薛飛

河南漯河市第二人民醫(yī)院外二科 漯河 462000

急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效觀察

薛飛

河南漯河市第二人民醫(yī)院外二科 漯河 462000

目的 分析急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效。方法 將72例急性闌尾炎患者隨機(jī)分為2組，各36例。對(duì)照組行開腹闌尾切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及切口感染率和術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果 2組均順利完成手術(shù)，觀察組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、切口感染率及術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快。

急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除手術(shù)；開腹闌尾切除手術(shù)

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，以手術(shù)治療為主[1]。2014-04—2016-04間，我們對(duì)72例急性闌尾炎患者分別實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾炎切除術(shù)，并對(duì)2組療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診。男48例，女24例； 年齡34～64歲，平均40.54歲。單純性闌尾炎24例，化膿性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎10例。發(fā)病時(shí)間5 h～48 d，均27.60 d。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(5.78～20.60)×109/L，平均 13.26×109/L。排除妊娠期或合并有凝血功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全等患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組36例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?。2組患者的年齡、性別、病理類型、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予腹腔闌尾切除術(shù)：氣管插管全身麻醉，臍上及左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別建立10 mm、12 mm、5 mm穿刺孔并置入相應(yīng)Trocar， 建立CO2氣腹，腹壓維持在8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。改仰臥位為頭低臀高位，吸凈腹腔膿液。 置入腹腔鏡器械，撥開右網(wǎng)膜及腸管，沿結(jié)腸帶找到闌尾。用無齒抓鉗提起闌尾尖端系膜，以超聲刀自尖端分離切斷闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈至基底部。在闌尾根部行7號(hào)可吸收套扎線不同平面雙重結(jié)扎、切斷闌尾。如闌尾根部穿孔或存在壞疽不能結(jié)扎時(shí)，應(yīng)將殘端“8”字縫合。闌尾裝進(jìn)標(biāo)本袋后從臍部Trocar取。用甲硝唑溶液沖洗腹腔，放出腹腔內(nèi)的氣體，拔出各個(gè)Trocar，縫合各穿刺孔。腹腔嚴(yán)重感染者放置引流管。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)：全身麻醉或硬膜外麻醉，取右下腹麥?zhǔn)锨锌? cm，吸除腹腔內(nèi)積液。找到闌尾后，距根部0.3 cm結(jié)扎闌尾， 并于結(jié)扎線遠(yuǎn)端切斷闌尾， 殘端電凝處理后“8”字包埋。甲硝唑溶液清洗腹腔，常規(guī)關(guān)腹，酌情放置腹腔引流管[2-3]。2組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，觀察組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及切口感染率均低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：*P<0.05

3 討論

近年來，隨著腔鏡技術(shù)在臨床各個(gè)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)已成為治療急性闌尾炎的常用術(shù)式。其術(shù)野清晰，無需暴露腹腔，對(duì)腹腔臟器干擾小，切口遠(yuǎn)離回盲部污染區(qū)，故可減少切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，能顯著縮短患者恢復(fù)時(shí)間，更符合術(shù)后快速康復(fù)理念[4]，尤其適用于肥胖、高齡等患者。實(shí)施中須注意：對(duì)腹膜外闌尾或壁內(nèi)異位者，闌尾根部壞死或穿孔、闌尾殘端無法處理者，動(dòng)脈出血且止血困難者，闌尾與腸道或其他臟器粘連嚴(yán)重或者解剖關(guān)系不清楚者，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以保證患者生命安全。

[1] 張煒,朱友墨.淺析急性闌尾炎的優(yōu)化治療方案[J].中國(guó)現(xiàn)代普 通外科進(jìn)展,2011,14(2):156-156.

[2] 車軍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014，19(2):138-140.

[3] 陳開運(yùn),向國(guó)安,王漢寧,等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):295-298.

[4] 趙海遠(yuǎn),張義勝,王明海,等.腹腔鏡與開腹復(fù)雜性闌尾炎手術(shù)治療比較的Meta分析[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(7):550-555.

(收稿 2017-03-23)

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1077-8991(2017)05-0059-02