～5 d預(yù)防切口感染。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失，鼓膜及聽力恢復(fù)正常。純音聽閾測試顯示氣傳導(dǎo)閾值升高>20 dB。有效：癥狀較術(shù)前改善明顯，鼓膜恢復(fù)良好，聽力逐漸恢復(fù)正常。純音聽閾測試顯示氣傳導(dǎo)閾值升高10～20 dB。無效：癥狀與術(shù)前比較變化不明顯甚至加重，鼓膜無恢復(fù)，聽力改善不明顯。純音聽閾測試顯示氣傳導(dǎo)閾值無改變。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組40例患者中術(shù)后除3例膽脂瘤型中耳炎行鼓室成形術(shù)者出現(xiàn)鼓膜小穿孔,并有鼓室溢液,經(jīng)保守治療治愈，其余患者均未發(fā)生水平眼震、傷口感染、面癱等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪12個(gè)月，末次隨訪依據(jù)療效評判標(biāo)準(zhǔn)，本組治愈29例，有效11例，總有效率為100.00%。

3 討論

手術(shù)治療慢性中耳炎應(yīng)有效清除病變組織，促使解剖結(jié)構(gòu)得到最大程度的恢復(fù)和重建良好的聽力傳導(dǎo)裝置，以達(dá)到顯著改善患者臨床癥狀和恢復(fù)正常的聽覺功能等目的。隨著微創(chuàng)設(shè)備和技術(shù)在耳鼻喉頭頸外科的不斷發(fā)展和完善，耳內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。其中內(nèi)窺鏡具有視野大、角度多和圖像清晰的特點(diǎn)。聯(lián)合顯微鏡可更為細(xì)致觀察鼓膜穿孔，并方便對骨膜的正確修補(bǔ)，同時(shí)可以徹底清除病變組織。符合臨床治療向微創(chuàng)發(fā)展的方向性，有效減少手術(shù)創(chuàng)口，避免不必要的損傷。實(shí)施中應(yīng)注意：(1)術(shù)中內(nèi)鏡鏡頭易受到血液、膿液的污染，故應(yīng)確切止血，以減少頻繁退出擦拭的次數(shù)，減少鏡頭受污染的機(jī)會。(2)因術(shù)腔狹小，術(shù)者操作時(shí)確保準(zhǔn)確、輕柔，切忌用力牽拉和撕脫，避免造成不必要的損傷[3]。(3)根據(jù)不同的手術(shù)徑路和術(shù)野盡量選用清晰度高、亮度好的內(nèi)窺鏡。

[1] 魏雪梅,秦學(xué)玲.耳內(nèi)鏡下沖洗治療膽脂瘤型中耳炎[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2002,8(3):184-185.

[2] 黃榆嵐.耳內(nèi)鏡手術(shù)在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):48.

[3] 何淑瓊.耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(21):96-97.

(收稿 2017-04-28)

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1077-8991(2017)05-0105-02