李志華　肖永勝

【摘要】 目的：探討CT引導(dǎo)下臭氧腰椎間盤(pán)造影在腰椎間盤(pán)多節(jié)段退變性疾病的臨床診療價(jià)值。方法：2012年1月-2015年8月，經(jīng)保守治療6個(gè)月癥狀無(wú)緩解的多節(jié)段腰椎間盤(pán)退變疾病的患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，椎間盤(pán)造影組（A組）對(duì)術(shù)前經(jīng)MRI顯示位腰椎間盤(pán)退變的節(jié)段行CT引導(dǎo)椎間盤(pán)造影術(shù)，根據(jù)造影結(jié)果選擇手術(shù)治療的節(jié)段；B組（常規(guī)診療）根據(jù)影像結(jié)果及患者體征選擇手術(shù)治療的節(jié)段。結(jié)果：隨訪(fǎng)及比較兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)均較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，但VAS評(píng)分、ODI指數(shù)A組優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤(pán)多節(jié)段退變性患者術(shù)前依據(jù)椎間盤(pán)臭氧造影術(shù)后纖維環(huán)不同的影像形態(tài)，指導(dǎo)臨床手術(shù)治療方案，可有效減少需手術(shù)干預(yù)節(jié)段，臨床療效得到了提高，且減少了術(shù)后的疼痛反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腰椎； 椎間盤(pán)移位； 臭氧； 造影； 外科手術(shù)

椎間盤(pán)退變已經(jīng)成為人類(lèi)脊柱疾病主要病因，60%～80%成人均經(jīng)歷過(guò)不同程度的脊柱疼痛[1] 。而椎間盤(pán)造影術(shù)對(duì)判斷導(dǎo)致疼痛的病變椎間盤(pán)的定位診斷具有較高的運(yùn)用價(jià)值[2]。傳統(tǒng)的椎間盤(pán)造影劑所導(dǎo)致的不良反應(yīng)嚴(yán)重局限了椎間盤(pán)造影技術(shù)在臨床中的應(yīng)用；本科對(duì)部分伴有明顯腰痛癥狀的腰椎多節(jié)段退變性疾病患者進(jìn)行CT引導(dǎo)臭氧椎間盤(pán)造影檢查以指導(dǎo)手術(shù)干預(yù)節(jié)段的選擇，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來(lái)自2012年1月-2015年8月本院骨傷科擬行手術(shù)治療的伴有明顯下腰痛癥狀的腰椎多節(jié)段退變性疾病患者120例，將全部入選的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組（椎間盤(pán)造影）：男41例，女19例，平均年齡（56.4±1.2）歲；B組（常規(guī)診療）：男43例，女17例；平均年齡（57.2±1.8）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）明確的慢性腰腿痛病史。（2）腰椎生理弧度消失，脊柱側(cè)彎，病變椎間隙椎旁壓痛，伴下肢放射痛，腰部活動(dòng)受限或間歇性性跛行癥狀。（3）按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺(jué)麻木，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱。（4）醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查顯示多節(jié)段腰椎間盤(pán)明顯突出。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～65歲；（2）經(jīng)正規(guī)保守治療無(wú)效，并符合手術(shù)指征，同時(shí)患者要求手術(shù)治療的病例：（3）無(wú)心、腦、肺、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有骶骨囊腫、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤等病變或風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；（2）極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出；（3）坐骨神經(jīng)炎、髖關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)的病變；（4）患有嚴(yán)重心、腦血管、呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科疾病而不能手術(shù)者；（5）因主觀原因或者客觀原因，不能堅(jiān)持治療者。

1.4 治療方法 B組根據(jù)影像學(xué)檢查以及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇手術(shù)干預(yù)節(jié)段，在硬膜外麻醉行腰椎后路減壓髓核摘除術(shù)或后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)；A組術(shù)前在CT引導(dǎo)下行臭氧椎間盤(pán)造影術(shù)：CT監(jiān)測(cè)下低壓將臭氧（50 μg/mL）1～3 mL注入影像學(xué)上表現(xiàn)為退變節(jié)段以及鄰近的一個(gè)正常椎間盤(pán)，造成椎間盤(pán)內(nèi)壓力暫時(shí)性升高，觀察是否可誘發(fā)腰腿痛癥狀，且神經(jīng)壓迫癥狀是否與平時(shí)相同或者類(lèi)似；繼續(xù)觀察3～5 min后，讓氣體彌散吸收后再詢(xún)問(wèn)患者癥狀是否減輕。若患者在注入一定量的臭氧后，出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀加重，并與平時(shí)癥狀相同或者類(lèi)似，5 min后癥狀減輕，確定為責(zé)任椎間盤(pán)。若臭氧注射時(shí)發(fā)現(xiàn)間盤(pán)內(nèi)壓明顯減小而注入量明顯增加時(shí)，應(yīng)懷疑纖維環(huán)完全破裂，氣體溢出至椎管內(nèi)；對(duì)于CT或MRI等影像上顯示位椎間盤(pán)突出，但造影結(jié)果顯示陰性的節(jié)段不予處理；造影結(jié)果顯示陽(yáng)性的節(jié)段以及可誘發(fā)下肢癥狀責(zé)任節(jié)段進(jìn)行在硬膜外麻醉行腰椎后路減壓髓核摘除術(shù)或改良經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療。

CT引導(dǎo)下腰椎間盤(pán)臭氧注射后纖維環(huán)呈不同的影像形態(tài)，依據(jù)Adams分型[3]，將病變椎間盤(pán)分為三種類(lèi)型：（1）包容型。多為正常椎間盤(pán)后輕度膨出的椎間盤(pán)，注射時(shí)推注阻力較大，椎間盤(pán)纖維環(huán)內(nèi)層撕裂較少，纖維環(huán)外層完整，臭氧分布于間盤(pán)內(nèi)（圖1），對(duì)此種椎間盤(pán)予以施行保守治療，無(wú)須手術(shù)。（2）突出型。注射時(shí)推注阻力較小，CT顯示椎間盤(pán)纖維環(huán)內(nèi)層撕裂，且外層形成裂隙，但后縱韌帶完整，臭氧可溢出盤(pán)內(nèi)，分布在后縱韌帶下和椎間孔（圖2）。（3）破裂型。注射時(shí)幾乎無(wú)推注阻力，CT顯示椎間盤(pán)纖維環(huán)內(nèi)外層及后縱韌帶幾乎完全破裂，臭氧大部溢出椎間盤(pán)，分布在到硬膜外間隙（圖3）。

對(duì)于CT或MRI等影像上顯示腰椎間盤(pán)突出，但造影結(jié)果顯示陰性的節(jié)段不予處理；造影結(jié)果顯示陽(yáng)性的節(jié)段以及可誘發(fā)下肢癥狀責(zé)任節(jié)段：包容型予以臭氧或膠原酶進(jìn)行盤(pán)內(nèi)減壓治療，突出型、破裂型患者在硬膜外麻醉行腰椎后路減壓髓核摘除術(shù)或改良經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療。

臭氧造影術(shù)中，3例患者出現(xiàn)頭痛嘔吐，給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物后，癥狀緩解，應(yīng)與盤(pán)內(nèi)注射臭氧時(shí)過(guò)多過(guò)快，致使部分臭氧從纖維環(huán)破裂處溢出，對(duì)脊髓硬膜產(chǎn)生震蕩有關(guān)，術(shù)中應(yīng)緩慢注射臭氧，并及時(shí)觀察患者感覺(jué)反應(yīng)加以避免發(fā)生。1例患者術(shù)后腰痛加重，予以甘露醇、地塞米松注射液靜滴后癥狀緩解。此外無(wú)一例出現(xiàn)椎間盤(pán)感染。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）療效評(píng)估：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）即腰腿痛綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。全面評(píng)定兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后腰腿疼痛癥狀變化的程度、體征及生活質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前VAS評(píng)分、ODI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月VAS評(píng)分、ODI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎間盤(pán)退行性病變已成為骨科常見(jiàn)疾病。腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的重要治療方法，大多數(shù)患者術(shù)后可取得滿(mǎn)意療效，但仍有5%～15%的患者術(shù)后療效不佳[6]。由此促使人們對(duì)其療效不佳的原因進(jìn)行了多方面的探討后，普遍認(rèn)為術(shù)前診斷錯(cuò)誤或漏診及術(shù)中定位錯(cuò)誤是造成手術(shù)治療無(wú)效甚至病情加重的主要因素[6-7]；此外術(shù)后神經(jīng)粘連和瘢痕形成和術(shù)后腰椎不穩(wěn)也是腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遠(yuǎn)期療效不佳的原因之一[8]。腰椎多節(jié)段退變性疾病患者多為中老年患者，其病程較長(zhǎng)，疼痛相關(guān)因素眾多，常規(guī)的CT、MRI等影像學(xué)檢查診斷過(guò)程中往往存在著一定的不足，然而選擇手術(shù)節(jié)段不但不應(yīng)遺漏任何導(dǎo)致疼痛的椎間盤(pán)，也不應(yīng)該損傷任何一個(gè)非責(zé)任椎間節(jié)段。

慢性椎間盤(pán)退變引起的腰腿疼痛，患者往往影像學(xué)上有多個(gè)腰椎間盤(pán)退變，明確診斷具體責(zé)任腰椎間盤(pán)的過(guò)程中通常非常困難。在臨床實(shí)踐中表明：腰椎間盤(pán)的退變過(guò)程中，癥狀表現(xiàn)與影像學(xué)上的表現(xiàn)并不是完全一致，出現(xiàn)的是癥狀表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)分離現(xiàn)象并不少見(jiàn)。隨著影像學(xué)的發(fā)展，通常用MRI監(jiān)測(cè)腰椎間盤(pán)退變的情況，具體表現(xiàn)為T(mén)1WI、T2WI呈低信號(hào)改變俗稱(chēng)“黑椎間盤(pán)”，以及病變腰椎間盤(pán)MRIT2加權(quán)像在后側(cè)纖維環(huán)產(chǎn)生不同于髓核組織的高信號(hào)區(qū)（High intensity zone），即HIZ現(xiàn)象；但是這個(gè)現(xiàn)象在60歲以上的人群幾乎普遍存在。Horton等[9]的研究認(rèn)為單節(jié)段椎間盤(pán)在MRI上有“黑椎間盤(pán)”表現(xiàn)和后側(cè)纖維環(huán)HIZ現(xiàn)象診斷為責(zé)任椎間盤(pán)的特異性相當(dāng)高。然而有些研究者則持不同看法，他們認(rèn)為椎間盤(pán)的MRI的影像也不總是與癥狀永遠(yuǎn)一致，存在著癥狀和影像分離現(xiàn)象[10]。雖然顯示盤(pán)源性下腰痛的“責(zé)任”椎間盤(pán)有很高的敏感性，但特異性不高[11]。

近年來(lái)對(duì)椎間盤(pán)造影術(shù)在診斷腰椎椎間盤(pán)退變中的作用得到越來(lái)越多的臨床重視，特別對(duì)于存在2個(gè)以上節(jié)段的腰椎椎間盤(pán)退變而無(wú)法確定引起疼痛的節(jié)段時(shí)，常規(guī)影像學(xué)檢查不可避免具有其局限性，而椎間盤(pán)造影可通過(guò)誘發(fā)患者疼痛癥狀來(lái)明確責(zé)任節(jié)段。腰椎間盤(pán)造影術(shù)的診斷效能雖存在爭(zhēng)議特別是潛在的安全性問(wèn)題及癥狀與影像學(xué)相關(guān)性至今仍未完全明確，但它可提供退變椎間盤(pán)的影像和疼痛的復(fù)制等資料，是診斷椎間盤(pán)源性下腰痛的首選方法[12-13]。而且有研究證實(shí)椎間盤(pán)造影術(shù)后導(dǎo)致椎間盤(pán)繼發(fā)性退變的可能微乎其微[14-15]。

所謂CT引導(dǎo)下椎間盤(pán)造影（computed tomography discogram，CTD）[16]即CT監(jiān)測(cè)下將一定劑量的對(duì)比劑注入椎間盤(pán)內(nèi)，通過(guò)觀察髓核和纖維環(huán)的影像形態(tài)變化，從而判定退變椎間盤(pán)的病理改變特點(diǎn)；同時(shí)記錄注入對(duì)比劑的劑量多少以及患者的反應(yīng)如：疼痛位置、疼痛程度、疼痛性質(zhì)等，從而對(duì)導(dǎo)致疼痛的病變椎間盤(pán)進(jìn)行定位診斷；其敏感性強(qiáng)于X線(xiàn)造影。此外CT觀察腰椎關(guān)節(jié)突增生、椎間盤(pán)積氣及纖維環(huán)髓核鈣化程度等方面卻優(yōu)于MRI，可對(duì)退變的椎間關(guān)節(jié)進(jìn)行更加全面的觀察[17]。當(dāng)椎間盤(pán)造影術(shù)用于腰椎間盤(pán)節(jié)段的選擇時(shí)，椎間盤(pán)造影檢查陰性節(jié)段可予以排除。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者研究表明椎間盤(pán)造影術(shù)在確定腰椎多節(jié)段退變性疾病患者腰痛癥狀的責(zé)任節(jié)段并引導(dǎo)術(shù)者制定治療方案，甚至提高患者術(shù)后的臨床治療效果等方面均有較好的應(yīng)用價(jià)值[18-19]。姜建元等[20]在臨床研究中表明對(duì)于合適的部分伴有腰痛的腰椎多節(jié)段退變性患者，術(shù)前椎間盤(pán)造影非但沒(méi)有增加手術(shù)干預(yù)節(jié)段，而且可以提高術(shù)后短期的臨床治療效果，同時(shí)不會(huì)增加手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的臨床發(fā)生率。

目前椎間盤(pán)造影術(shù)常采用碘海醇注射液，具有穩(wěn)定性好、生物學(xué)安全性高及吸收快等優(yōu)點(diǎn)，造影時(shí)圖像清晰，且對(duì)比度好。但液體對(duì)比劑注射入椎間盤(pán)內(nèi)，所帶來(lái)的機(jī)械壓力會(huì)增加患者假陽(yáng)性率發(fā)生[21]。術(shù)者之間手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧不同以及術(shù)中患者存在正常個(gè)體生物學(xué)變異，且缺乏經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者注射造影劑過(guò)快，均易發(fā)生假陰性[22]。椎間盤(pán)內(nèi)物增多也會(huì)造成的一過(guò)性疼痛加重，并出現(xiàn)造影術(shù)后導(dǎo)致急性腰椎間盤(pán)突出癥的報(bào)道[23]，因此手術(shù)治療必須在碘海醇注射液被吸收代謝后擇期再次進(jìn)行責(zé)任椎間盤(pán)的手術(shù)治療。碘海醇造影時(shí)由于術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)不夠，導(dǎo)致造影劑外滲.形成偽影干擾，導(dǎo)致造影后假陽(yáng)性或操作失敗[24]。此外并發(fā)癥包括椎間盤(pán)炎、脊柱性頭痛、腦脊膜炎、血管神經(jīng)損傷等。最為常見(jiàn)并發(fā)癥是椎間盤(pán)炎，由于一旦發(fā)生處理極為棘手，因此1999年美國(guó)疾病控制中心（CDC）以及預(yù)防外科部位感染的指南均提出，在行椎間盤(pán)造影及其他椎間盤(pán)內(nèi)操作時(shí)，均應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，例如使用頭孢唑啉或克林霉素與造影劑混合后，盤(pán)內(nèi)注射發(fā)揮其抗菌作用。因此傳統(tǒng)的椎間盤(pán)造影劑所導(dǎo)致的不良反映嚴(yán)重局限了椎間盤(pán)造影技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。

臨床上氣體椎間盤(pán)造影與傳統(tǒng)椎間盤(pán)造影比較的研究報(bào)道比較少見(jiàn)，也沒(méi)有氣體椎間盤(pán)造影后椎間盤(pán)手術(shù)摘除進(jìn)行療效比較的研究結(jié)果，但是兩者造影的原理一致，都通過(guò)注射對(duì)比劑，觀察對(duì)比劑的分布情況來(lái)判斷纖維環(huán)和髓核的病理形態(tài)。因此臭氧可作為對(duì)比劑注射在椎間盤(pán)內(nèi)，觀察其在盤(pán)內(nèi)及周?chē)M織間隙的分布情況，并用椎間盤(pán)造影術(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)纖維環(huán)和后縱韌帶的損傷程度[25]。臨床研究已有學(xué)者通過(guò)CT引導(dǎo)臭氧椎間盤(pán)造影術(shù)對(duì)病變椎間盤(pán)進(jìn)行分型，以便確定腰椎間盤(pán)髓核化學(xué)溶解術(shù)的方法，發(fā)現(xiàn)其臨床診斷椎間盤(pán)退變形態(tài)精確度較高[26-27]。

在此次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)臭氧由于注入椎間盤(pán)內(nèi)后，氣體彌散和吸收較快，導(dǎo)致造影的圖像與碘海醇造影圖像比較，清晰度相對(duì)較差，往往需要低壓力注入臭氧后螺旋CT快速掃描。若造影后結(jié)果不理想，可在臭氧氣體彌散后，調(diào)整針尖穿刺位置后再次注入臭氧，重復(fù)進(jìn)行造影檢查，且無(wú)造影劑偽影干擾，尤其適合椎間盤(pán)造影的初次操作者；但在了解纖維環(huán)和髓核形態(tài)方面，兩者的作用相當(dāng)。此外高濃度的臭氧具有消毒滅菌的特點(diǎn)，因此發(fā)生椎間盤(pán)感染的可能性較低。低壓下將臭氧（50 μg/mL）1～3 mL注入腰椎間盤(pán)，僅可造成椎間盤(pán)內(nèi)壓力暫時(shí)性升高，3～5 min后，氣體彌散吸收后間盤(pán)內(nèi)壓自然減小，同時(shí)可以迅速將髓核組織內(nèi)的蛋白多糖成分氧化；破壞髓核細(xì)胞結(jié)構(gòu)導(dǎo)致合成和分泌蛋白多糖的功能降低或喪失，髓核組織的水合性因此下降，導(dǎo)致滲透壓降低，髓核體積萎縮變小，椎間盤(pán)內(nèi)壓力降低，使神經(jīng)壓迫癥狀得以消除，減少出現(xiàn)術(shù)后腰部疼痛加重的可能[28-29]。術(shù)后可根據(jù)造影結(jié)果及時(shí)進(jìn)行腰椎后路減壓髓核摘除術(shù)或改良經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療[30]。雖然在此次研究中少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛嘔吐癥狀，應(yīng)與盤(pán)內(nèi)注射臭氧時(shí)過(guò)多過(guò)快，致使部分臭氧從纖維環(huán)破裂處溢出，對(duì)脊髓硬膜產(chǎn)生震蕩有關(guān)，予以術(shù)中應(yīng)緩慢注射臭氧，并及時(shí)觀察患者感覺(jué)反應(yīng)后未再次發(fā)生。由此可知臭氧造影術(shù)應(yīng)低壓狀態(tài)下緩慢注入，不但可以較少假陽(yáng)性的發(fā)生率，還可以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此可見(jiàn)相對(duì)于常規(guī)椎間盤(pán)造影術(shù)操作復(fù)雜、有創(chuàng)傷性和感染危險(xiǎn)的缺點(diǎn)，臭氧造影術(shù)降低了醫(yī)療費(fèi)用并提高了療效。

誠(chéng)然，關(guān)于椎間盤(pán)造影CT引導(dǎo)臭氧造影在腰椎多節(jié)段退變性疾病臨床應(yīng)用研究目前報(bào)道較少，但通過(guò)該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于伴有明顯腰痛癥狀的腰椎多節(jié)段退變性疾病患者，椎間盤(pán)臭氧造影可以評(píng)價(jià)椎間盤(pán)纖維環(huán)形態(tài)時(shí)，以經(jīng)典椎間盤(pán)造影術(shù)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)作為判定的指標(biāo)，其臨床診斷精確度高，實(shí)用性和可操作性較強(qiáng)。在不增加手術(shù)干預(yù)節(jié)段的前提下，可以明顯的提高術(shù)后的臨床治療效果，且并未增加患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的臨床發(fā)生率。

因此通過(guò)本次研究對(duì)伴有明顯腰腿痛癥狀的腰椎間盤(pán)多節(jié)段退變性的患者進(jìn)行手術(shù)前椎間盤(pán)臭氧造影術(shù)，可較為準(zhǔn)確診斷病變責(zé)任椎間盤(pán)，減少術(shù)前診斷錯(cuò)誤或漏診及術(shù)中定位錯(cuò)誤，并依據(jù)其椎間盤(pán)造影的影像形態(tài)制定手術(shù)方案具有較好的指導(dǎo)作用。在良好掌握其臨床適用范圍及操作技術(shù)的基礎(chǔ)上可作為常規(guī)影像學(xué)檢查的一種有益補(bǔ)充。

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（收稿日期：2016-09-14） （本文編輯：程旭然）