黃芳梅　楊琰　蔡侃芝

[摘要]目的 探討高血壓腦出血血腫清除術(shù)手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2014年1月～2015年12月在我院接受血腫清除術(shù)治療的40例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分、基本生活活動(dòng)能力（BDAL）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的GCS評(píng)分及BADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為15%，顯著低于對(duì)照組的45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2857，P=0.0384）。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施血腫清除術(shù)時(shí)給予手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)可取得顯著效果。

[關(guān)鍵詞]高血壓；腦出血；血腫清除術(shù)；手術(shù)室；整體護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0173-03

[Abstract]Objective To explore the effect of the whole nursing intervention in the operation room of hematoma evacuation of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 40 patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent hematoma evacuation in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group，20 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the experimental group was implemented the whole nursing intervention in the operation room.The operation time，Glasgow coma scale （GCS） score，basic activities of daily living （BDAL） score and the incidence rate of complication in the two groups were compared.Results The GCS score and BADL score of the experimental group was higher than that of the control group，the operation time of the experimental group was shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of complications in the experimental group was 15%，which was lower than 45% in the control group，with significant difference （χ2=4.2857，P=0.0384）.Conclusion The whole nursing intervention for patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the operation room can achieve significant effect.

[Key words]Hypertension；Cerebral hemorrhage；Hematoma evacuation；Operation room；Whole nursing

近年來(lái)，隨著飲食習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)[1-3]，本病若不及時(shí)控制，易使患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如腦出血。高血壓腦出血具有起病急、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4-7]。目前，臨床主要對(duì)該類患者實(shí)施手術(shù)治療，為確保手術(shù)效果，在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)措施[8-9]。本研究選取我院的高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，探討整體護(hù)理干預(yù)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月在我院接受血腫清除術(shù)治療的40例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均知情本研究的內(nèi)容、目的并自愿簽署同意協(xié)議，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為高血壓腦出血；②對(duì)本研究知情且同意；③排除其他原因?qū)е履X出血、精神障礙的患者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。實(shí)驗(yàn)組中，男16例，女4例；年齡為36～65歲，平均（48.35±6.59）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為35 min～4 d，平均（12.24±2.61）h；出血部位：基底節(jié)出血11例，腦出血6例，腦干出血1例，小腦出血1例，硬膜下出血1例。對(duì)照組中，男15例，女5例；年齡為40～74歲，平均（49.37±8.30）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為40 min～3 d，平均（12.10±2.58）h；出血部位：基底節(jié)出血12例，腦出血4例，腦干出血3例，小腦出血1例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員按照主治醫(yī)師的要求為患者做好相關(guān)術(shù)前檢查，為患者營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施病情以及生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及喜好為患者提供相關(guān)的飲食建議等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：臨床發(fā)現(xiàn)，大部分患者或家屬對(duì)高血壓腦出血的認(rèn)知程度不高，再加上對(duì)手術(shù)方法的不了解，在治療過(guò)程中，易出現(xiàn)不同程度的恐懼、擔(dān)心、焦慮、害怕等心理負(fù)面情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)不配合治療現(xiàn)象，因此，在手術(shù)前，護(hù)理人員可以向其講解手術(shù)醫(yī)師的相關(guān)信息，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)，可以向其講述手術(shù)成功的病例，增加患者手術(shù)治療的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。②術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)頭部備皮，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清洗并消毒，結(jié)束后，準(zhǔn)備相關(guān)的急救藥品以及急救器械，檢查監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置以及吸引器是否能正常運(yùn)行。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)置手術(shù)間適宜的溫度和濕度，為避免患者出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)減少患者局部壓力，避免摩擦力和剪切力，術(shù)中使用防壓瘡凝膠墊，保護(hù)易發(fā)生壓瘡的骨隆突處，并使用防壓瘡凝膠頭圈將患者的頭部進(jìn)行固定保護(hù)；對(duì)于失血過(guò)多的患者，應(yīng)隨時(shí)了解其血紅蛋白（對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)檢測(cè)）及血壓情況，如血紅蛋白低于70 g/L給予輸血；對(duì)于局部麻醉情緒較激動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)盡力安撫，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)定劑，避免其發(fā)生意外墜床。同時(shí)做好相應(yīng)的引流管護(hù)理，密切關(guān)注引流液的顏色和量，若發(fā)現(xiàn)引流液顏色由淡紅色變?yōu)樾迈r的血液時(shí)，應(yīng)立即向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告，考慮患者是否發(fā)生再出血，若發(fā)現(xiàn)患者引流液的量減少且流出的是無(wú)色液體，應(yīng)立即向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告，考慮其是否為腦脊液，并協(xié)助醫(yī)師作出相關(guān)的處理措施；若發(fā)現(xiàn)患者存在意識(shí)障礙加重或出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、呼吸節(jié)律急促等現(xiàn)象，應(yīng)立即向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助其采取對(duì)癥搶救措施。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：術(shù)后，對(duì)于選擇全身麻醉的患者，應(yīng)協(xié)助患者采取平臥體位并將頭偏向一側(cè)，同時(shí)對(duì)患者的口腔分泌物實(shí)施引流，避免其發(fā)生窒息。②并發(fā)癥護(hù)理：為降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促進(jìn)患者預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施。為避免患者出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，保證床鋪干凈整潔，同時(shí)對(duì)患者的皮膚實(shí)施護(hù)理。為避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)病房空氣實(shí)施嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格限制探視時(shí)間以及探病人數(shù)等。為避免患者出現(xiàn)消化道出血，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，注意觀察患者大便的顏色，若發(fā)現(xiàn)存在異?，F(xiàn)象，應(yīng)對(duì)其實(shí)施隱血試驗(yàn)；若證實(shí)患者存在消化道出血，應(yīng)立即停止鼻飼，并遵醫(yī)囑從胃管內(nèi)注入相關(guān)藥物進(jìn)行止血，若患者出血量較多，為避免其出現(xiàn)失血性休克，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行適量輸血。為避免患者出現(xiàn)肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身、叩背，指導(dǎo)患者咳嗽排痰，及時(shí)清理分泌物，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸，確保呼吸通道暢通。

所有患者在病房中均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分、基本生活活動(dòng)能力（BDAL）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。GCS評(píng)分使用格拉斯哥昏迷指數(shù)量表[10]進(jìn)行評(píng)分，>14分表示患者處于正常狀態(tài)，得分越高，表示患者的意識(shí)狀態(tài)越好，恢復(fù)效果越好；基本生活活動(dòng)能力（BDAL）評(píng)分選擇BADL量表[11]進(jìn)行評(píng)定，出院前1 d對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分100分，患者得分越高，表示生活質(zhì)量越高，護(hù)理效果越顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、GCS評(píng)分、BADL評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組的GCS評(píng)分及BADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組有3例（15%）發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組有9例（45%）發(fā)生并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2857，P=0.0384）。

3討論

高血壓腦出血屬于臨床較為常見(jiàn)的急危重癥之一，該病的發(fā)病人群主要為中老年群體[12-14]。目前，臨床治療高血壓腦出血主要采用血腫清除術(shù)，為促進(jìn)患者預(yù)后，在手術(shù)期間應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施[15-20]。

整體護(hù)理干預(yù)主要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，具體包括心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合護(hù)理、體位護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理可有效增加患者對(duì)疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；通過(guò)對(duì)患者實(shí)施病情監(jiān)測(cè)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備，可有效保證手術(shù)的順利實(shí)施；通過(guò)對(duì)患者實(shí)施體位護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后。相比于常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心理狀況，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的GCS評(píng)分、BADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的GCS評(píng)分、BADL評(píng)分，縮短手術(shù)時(shí)間。此外，本研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為45%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組的15%，提示手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，在對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施血腫清除術(shù)的過(guò)程中，給予手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)可取得顯著效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的基本生活活動(dòng)能力，預(yù)后效果較佳。

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（收稿日期：2016-10-09 本文編輯：祁海文）