尹靜，滑少華，孫夢(mèng)嬌，李莉錦，張曉鴿

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450052)

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)估難治性右心衰竭患者右室收縮功能的臨床價(jià)值

尹靜，滑少華，孫夢(mèng)嬌，李莉錦，張曉鴿

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450052)

目的 探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)對(duì)難治性右心衰竭(RHF)患者右心室收縮功能的評(píng)估作用。方法 選取難治性RHF患者30例(病例組)及健康志愿者30例(對(duì)照組)，采用彩色多普勒超聲診斷儀常規(guī)測(cè)量?jī)山M右心房左右徑(RA-D1)、右心房上下徑(RA-D2)、右室基底部左右徑(RV-D)、右室游離壁厚度(RV-FW)、Tei指數(shù)，應(yīng)用RT-3DE測(cè)量右室舒張末期容積(RVEDV)、右室收縮末期容積(RVESV)、右室每搏輸出量(RVSV)、右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)，并比較兩組以上檢測(cè)指標(biāo)的差異。結(jié)果 兩組RA-D1、RA-D2、RV-D、Tei指數(shù)、RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，RVEF與Tei指數(shù)高度相關(guān)(r=-0.733，P<0.01)。結(jié)論 RT-3DE定量測(cè)量RHF患者右心室容積及RVEF等指標(biāo)可準(zhǔn)確評(píng)估其右心室收縮功能。

右心衰竭，難治性；超聲心動(dòng)描記術(shù)，實(shí)時(shí)三維；右心室收縮功能

難治性心力衰竭指對(duì)各種治療方法均無良好反應(yīng)的充血性心力衰竭，主要見于終末期嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，可由心臟內(nèi)外因素、各種并發(fā)癥及治療本身所致[1]。目前，右心衰竭(RHF)的發(fā)病率、病死率均較高，且該病在終末期對(duì)臨床各種治療反應(yīng)不敏感，與左心衰竭比較預(yù)后較差。因此，準(zhǔn)確評(píng)估RHF患者的右室收縮功能對(duì)患者病情、預(yù)后判斷和治療效果均有重要的臨床價(jià)值。為此，本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)定量測(cè)量難治性RHF患者的右室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)，并就該技術(shù)對(duì)患者右室收縮功能的評(píng)估價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年7月在本院確診難治性RHF患者30例(病例組)，男16例、女14例，年齡(52.3±10.5)歲，其中瓣膜病13例，肺心病8例，左心衰竭5例，擴(kuò)張型心肌病4例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①存在右心結(jié)構(gòu)和功能改變，有RHF的癥狀和體征，符合紐約心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；②存在導(dǎo)致RHF的基礎(chǔ)疾病，且心衰反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常規(guī)抗心力衰竭藥物治療無效。另隨機(jī)選取30例健康志愿者作為對(duì)照組，男15例、女15例，年齡(51.1±12.8)歲,其性別、年齡與病例組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 采用GE公司Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀。該機(jī)配備有M5S探頭(頻率2.0～4.0 MHz)、實(shí)時(shí)三維探頭4V(頻率1.5～4.0 MHz)、EchoPAC工作站、應(yīng)用“4D Auto RVQ”軟件圖像后處理系統(tǒng)。圖像采集和測(cè)量的具體方法參照美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)2010年推薦的成人右心超聲心動(dòng)圖診斷指南[2]。囑受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖。使用M5S探頭，于心尖四腔心切面收縮末期測(cè)量右心房的左右徑(RA-D1)和上下徑(RA-D2)，舒張末期測(cè)量右室基底部左右徑(RV-D)，劍突下切面舒張末期測(cè)量右室游離壁厚度(RV-FW)。切換至TDI速度模式，于心尖四腔觀將取樣點(diǎn)置于右室游離壁三尖瓣環(huán)處，獲取三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)頻譜，計(jì)算Tei指數(shù)。切換至4V探頭，從心尖四腔觀獲得清晰的二維圖像后，啟動(dòng)4D成像鍵，連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)三維右室模型并儲(chǔ)存，將儲(chǔ)存的圖像導(dǎo)入EchoPAC工作站，啟動(dòng)4D Auto RVQ程序，勾畫并調(diào)整右室收縮末期及舒張末期心內(nèi)膜邊緣，得出右室舒張末期容積(RVEDV)、右室收縮末期容積(RVESV)、右室每搏輸出量(RVSV)、右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。所有數(shù)值測(cè)量3次取其平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖常規(guī)參數(shù)比較 與對(duì)照組比較，RHF組超聲心動(dòng)圖常規(guī)參數(shù)RA-D1、RA-D2、RV-D、RV-FW、Tei指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

2.2 兩組RT-3DE參數(shù)比較 與對(duì)照組比較，RHF組RT-3DE參數(shù)RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表2。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖常規(guī)參數(shù)比較

表2 兩組RT-3DE參數(shù)比較

2.3 RVEF與Tei指數(shù)的關(guān)系 Pearson相關(guān)分析顯示，RT-3DE參數(shù)RVEF與超聲心動(dòng)圖常規(guī)參數(shù)Tei指數(shù)的變化高度相關(guān)(r=-0.733，P<0.01)。

3 討論

RHF是心肺疾病發(fā)生發(fā)展的終末階段，該階段患者臨床癥狀較重，生活質(zhì)量較差。由于右室解剖結(jié)構(gòu)較特殊，如何準(zhǔn)確評(píng)估RHF患者的右室功能一直是困擾臨床醫(yī)師的一大難題。盡管臨床科研工作者積極探討治療該病的新方法，但是目前我國(guó)在該領(lǐng)域的研究進(jìn)展仍較為緩慢，臨床上通常根據(jù)患者癥狀有無改善來判斷某種治療方法的療效[3]。此種方法主觀性較強(qiáng)，且缺少可靠的客觀數(shù)據(jù)支持。

RT-3DE是超聲領(lǐng)域的一項(xiàng)重大技術(shù)突破，它不依賴任何幾何假設(shè)，能快速重建右室的動(dòng)態(tài)空間三維形態(tài)結(jié)構(gòu)，對(duì)于形態(tài)不規(guī)則的右心室測(cè)量有較大優(yōu)勢(shì)，其測(cè)量右室容積指標(biāo)及RVEF的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性已被較多研究證實(shí)[4，5]。本研究中RHF患者RVEDV、RVESV、RVSV較對(duì)照組明顯增大，RVEF明顯降低，表明RHF患者的右室顯著擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)形態(tài)失常，收縮功能明顯減低?？紤]該類患者多存在容積或壓力負(fù)荷過重，尤其右室對(duì)壓力負(fù)荷的耐受性差;而且肺心病患者常存在不同程度的肺動(dòng)脈高壓，這些條件均可使右室容積指標(biāo)及RVEF的改變更為明顯。

超聲心動(dòng)圖常規(guī)參數(shù)中,RHF患者表示右心大小的指標(biāo)均較正常對(duì)照組明顯增大，且均超過2010年ASE指南[2]中正常值的上限。RV-FW明顯增厚考慮為在右心功能不全的初期階段，右室為了維持正常的心輸出量，收縮能力代償增強(qiáng)所致。Tei指數(shù)由于不依賴對(duì)心臟進(jìn)行的幾何假設(shè)，成為評(píng)價(jià)心臟整體功能的非創(chuàng)傷性指標(biāo)，尤其對(duì)于幾何構(gòu)型不規(guī)則的右室評(píng)估價(jià)值更大[6]。余淑華等[7]研究左西孟旦治療RHF患者的臨床療效，認(rèn)為Tei指數(shù)能有效評(píng)價(jià)患者的右室功能。本研究RHF患者Tei指數(shù)較對(duì)照組異常增高，反映RHF患者右室功能減低；本研究還顯示RVEF與Tei指數(shù)相關(guān)性較好，說明RVEF同樣能反映RHF患者的右室收縮功能狀況。

綜上，RT-3DE可定量測(cè)量RHF患者的右室容積指標(biāo)及RVEF，可作為RHF患者隨訪的重要檢查方法，為臨床評(píng)估患者病情、判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療提供準(zhǔn)確的參考信息。然而，該技術(shù)對(duì)部分RHF患者的使用也存在一定局限性。如患者存在較嚴(yán)重的心律失?？捎绊憟D像的采集和分析，或患者病情較重、體位受限無法獲取清晰的三維圖像。

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河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研計(jì)劃項(xiàng)目(17B320016)。

滑少華(E-mail：hsh1852@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.01.022

R541.6

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1002-266X(2017)01-0064-02

2016-09-20)