吳彬才，王凈凈*，李智雄，張 林（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

“毒邪致癇”之我見

吳彬才，王凈凈*，李智雄，張 林
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

腦為清竅，不容毒侵，侵之染之，有損元神，元神失控，發(fā)為癲癇。毒邪致癇，有內(nèi)外毒之分:“外毒”包括物理與化學(xué)因素毒物、寄生蟲毒、藥物聚毒、濕熱疫毒；“內(nèi)毒”包括痰瘀內(nèi)阻、血敗腦腐、氣機(jī)不利釀為毒，風(fēng)火逆亂、灼傷脈絡(luò)、升降失宜釀為毒；此外，稟賦不足、脾運(yùn)不健、濕濁內(nèi)聚釀為毒，胎產(chǎn)不當(dāng)、胞元受損、形敗難救釀為毒。臨床治之多以解毒治癇之法以應(yīng)對(duì)。

癲癇；毒邪；疫毒；藥毒；蟲毒；益氣活血解毒

中醫(yī)謂“毒”之意，有如下幾種[1-4]：首指淫邪太過而聚生為毒，如《金匱要略心典·百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三》云：“毒者，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”，明確毒即為邪氣結(jié)聚而致，也即有“過則為災(zāi)”的含義在內(nèi)，故此臨床可謂之“六淫太過當(dāng)釀毒”；次指自然界之濕熱疫毒，王冰注《素問·五常政大論》云：“少陽(yáng)在泉，寒毒不生……；陽(yáng)明在泉，濕毒不生……；太陽(yáng)在泉，熱毒不生……；厥陰在泉，清毒不生……；少陰在泉，寒毒不生……；太陰在泉，燥毒不生”時(shí)解為“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也”，此“標(biāo)盛暴烈之氣”當(dāng)是后世溫病學(xué)家提出的“疫毒”思想的肇源之處，故當(dāng)包含疫病范疇在內(nèi)；第三，當(dāng)指藥“毒”，其源當(dāng)有三，一則正如《周禮·天官》云：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”；二乃《素問·五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九”闡明治療危急重癥多用“有毒”之藥；還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為部分中藥具有偏性，偏性即毒性，偏性極強(qiáng)者可直接損傷機(jī)體，故謂之毒?！岸尽庇跈C(jī)體是一個(gè)巨大的侵襲因素[5]，不容小覷，致病具有廣泛性、頑固性、內(nèi)損性，且疫毒尚具有強(qiáng)烈傳染性等特點(diǎn)。

王凈凈教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)長(zhǎng)期文獻(xiàn)追蹤與臨床觀察認(rèn)為：癲癇作為中醫(yī)腦病領(lǐng)域常見的疾病，歷代中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為癲癇屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛之證，以風(fēng)、熱、痰、瘀、虛為主要病理因素，邪閉腦竅，元神失控是該病發(fā)病的關(guān)鍵，然此認(rèn)識(shí)不足以解釋與解決臨床時(shí)遇到的所有癲癇問題，而根據(jù)課題組前期的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)初步證實(shí)“毒邪”是癲癇發(fā)病的重要因素之一[6-7]。故此，筆者根據(jù)臨床實(shí)踐情況與相關(guān)文獻(xiàn)[8]，特提出“毒邪致癇”學(xué)說，并在病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸方面做一初步闡述。

1 毒邪為患，途徑不一，侵蝕于腦

腦為清竅，首則不容分毫外邪，邪犯必有異常；次則“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，脈絡(luò)繁密，驅(qū)邪能力最強(qiáng)，外邪難以入腦，入則必傷腦絡(luò)腦府，甚則有損腦髓。然毒邪為患，失治誤治，治不徹底，瘀痰滋生，久滯成毒，或直傷腦絡(luò)，客于腦府，侵蝕腦髓，擾亂元神，失神抽搐，發(fā)為癲癇。

毒邪之成，不外于內(nèi)外之毒與稟賦胎產(chǎn)之異。外感者或因物理與化學(xué)因素之毒物管控不嚴(yán)侵犯人體而為害，或因飲食不潔致使寄生蟲侵染人體而為害，或因藥物錯(cuò)用誤用過用內(nèi)聚成毒而為害，或因外感諸邪或疫毒而失治誤治終成毒害。內(nèi)釀?wù)咛叼鰞?nèi)阻，血敗腦腐，氣機(jī)不利可釀為毒；風(fēng)火逆亂灼傷脈絡(luò)、升降失宜可釀為毒。此外：稟賦不足、脾運(yùn)不健、濕濁內(nèi)聚可釀為毒，胎產(chǎn)不當(dāng)、胞元受損釀為毒，均可傷及于腦。

1.1 外感毒邪

指由外侵入而來，并對(duì)機(jī)體造成傷害，最終延及于腦的毒邪，大致可以歸類為以下幾種。

1.1.1 物理與化學(xué)因素之毒物 毒物系指某些進(jìn)入機(jī)體后能侵害機(jī)體的組織和器官，并在組織和器官內(nèi)產(chǎn)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，破壞機(jī)體正常的生理功能，引起功能障礙、組織損傷，甚至危及生命造成死亡的物質(zhì)。由于職業(yè)因素或者生活起居不慎伴隨而致的環(huán)境綜合污染、化學(xué)品管控不嚴(yán)、放射線材料意外流失、重金屬物質(zhì)超標(biāo)排放、噪聲反復(fù)刺激等情況，直接對(duì)機(jī)體產(chǎn)生巨大損害，超過人體最大耐受能力后直接對(duì)腦府產(chǎn)生難以逆轉(zhuǎn)的損傷。如，人類合成有機(jī)磷制劑，汞、鉛等重金屬蓄積體內(nèi)或直接大劑量暴露，一氧化碳大劑量吸入，噪聲誘發(fā)系列疾病等情況，或因毒物蓄積腦絡(luò)，或因強(qiáng)毒直接侵襲，而致腦府元神受擾，清竅氣機(jī)逆亂，代謝失常，瘀痰內(nèi)生，濕濁停聚，但終因毒邪未凈，日后持續(xù)損傷，終致元神失控，發(fā)為癲癇[9-12]。

1.1.2 寄生蟲毒 外感蟲毒，內(nèi)侵于腦，寄生腦府，蠶食腦絡(luò)，阻滯氣機(jī)，破壞脈絡(luò)，耗損元神，造成腦府氣機(jī)升降異常，毒邪內(nèi)積，瘀痰叢生，濕濁不化，長(zhǎng)此以往，終致腦絡(luò)敗損，昏癲疼痛。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等是造成本病的主要蟲毒[13-16]，蟲卵與蟲體在腦府相互膠結(jié)繁殖，其毒性產(chǎn)物可導(dǎo)致腦絡(luò)傳導(dǎo)失常，造成元神失控，發(fā)為癲癇。

1.1.3 藥物聚毒 《儒門事親·推原補(bǔ)法利害非輕說》云：“凡藥有毒也。非止大毒、小毒，雖甘草、苦參，不可不謂之毒，久服必有偏性，氣增而久，夭之田也”；《景岳全書·類經(jīng)》亦云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也”。故中醫(yī)治病講究“中病即止”，天然生長(zhǎng)的中藥尚且如此，故人工合成的現(xiàn)代藥物亦應(yīng)留心。然因一些疾病的特殊，人類認(rèn)識(shí)水平的局限，可能仍需要長(zhǎng)期依靠藥物維持控制，這就不可避免產(chǎn)生藥物聚積成毒，某些成分可誘發(fā)癲癇[17]；另如西藥酚噻嗪類[18]及抗驚厥藥物所產(chǎn)生的停藥綜合征，因?yàn)殚L(zhǎng)期或過量服用，或是藥性過強(qiáng)而直接損傷腦府元神，或?yàn)樾罘e腦絡(luò)，侵損腦髓，致元神失控，發(fā)為癲癇。

1.1.4 濕熱疫毒 臨床醫(yī)家們一致認(rèn)為濕熱疫毒具有強(qiáng)烈傳染性，發(fā)病兇險(xiǎn)急進(jìn)，病情往往嚴(yán)重難測(cè)。濕熱疫毒蒙蔽心包，上犯腦府，致神昏高熱，痙厥抽搐，雖可因搶救及時(shí)而致熱退身安，但若失治誤治，便可致失神難愈、抽搐時(shí)發(fā)，終發(fā)癲癇，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、病毒性腦炎的致病表現(xiàn)極為相似[19-21]。且課題組成員在長(zhǎng)期臨床工作者中發(fā)現(xiàn)：濕熱疫毒有明顯的致癇傾向（科研團(tuán)隊(duì)將在后期進(jìn)行文獻(xiàn)報(bào)道）。同時(shí)有醫(yī)家[8]嘗試闡述了毒邪可伏蘊(yùn)為癇，濕熱疫毒內(nèi)伏腦絡(luò)、深潛伏藏蘊(yùn)聚膠結(jié)，均可引發(fā)癲癇。

1.2 內(nèi)生毒邪

更有機(jī)體由于藏腑功能失調(diào)或氣血運(yùn)行失常，甚者二者兼具，致使人體氣化功能受阻、或是病理產(chǎn)物不能及時(shí)代謝，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)而成毒患。

1.2.1 痰瘀內(nèi)阻 外因誘發(fā)，如若外傷顱腦，或因傷重，或因失治誤治，致使血瘀阻絡(luò)，津液停聚腦府，凝結(jié)為痰，瘀痰互阻，固為其一；若素為先天氣血運(yùn)行不暢，又夾脾胃健運(yùn)失常之人，終致血運(yùn)不暢而多瘀、脾失健運(yùn)而生痰[22]，瘀阻血脈、痰凝隧道，瘀痰互阻，結(jié)聚于腦絡(luò)，致使腦府脈絡(luò)不暢，氣血循行不利，血敗腦腐，敗壞生毒，侵入腦絡(luò)，殃及腦髓，擾亂元神，元神受擾失控，發(fā)為癲癇。

1.2.2 風(fēng)火逆亂 首因藏腑陰陽(yáng)失調(diào)，亦如《中風(fēng)斠詮·中風(fēng)總論》中所云：“五藏之性肝為暴，肝木橫逆則風(fēng)自生，五志之極皆生火，火焰生騰則風(fēng)變動(dòng)，推之而陰虛于下，陽(yáng)浮于上，則風(fēng)以虛而暗煽，津傷液耗，營(yíng)血不生則風(fēng)以燥為猖狂?！逼湟呀?jīng)明確指出五志過極生火動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火旋動(dòng)必迫血上涌[23]，灼傷腦絡(luò)；脈絡(luò)受損，血溢脈外，不循經(jīng)絡(luò)，聚而為瘀；或壅滯腦絡(luò)，血流不暢而為瘀。又因津血同源，血運(yùn)不暢，津液代謝受阻而凝聚為痰，瘀痰為患致使氣機(jī)升降失宜，傳導(dǎo)不利，代謝無權(quán)，內(nèi)生諸毒，致使腦絡(luò)元神失控，發(fā)為癲癇。

1.3 稟賦胎產(chǎn)

癲癇多見于屬“稚陰稚陽(yáng)”之體的嬰幼小兒，乃因其質(zhì)稟受于父母，且又易受外因影響：或是不足有損，或是交織為患，容易誘發(fā)為癲癇。

1.3.1 稟賦不足 多因父母之精有異，或?yàn)樵兄惺軗p，致使先天之元?dú)獠蛔?，元?dú)饽讼忍焐l(fā)之氣，是充養(yǎng)后天之根本，元?dú)馓澨?，必致后天充養(yǎng)欠充，故多見脾運(yùn)不健[24]，水濕流注不暢，腦府水液潴留，雖流水不腐，但聚則多敗，化生內(nèi)毒，浸潤(rùn)腦絡(luò)，擾亂元神，發(fā)為癲癇。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明遺傳基因突變與缺陷及自身免疫性腦病是導(dǎo)致癲癇發(fā)生的重要因素之一[25-27]。

1.3.2 胎產(chǎn)失當(dāng)[28]或因暴力鉗扯傷損顱腦而由瘀釀毒，或?yàn)轶w位不正、久產(chǎn)不下而錯(cuò)失真氣摶轉(zhuǎn)之時(shí)致使毒邪內(nèi)侵，或?yàn)樘ゼS入口肺而隨氣血運(yùn)行入腦，致使毒損腦絡(luò)等種種意外，終致形敗腦損，救治及時(shí)，尚有生機(jī)，差之分毫，易損元神，可發(fā)為癲癇而終難痊愈。

外感與內(nèi)生之毒邪，往往交雜呈現(xiàn)；甚則稟賦與胎產(chǎn)之異，再由外感之邪引動(dòng)誘發(fā)，交錯(cuò)為患，幾者之間雖然轉(zhuǎn)歸截然不同，然其釀毒為患，損傷腦府，擾亂元神則一也。故此臨證之時(shí)，雖宜加詳究，但切勿拘泥。

2 毒損腦竅，擾亂元神，轉(zhuǎn)歸有異

以上所述毒邪通過各種途徑侵入顱腦后，有其自身發(fā)病與轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)[29]，“毒邪致癇”后之病情轉(zhuǎn)歸，有別于一般情況，故此簡(jiǎn)要做一概述。毒邪為禍于腦，或見累積為禍，或見急劇為災(zāi)：損于腦府，有礙神識(shí)；損于腦絡(luò)，有礙神機(jī)；損于腦髓，有礙神明。診治及時(shí)、據(jù)病遣方、對(duì)癥用藥，方可扭轉(zhuǎn)病情，改善預(yù)后；失治誤治、治不及時(shí)，必致毒害加深，病情加重，方藥難解。

2.1 毒侵腦絡(luò)，元神失控

“毒邪致癇”關(guān)鍵在于邪毒侵淫日久，損傷腦絡(luò)，單純氣機(jī)升降已無力祛毒外出，進(jìn)而毒邪漸聚，損害腦府，腦府受損，殃及腦絡(luò)，必致元神受擾，易使神機(jī)失用、元神失控，發(fā)為癲癇。毒邪一旦犯腦為害，端倪顯現(xiàn)，往往難以速除，若正氣充盛，輔以對(duì)證之方藥，方可扼毒少犯、祛毒外出；如見正虛之體，抗毒無權(quán)，必致元神失控頻發(fā)難已，甚則持續(xù)瘛瘲，直至藏腑衰竭，治之及時(shí)，藥證合拍，尚有生機(jī)。

2.2 毒傷于腦，瘀痰阻竅

或因毒邪侵淫日久，耗傷氣血，虧損正氣，樞機(jī)不利，升降失常，積液為痰，上阻清竅；抑或感受毒邪過于強(qiáng)盛，直接傷損顱腦，殃及腦府；均可誘使元神失控頻發(fā)，而直接傷損于腦，神機(jī)失用，最終導(dǎo)致瘀、痰、毒膠結(jié)為患，阻竅蒙神，多成呆傻之癥，治之難愈，預(yù)后不佳。

2.3 毒蘊(yùn)日久，膠著傷髓

毒邪犯腦，首蒙清竅，又?jǐn)_元神，若因失治誤治、治不及時(shí)，而致毒損日重，蘊(yùn)毒日久，首傷腦絡(luò)，次及腦府，深入腦髓；傷于腦絡(luò)，津液血?dú)膺\(yùn)行受阻致瘀痰叢生，累及腦府，神明蒙蔽，傷及腦髓，精血化生乏源，正氣日漸不足，故此毒邪愈加難以祛除，病情更加難以緩解；若蘊(yùn)毒損絡(luò)傷脈，聚瘀凝痰，結(jié)于腦髓又加稟賦薄弱，膠著難解，確難單純?yōu)闇幙扇⌒д?，往往預(yù)后亦為嚴(yán)重。

2.4 調(diào)治得當(dāng)，毒邪漸輕

癇病日久，若本因毒邪侵損不甚，又加合理調(diào)治；或雖毒邪侵損較重，但經(jīng)積極解毒、止痙等治療，復(fù)又堅(jiān)持食飲有節(jié)、起居有常、充養(yǎng)正氣，均能幫助機(jī)體積極祛毒外出，毒邪漸輕，正氣日復(fù)，病可向愈；如此腦府得安，腦絡(luò)漸暢，腦髓充養(yǎng)，元神漸平，神機(jī)漸用，失控漸少，或得控制，或得痊愈。此是毒邪致癇的最佳預(yù)后，也是臨床工作者所不懈追求的目標(biāo)。

3 小結(jié)

由于毒邪上犯清空、損傷腦竅，神明蒙蔽，造成風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、氣血阻滯、津液停聚，形成或?yàn)樵袷Э?、肢體瘛瘲，或見失神無應(yīng)、應(yīng)答中止，甚或神明蒙蔽、白癡呆傻，終成癲癇病理狀態(tài)。而毒之來源，雖有內(nèi)外之別，但為害則一，故此治療時(shí)雖須兼顧各種起病之機(jī)因，但終不可視解毒法于不顧：或?yàn)橐鏆饣钛舛?，或?yàn)榛钛鼋舛?，或?yàn)榉稣a(bǔ)虛解毒，或?yàn)樘罹a(bǔ)髓解毒，或?yàn)榛翟餄窠舛?，或?yàn)橄L(fēng)止痙解毒，或?yàn)榍鍩峤舛?，或?yàn)殪铒L(fēng)通絡(luò)解毒等等。臨證之時(shí)，必當(dāng)四診合參，兼顧“三因”，或選其一，或擇二三同參，力求穩(wěn)定病情，使之向愈。

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（本文編輯 李路丹）

Toxic Pathogens Theory of Epilepsy

WU Bincai,WANG Jingjing*,LI Zhixiong,ZHANG Lin
（Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

The brain is one of the seven orifices,if the toxic pathogens invade it,primordial spirit will lose control, leading to the occurrence of epilepsy.The toxic pathogens for epilepsy have inside and outside toxin,the outside toxin including the physical and chemical factors poison,parasite toxin,drug toxin,damp-heat epidemic toxin,the inside toxin including phlegm and blood stasis,disorder of Qi movement inducing toxin,insufficiency of natural endowment and dysfunction of spleen resulting in phlegm-damp retention toxin,improper births,the damage of the body inducing toxin.The detoxification therapy often be used for epilepsy in clinic.

epilepsy;toxic pathogens;epidemic toxin;drug toxin;insect toxin;promoting Qi activating blood circulation and resolving toxin

R2-0；R259

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.04.030

2016-03-28

國(guó)家中醫(yī)藥管理局王凈凈全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人發(fā)[2016]42號(hào)）；湖南省研究生創(chuàng)新課題資助項(xiàng)目（2015CX13）；湖南中醫(yī)藥文化研究基地資助項(xiàng)目（030100500205）。

吳彬才，男，在讀碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研及中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)研究。

*王凈凈，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家工作室工作指導(dǎo)老師，E-mail：wangjingjing1954@163.com。

本文引用：吳彬才，王凈凈，李智雄，張 林.“毒邪致癇”之我見[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（4）：453-456.