李其華，易秋艷，陳見(jiàn)紅，蔣芳勇，銀劍斌

(柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州545001)

平均血小板體積對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者發(fā)生主要不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

李其華，易秋艷，陳見(jiàn)紅，蔣芳勇，銀劍斌

(柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州545001)

目的 探討平均血小板體積(MPV)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療患者術(shù)后主要不良心血管事件(MACE)的影響。方法 選擇冠狀動(dòng)脈造影明確診斷冠心病并行PCI治療患者393例，根據(jù)有無(wú)發(fā)生MACE將患者分為MACE組25例和無(wú)MACE組368例，比較兩組患者吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常發(fā)生情況，分析MPV與MACE的關(guān)系。結(jié)果 術(shù)后隨訪(24.5±6.5)月，與無(wú)MACE組患者比較，MACE組患者高血壓、糖尿病發(fā)生率增高，MPV增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。多因素Cox回歸分析顯示在校正其他因素影響后，MPV是MACE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(RR=2.243，95%CI為1.686～3.172，P<0.05)。受試者工作特征曲線顯示MPV預(yù)測(cè)MACE的曲線下面積為0.715(95%CI為0.643～0.806，P<0.05)，最佳界點(diǎn)為10.52 fl，敏感度為0.548，特異度為0.782。結(jié)論 MPV是冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，與患者不良預(yù)后相關(guān)。

冠狀動(dòng)脈疾??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；平均血小板體積；主要不良心血管事件

冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，在強(qiáng)化藥物治療基礎(chǔ)上仍有可能發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄、心肌梗死，甚至死亡。研究表明，平均血小板體積(MPV)與血小板功能活化和血管壁炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對(duì)預(yù)測(cè)急性心肌梗死及其預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。然而，MPV與冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生主要不良心血管事件(MACE)的關(guān)系，目前相關(guān)研究較少。本研究通過(guò)分析MPV與MACE的關(guān)系，探討MPV對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月～2013年10月在本院心血管內(nèi)科住院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷冠心病并行PCI治療患者393例。用Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影顯示主要冠狀動(dòng)脈即左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈或其主要分支直徑狹窄≥50%。罪犯血管的確定以冠脈造影結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖綜合判斷。對(duì)有指征的患者以標(biāo)準(zhǔn)方法行PCI術(shù)重建血運(yùn)。PCI手術(shù)成功定義為罪犯血管遠(yuǎn)端血流達(dá)TIMI 3級(jí)，殘余狹窄<30%。393例根據(jù)PCI術(shù)后有無(wú)發(fā)生MACE分為兩組。MACE組25例(其中靶血管血運(yùn)重建11例，非致死性心肌梗死6例，非致死性卒中3例，心血管死亡5例)，男17例、女8例，年齡(65.46±4.98)歲，BMI(26.82±2.90)kg/m2；無(wú)MACE組368例，男263例、女105例，年齡(63.52±5.44)歲，BMI(26.64±3.03)kg/m2；兩組性別構(gòu)成、年齡、BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。兩組均排除以下患者：①急性心肌梗死；②嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病，包括急性腎功能不全、急慢性腎炎、終末期腎病等；④結(jié)締組織疾?。虎萑魏纹渌麌?yán)重的疾病或狀況，如惡性腫瘤、重度貧血等；⑥臨床資料或者冠狀動(dòng)脈造影檢查項(xiàng)目不全者。

1.2 研究方法 清晨靜息狀態(tài)下測(cè)量患者血壓，連續(xù)3次，取其均值。高血壓定義為：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或正在服用降壓藥物治療?？崭? h后，于次日清晨6：00抽取外周靜脈血檢測(cè)血糖、血脂等生化指標(biāo)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L，或正在服用降糖藥或注射胰島素治療。血脂異常定義為：總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L和(或)甘油三脂(TG)≥1.70 mmol/L，或者目前正在服用降脂藥物。吸煙史定義為吸煙≥1支/d，并且連續(xù)吸煙>1年。入院后立即抽取外周靜脈血以血細(xì)胞分析儀檢測(cè)MPV，入院7 d內(nèi)行心臟彩超檢查測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。PCI術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行門診隨診結(jié)合電話隨訪，隨訪至出現(xiàn)MACE，包括靶血管血運(yùn)重建、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心血管死亡。共隨訪18～31(24.5±6.5)月。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 與無(wú)MACE組比較，MACE組高血壓、糖尿病發(fā)生率增高(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較[例(%)]

注：與無(wú)MACE組比較，*P<0.05。

2.2 兩組MPV、LVEF比較 無(wú)MACE組MPV為(9.87±0.92)fl，LVEF為(57.41±4.33)%；MACE組MPV為(10.45±0.98)fl，LVEF為(56.38±5.10)%。與無(wú)MACE組比較，MACE組MPV增大(P<0.05)。

2.3 MACE影響因素的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析 以是否發(fā)生MACE為因變量(賦值：是=1，否=0)，以年齡(賦值：實(shí)測(cè)值)、性別(賦值：男=1，女=0)、吸煙(賦值：有=1，無(wú)=0)、BMI(賦值：實(shí)測(cè)值)、高血壓(賦值：是=1，否=0)、糖尿病(賦值：是=1，否=0)、血脂異常(賦值：是=1，否=0)、LVEF(賦值：實(shí)測(cè)值)和MPV(賦值：實(shí)測(cè)值)為自變量進(jìn)行單因素Cox回歸分析，顯示MPV、高血壓、糖尿病是MACE的影響因素，進(jìn)一步行多因素Cox回歸分析顯示在校正其他影響因素后，MPV、糖尿病仍是MACE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。見(jiàn)表2。

表2 MACE影響因素的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析

2.4 MPV預(yù)測(cè)MACE的價(jià)值 以MACE為狀態(tài)變量，MPV為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線。MPV預(yù)測(cè)MACE的ROC曲線下面積為0.715(95%CI為0.643～0.806，P<0.05)，最佳界點(diǎn)為10.52 fl，敏感度為0.548，特異度為0.782。

3 討論

MPV是反映血小板活化狀況和功能的重要指標(biāo)。MPV的變化與急性心肌梗死的發(fā)生和患者預(yù)后有關(guān)。研究表明，MPV在急性心肌梗死患者中明顯增大，是發(fā)生急性心肌梗死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[1～3]。Taglieri等[4]研究顯示，MPV增大可增加急性心肌梗死患者主要終點(diǎn)事件和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。Goncalves等[5，6]研究也發(fā)現(xiàn)，MPV增大與急性心肌梗死患者PCI術(shù)后死亡和心血管事件復(fù)合終點(diǎn)密切相關(guān)，可作為長(zhǎng)期不良預(yù)后的預(yù)測(cè)因素。但MPV與冠心病患者PCI術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)系，目前相關(guān)研究較少。本研究納入行PCI治療冠心病患者，分析MPV與術(shù)后發(fā)生MACE的關(guān)系，結(jié)果顯示，與無(wú)MACE組患者比較，MACE組患者M(jìn)PV增大，在校正其他因素影響后，MPV與MACE獨(dú)立相關(guān)。ROC曲線顯示MPV具有中等程度預(yù)測(cè)MACE的能力。

MPV增大引起冠心病患者術(shù)后發(fā)生MACE風(fēng)險(xiǎn)增加的原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①大體積的血小板相對(duì)于小體積血小板含有更多血栓素A2，表達(dá)更多糖蛋白Ⅱb、Ⅲa受體，具有更強(qiáng)趨化、黏附和聚集功能。而且，大體積血小板可以釋放更多的活性因子，如血小板因子-4、P選擇素以及血小板源性生長(zhǎng)因子等，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)加重，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展和血栓形成[7]。②MPV增大患者常合并高血壓、糖尿病、血脂異常等臨床疾病，多種因素共同作用導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子分泌增多，刺激骨髓產(chǎn)生更多體積增大的血小板，后者促進(jìn)血栓形成及缺血事件發(fā)生[8]。而缺血組織也可以產(chǎn)生以上細(xì)胞因子，進(jìn)一步促進(jìn)骨髓產(chǎn)生更多大體積血小板[9]。③大體積血小板常以網(wǎng)狀形式存在，對(duì)抗血小板藥物治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

總之，MPV對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE存在較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。而且，由于MPV的檢測(cè)具有方法簡(jiǎn)單、成本低廉的特點(diǎn)，通過(guò)測(cè)定MPV來(lái)評(píng)估患者發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)便易行，可以指導(dǎo)臨床采取更加積極的干預(yù)措施，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。但是，本研究納入病例數(shù)相對(duì)較少，其結(jié)論的可靠性有待在今后的研究中通過(guò)增加病例數(shù)量進(jìn)一步證實(shí)。

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李其華(E-mail:liqihuazz@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.01.019

R541.4

B

1002-266X(2017)01-0056-03

2016-04-27)