簡(jiǎn)小蘭，蔣益蘭*，曾 瀚，楊 曉（.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 4008；.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 40006）

蔣益蘭教授從臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治乳腺癌經(jīng)驗(yàn)探析

簡(jiǎn)小蘭1，蔣益蘭2*，曾 瀚1，楊 曉1
（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

蔣益蘭教授為湖南省名中醫(yī)，從事中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的臨床、科研工作30余年，認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生發(fā)展與肝郁、脾虛、腎虧、沖任失和密切相關(guān)，主要病理因素為痰、瘀、毒，從平調(diào)肝氣、健脾化痰、補(bǔ)腎滋陰、調(diào)補(bǔ)沖任出發(fā)，以四君子湯、逍遙散、二至丸等方藥加減，佐以白花蛇舌草、半枝蓮、重樓、莪術(shù)、雞血藤、土貝母、夏枯草、貓抓草、生牡蠣、山慈菇等治療乳腺癌。

乳腺癌；臟腑辨證；經(jīng)絡(luò)辨證；肝郁；脾虛；腎虧；沖任失和；蔣益蘭

中國(guó)每年女性乳腺癌發(fā)病約17萬(wàn)，是女性第二位最常見(jiàn)惡性腫瘤,死亡約4.5萬(wàn)，是女性第六位最常見(jiàn)的惡性腫瘤死亡原因[1]，乳腺癌中醫(yī)稱為“乳巖”、“石奶”、“乳石癰”、“奶巖”等。古代文獻(xiàn)早有描述，《婦人大全良方》云:“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不赤不疼，積之歲月漸大，饞巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”《肘后備急方》云：“癰結(jié)腫堅(jiān)如石，或如大核，色不變，或作石癰不消。”蔣益蘭教授為主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的臨床、科研工作30余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在長(zhǎng)期臨證中發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)生與臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)密切相關(guān)，從平衡、調(diào)理肝、脾、腎、沖任出發(fā)治療乳腺癌，獲滿意療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將蔣教授治療乳腺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)如下。

1 平調(diào)肝氣

《素問(wèn)·舉痛論》曰：“百病生于氣也”，《知醫(yī)必讀·論肝氣》曰：“五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚”，可見(jiàn)古代醫(yī)家認(rèn)為情志不暢是疾病產(chǎn)生的一個(gè)重要因素，而女性最易受情志影響，致使體內(nèi)氣機(jī)失調(diào),肝失疏泄。女子以血為本，以氣為用，而肝臟主調(diào)暢情志，舒暢氣機(jī)?！锻饪普凇贩Q：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核……名曰乳巖?！币虼饲橹静粫呈侨橄侔┊a(chǎn)生的一個(gè)重要因素。此外，《外科全生集》謂：“乳巖……此因哀哭憂愁，患難驚恐所致?！迸孕愿袢菀资芫褚蛩氐拇碳び绊?，影響肝氣的調(diào)達(dá)，誘發(fā)疾病的產(chǎn)生。加之現(xiàn)代女性生活節(jié)奏快，壓力大，精神高度緊張，影響肝氣調(diào)達(dá)，乳腺癌患者經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療等治療，易焦慮，抑郁。付亞斐研究發(fā)現(xiàn)[2]乳腺癌的發(fā)生與憂郁、思慮、悲傷等情志不暢因素相關(guān)。李陽(yáng)等[3]運(yùn)用中醫(yī)情志療法治療三陰性乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)可以有效緩解三陰性乳腺癌術(shù)后抑郁癥狀，改善免疫功能，提高患者整體生活質(zhì)量。

“女子以肝為先天”，肝主疏泄，藏血，調(diào)暢一身氣機(jī)，與氣血津液的運(yùn)行輸布密切相關(guān)。情志抑郁或憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，疏泄失司，氣血津液運(yùn)化失常，氣不化津，津聚為痰，或氣不行血，氣滯血瘀；或郁久化火，煉液成痰，灼血致瘀或火迫血溢成瘀；或肝藏血失職，離經(jīng)之血為瘀；或木旺克脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生；均可形成痰、瘀、毒，日久蘊(yùn)熱化火釀毒，痰濕毒瘀蘊(yùn)結(jié)于乳，發(fā)為乳癌。

蔣教授在治療乳腺癌時(shí)著重從肝入手，首辨氣郁，重視肝氣的條達(dá)，治肝在于“平調(diào)肝氣，疏肝解郁”，常用逍遙散加減，在辨證基礎(chǔ)上加用一些疏肝解郁之品，如柴胡、枳殼、芍藥、香附、青皮、佛手、郁金、合歡皮、百合等。

2 健脾化痰

《外科正宗》云 :“乳房陽(yáng)明胃經(jīng)所司，乳頭厥陰肝經(jīng)所屬”，而脾與胃以膜相連，一升一降，功能相輔相成，所以乳腺癌的發(fā)生發(fā)展與脾胃關(guān)系緊密?！毒霸廊珪分赋觥胺财⑽覆蛔慵疤撊跏д{(diào)之人，多有積聚之病”?！杜拼橐分毖裕骸叭閹r屬肝脾二臟郁怒，氣血虧損?！笨梢?jiàn)乳腺癌不僅與肝臟關(guān)系密切，與脾胃失調(diào)也密切相關(guān)。

脾為后天之本，女性思慮傷脾，或木郁克土，或乳腺癌患者手術(shù)、放化療損傷脾胃，脾胃功能極易損傷。脾為中焦樞紐，主運(yùn)化水濕，為生痰之源，司納運(yùn)之職，脾胃功能受損，易生痰生濕，郁久化熱釀毒，阻礙氣血，痰瘀毒結(jié)于乳腺；脾胃受損，氣血生化乏源，患者易氣血不足；故乳腺癌患者的治療，要時(shí)時(shí)健脾益氣，助脾納運(yùn)，脾胃強(qiáng)健，氣血化源充足，先天腎精得后天資助，則腎氣不虛；正氣充盈，不易受外邪侵襲；水液代謝正常，統(tǒng)血有力，痰濁瘀血難生。

蔣教授對(duì)于乳腺癌的治療，以健脾益氣化痰為基本治法，佐以軟堅(jiān)散結(jié)，常以四君子湯加減，常用藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、黃芪、薏苡仁、砂仁、山藥、靈芝、百合等，散結(jié)常用夏枯草、貓爪草、土貝母、山慈菇、生牡蠣等藥物。

3 補(bǔ)腎滋陰

《素問(wèn)·上古天真論》指出：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，“三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極”，詳細(xì)論述了腎氣在女子生長(zhǎng)發(fā)育中的重要作用。腎為人體陰陽(yáng)之本，受五臟六腑之精而藏之，人體生長(zhǎng)發(fā)育有賴于腎氣腎精的充足，而女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，腎中陰陽(yáng)不足，腎氣腎精虧損，氣血失和，氣不行血，氣不化津，氣滯血瘀，痰濕內(nèi)阻，癌毒內(nèi)生，痰瘀毒結(jié)于乳。此外，乳腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，腎主骨，腎強(qiáng)健，則骨強(qiáng)健。

故補(bǔ)腎是蔣教授對(duì)于乳腺癌的主要治法之一，補(bǔ)腎能夠促進(jìn)肝脾腎三臟功能平衡，常用二至丸加減，常用藥物有女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞子、地黃、牛膝、桑寄生、山茱萸、杜仲、益智仁、仙靈脾等。已骨轉(zhuǎn)移者加土鱉蟲、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷等。

4 調(diào)補(bǔ)沖任

《續(xù)名醫(yī)類案》云：“經(jīng)本與腎，旺于沖任二脈?！薄杜平?jīng)綸》云：“八脈屬于腎”?！锻庾C醫(yī)案匯編》言:“沖任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經(jīng)?！睕_脈為十二經(jīng)脈之海，任脈陰脈之海，沖任之脈起于胞中，系于肝腎，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，主生殖機(jī)能，妊養(yǎng)胞胎，故對(duì)乳房之生長(zhǎng)、發(fā)育、衰萎、生理機(jī)能起重要作用?！端貑?wèn)·上古天真論》指出女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通?！薄吨T病源候論》曰:“有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒氣客之，則血澀結(jié)……，結(jié)核如石?！薄鹅`樞·九針論》曰：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也?！薄锻饪拼蟪伞诽岬剑骸鞍慈轭^屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，外屬足少陽(yáng)膽經(jīng)?！苯?jīng)脈辨證常貫穿乳腺癌治療中，從經(jīng)脈辨證分析乳腺癌形成是沖任虧虛，外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)失和，凝結(jié)成癌。

乳腺癌的發(fā)病率以圍絕經(jīng)婦女相對(duì)較高[4]，蔣教授認(rèn)為恰與“七七”之年腎氣漸虧、沖任失和密切相關(guān)。而乳腺癌有年輕化趨勢(shì)，蔣教授認(rèn)為與現(xiàn)代女子生活不規(guī)律、壓力大、熬夜、加班、飲食不潔及不節(jié)等所致肝郁脾腎虧虛，沖任失調(diào)相關(guān)。蔣教授對(duì)乳腺癌的治療，時(shí)時(shí)注意調(diào)補(bǔ)沖任，常佐以藥物如枸杞子、女貞子、菟絲子、山茱萸、當(dāng)歸等。

綜上，對(duì)于乳腺癌的治療，蔣教授以健脾疏肝補(bǔ)腎、調(diào)補(bǔ)沖任為主要治法，適當(dāng)佐以清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)、攻毒散結(jié)之法。健脾化痰常予以四君子湯，疏肝解郁常予以逍遙散加減，補(bǔ)腎滋陰常以二至丸加減，平補(bǔ)陰陽(yáng)，調(diào)理肝腎陰陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)沖任氣血，顧護(hù)下元。佐以白花蛇舌草、半枝蓮、重樓、莪術(shù)、雞血藤、土貝母、夏枯草、貓爪草、生牡蠣、山慈菇等清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)以兼顧化火、夾痰、夾瘀等，骨轉(zhuǎn)移者予以補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛。

5 病案舉隅

曾某，女，66歲。2013年8月因感冒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片檢查，發(fā)現(xiàn)肺部占位，并捫及乳腺腫塊，大小約20 mm×20 mm，無(wú)紅腫熱痛，無(wú)滲血滲液，于2013年8月16日求診于湖南省腫瘤醫(yī)院，行PETCT檢查示：1.左乳內(nèi)上象限內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)影（大小約25 mm×28 mm），符合左乳癌征象；2.右下肺外基底段轉(zhuǎn)移瘤（長(zhǎng)徑約22 mm）。腫塊穿刺活檢考慮為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER(3+)，PR(3+)，CERB-2(1+)，Ki67陽(yáng)性指數(shù)＜10%。該院建議行全身化療及內(nèi)分泌治療，患者拒絕化療。2013年9月，患者為求中西結(jié)合綜合治療求診蔣教授，癥見(jiàn)：左乳腺腫塊呈陣發(fā)性隱痛，活動(dòng)后加劇，質(zhì)硬，無(wú)發(fā)熱，無(wú)紅腫，食納一般，易饑，寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)?；颊逧R(3+)，PR(3+)，予以口服來(lái)曲唑聯(lián)合中藥治療。蔣教授治以疏肝健脾補(bǔ)腎，予以方藥：黨參15 g，黃芪30 g，百合30 g，茯苓15 g，女貞子15 g，墨旱蓮 10 g，法半夏 5 g，郁金 15 g，枳殼8 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，莪術(shù)15 g，夏枯草15 g，甘草5 g，30劑。2013年10月20日患者復(fù)診，患者訴左乳腺腫塊呈陣發(fā)性隱痛稍好轉(zhuǎn)，納可，寐可，二便可，繼續(xù)前方基礎(chǔ)加三七6 g，葛根30 g，路路通10 g，30劑。2014年4月9日復(fù)查乳腺彩超：左乳內(nèi)低回聲包塊，考慮占位性病變（32 mm×20 mm）?；颊咴V左側(cè)乳腺疼痛好轉(zhuǎn)，余無(wú)特殊，在前方基礎(chǔ)上去三七、葛根、路路通，加壁虎10 g，薏苡仁30 g，靈芝10 g，加強(qiáng)解毒、散結(jié)、化痰之功，以靈芝扶正。此后，每3月門診更換一次處方，定期復(fù)查，2016年3月乳腺彩超：左乳內(nèi)低回聲包塊，考慮占位性病變（27 mm×16 mm）；胸部CT：右下肺野占位，大小約21 mm×25 mm?；颊邎?jiān)持內(nèi)分泌治療與中藥治療，乳腺腫塊與肺部轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定，沒(méi)有特殊不適，生活狀態(tài)一如常人。

按語(yǔ)：患者乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，IV期，考慮年齡較大且拒絕化療，但患者ER、PR陽(yáng)性予以內(nèi)分泌治療為主要治療方式，配合中藥改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，是比較適合老年乳腺癌患者的中西結(jié)合治療方法。患者治療兩年余病情穩(wěn)定，帶瘤生存，癥狀改善。蔣教授以健脾疏肝補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)沖任為主要治法，患者主要癥狀表現(xiàn)為乳房部位的疼痛，考慮瘀毒內(nèi)結(jié)，不通則痛，在綜合辨證的基礎(chǔ)上佐以清熱解毒、攻毒散結(jié)、活血化瘀等治療。方中百合、郁金、枳殼等疏肝解郁，黨參、黃芪、法半夏、茯苓、薏苡仁、、靈芝、甘草等健脾益氣化痰；女貞子、墨旱蓮補(bǔ)腎，半枝蓮、白花蛇舌草、莪術(shù)、壁虎、全蝎、夏枯草、三七、葛根、路路通等清熱解毒，化痰散結(jié)，活血化瘀以治標(biāo)。

[1]張敏璐,黃哲宙,鄭 瑩.中國(guó)2008年女性乳腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)及預(yù)測(cè)[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(10):1049-1051.

[2]付亞斐.中醫(yī)情志因素與乳腺癌發(fā)生的相關(guān)性研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[3]李 陽(yáng),黃立中,龔 輝，等.中醫(yī)情志療法對(duì)三陰性乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)期的生存質(zhì)量的影響 [J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35 (10):54-56.

[4]鄭 瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].中國(guó)癌癥雜志,2013,23(8):561-569.

（本文編輯 賀慧娥）

Experiences from Professor Jiang Yilan in Treating Breast Cancer by Syndrome Differentiation of Viscera and Channels

JIAN Xiaolan1,JIANG Yilan2*,ZENG Han1,YANG Xiao1
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China; 2.The Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410006,China）

Professor Jiang Yilan as the prestigious TCM doctor,is engaged in the clinical and scientific research work on tumors by the combination of Chinese and Western medicine for more than 30 years.Professor Jiang Yilan thinks the development of breast cancer is closely related to the liver depression,spleen deficiency,kidney deficiency,and estrangement of Chong-Ren. The main pathological factors is phlegm,blood stasis and toxin.The breast cancer was treated from flat regulating liver,tonifying spleen and eliminating phlegm,tonifying kidney and nourishing yin,regulating Chong-ren,using Sijunzi decoction,Xiaoyao powder, and Erzhi pill,additionally with Baihua Sheshecao,Banzhilian,Chonglou,Ezhu,Jixueteng and so on.

breast cancer;differentiation of viscera;differentiation of channels;liver depression;spleen deficiency;kidney deficiency;estrangement of Chong-Ren;Jiang Yilan

R273

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.04.011

2016-05-15

國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)腫瘤臨床專科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？瀑Y助；湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目資助（CX2015B319）。

簡(jiǎn)小蘭，女，在讀博士研究生，研究方向：腫瘤病中西醫(yī)結(jié)合防治方法和規(guī)律研究。

*蔣益蘭，女，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：tianshangren624@163.com。

本文引用：簡(jiǎn)小蘭，蔣益蘭，曾 瀚，楊 曉.蔣益蘭教授從臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治乳腺癌經(jīng)驗(yàn)探析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（4）：387-389.