安東風(fēng) 姬淅弘

河南淅川縣人民醫(yī)院骨科 淅川 474450

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折效果觀察

安東風(fēng) 姬淅弘

河南淅川縣人民醫(yī)院骨科 淅川 474450

目的 觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)(PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 選取2015-09—2016-10間在淅川縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的78例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為2組，各39例。對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)(DHS)，觀察組實(shí)施PFNA固定術(shù)，比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1 a， 2組患者骨折均愈合良好，髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分均顯著改善，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 DHS和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，均有滿意效果。但PFNA的手術(shù)時(shí)間短、出血量少，可根據(jù)患者的具體情況和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)加以選擇。

高齡股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群，主要表現(xiàn)為下肢活動(dòng)受限、疼痛和腫脹[1]。因老年人器官儲(chǔ)備功能減弱，常合并骨質(zhì)疏松及多種內(nèi)科疾病，臥床時(shí)間較長(zhǎng)的保守治療易引起肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[2]。2015-03—2016-03間，我們對(duì)78例老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分組，分別實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)和動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)(DHS)治療，現(xiàn)對(duì)療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者均根據(jù)影像學(xué)檢查確診，均存在程度不等的骨質(zhì)疏松。按Tronzo-Evans分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅲ型45例，IV型23例。隨機(jī)將78例患者分為2組，各39例。對(duì)照組：男23例，女16例；年齡60～76歲，平均64.7歲。髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分(63.3±12.2)分。并存高血壓12例，糖尿病13例。觀察組：男21例，女18例；年齡60～75歲，平均64.5歲。髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分(65.2±14.6)分。并存高血壓11例，糖尿病13例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，并實(shí)施皮牽引3～5 d。請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)診，治療并存疾病。術(shù)前0.5 h靜滴抗生素。全麻下仰臥于牽引床上，健側(cè)下肢外展，患肢內(nèi)收約10 °，取中立位。C臂X線機(jī)下?tīng)恳龔?fù)位滿意后，維持牽引狀態(tài)，常規(guī)消毒、鋪巾。對(duì)照組實(shí)施DHS：于髖外側(cè)大轉(zhuǎn)子下3～4 cm處縱行切口，長(zhǎng)15 cm。逐層切開(kāi)分離至股骨外側(cè)，充分暴露股骨近端及大轉(zhuǎn)子。進(jìn)一步復(fù)位后在C型臂X線機(jī)下，于轉(zhuǎn)子下2 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)將導(dǎo)針打入后鉆孔，并將拉力螺釘和裝置鋼板螺釘順導(dǎo)針置入。拔除導(dǎo)針安裝套筒鋼板。自拉力螺釘上方1.0 cm將1枚防旋螺釘向股骨頭頸植入。放松牽引，裝上釘尾并加壓斷端。留置負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉切口。觀察組采用PFNA：粗隆頂點(diǎn)做5～10 cm切口，將導(dǎo)針由大粗隆頂點(diǎn)插入，擴(kuò)髓后將PFNA主釘置入，并保證其側(cè)位位于股骨頭頸中1/2，正位位于股骨頭頸下1/3。復(fù)位后將2枚鎖定釘打入遠(yuǎn)端，用遠(yuǎn)端鎖定鎖住后安裝釘蓋。沖洗切口，留置引流管，逐層關(guān)閉切口。2組術(shù)后均抗生素治療1周，72 h內(nèi)將引流管拔除，3～4周后扶拐負(fù)重。繼續(xù)治療并存疾病和骨質(zhì)疏松。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。隨訪1 a，比較2組患者的骨折愈合時(shí)間和髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分[4]: 90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況及并發(fā)癥 觀察組手術(shù)時(shí)間為(57.36±4.23)min、術(shù)中出血量為(154.35±11.25)mL；對(duì)照組分別為(84.23±4.32)min和(286.52±12.34)mL。2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分 術(shù)后隨訪1 a，2組患者骨折均愈合良好，髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分:觀察組為(89.12±12.53)分，對(duì)照組為(88.36±12.42)分，均較術(shù)前(65.2±14.6)分及(63.3±12.2)分顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者常伴有骨質(zhì)疏松和并存多種疾病，增加治療的困難程度。選擇合適的治療方式對(duì)骨折端復(fù)位固定，促進(jìn)患者早期功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要[5]。目前，臨床上多采用手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者，其中以DHS 和PFNA固定術(shù)最為常用[6]。

DHS由滑移式釘板、加壓螺釘、套筒鋼板等組成，具有雙重加壓作用，可基本滿足髖部生物力學(xué)要求，促進(jìn)骨折愈合。但術(shù)中剝離較多，手術(shù)創(chuàng)傷較大[7]。PFNA是新型的損傷較小的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有較好的穩(wěn)定支撐及抗旋轉(zhuǎn)作用。在閉合復(fù)位時(shí)可減少周?chē)M織的損傷，且不會(huì)因骨質(zhì)疏松而引發(fā)肢體短縮。同時(shí)股骨近端髓內(nèi)釘放置于骨髓腔中，可保持下肢應(yīng)力線一致[8]，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合，縮短臥床時(shí)間，早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本文觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組。隨訪1 a，2組患者骨折均愈合良好，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均顯著改善，組間無(wú)顯著差異。表明DHS和PFNA治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，均有滿意效果。但PFNA的手術(shù)時(shí)間短、出血量少，可根據(jù)患者的具體情況和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)加以選擇。

[1] 林凡國(guó)，孫永明，華俊，等.骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26(8)：127-130.

[2] 王臻，張斌，韓鑌，等.兩種內(nèi)固定方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22(1)：61-63.

[3] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:578.

[4] 蔡振存，王鑫淼，初金澤，等.老年人A2型股骨粗隆間骨折PFNA和DHS固定療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(17)：4279-4281.

[5] 阿布力米提·阿木提，劉利國(guó)，閆斌，等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與全髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20(4)：602-607.

[6] 劉曉東，尚希福，陳貝.人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(15)：2529-2531.

[7] 彭福強(qiáng)，邱志杰，曾衛(wèi)平.動(dòng)力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨近端骨折臨床療效Harris評(píng)分及預(yù)后生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(11)：1777-1779.

[8] 張克平，羅強(qiáng)，段勇，等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折伴骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(4)：412-414.

(收稿 2017-04-12)

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