廣東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （廣東 深圳 518107）

黃基立 聞智鳴 陳金光

血液凈化方法在急性中毒中的應(yīng)用

廣東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （廣東 深圳 518107）

黃基立 聞智鳴 陳金光

目的分析研究急性中毒患者通過(guò)血液凈化治療的方法以及治療效果，為臨床提供依據(jù)。方法選取2013年10月到2015年10月急性中毒患者資料30例實(shí)施回顧性分析，依照患者的實(shí)際病情以及中毒特征，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上采取血液凈化方式，記錄30例患者的治療效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果30例患者通過(guò)血液凈化治療，20例患者痊愈或是好轉(zhuǎn)出院，沒(méi)有發(fā)生血液凈化引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論針對(duì)急性中毒患者通過(guò)血液凈化治療安全有效，應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

急性中毒；血液凈化；并發(fā)癥；治療效果

急性中毒屬于臨床內(nèi)科中十分多見(jiàn)的危重癥之一，患者死亡率比較高，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，鎮(zhèn)靜劑中毒昏迷Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的死亡率達(dá)到34%左右[1]。急性中毒患者的治療主要包括：阻止毒物吸收；加快毒物排泄；拮抗毒物毒性。但是一些急性中毒患者來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行急救的時(shí)候，通過(guò)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，不能夠充分洗胃，無(wú)法有效阻止毒物的吸收，同時(shí)部分毒物沒(méi)有特效解毒藥，為救治造成了很大的難題[2]。血液凈化治療可以非特異的將患者體內(nèi)毒物清除，同時(shí)可以保證內(nèi)環(huán)境平衡，可以提高患者的搶救成功率。本文選取急性中毒患者資料30例實(shí)施回顧性分析，依照患者的實(shí)際病情以及中毒特征，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上采取血液凈化方式，記錄30例患者的治療效果以及并發(fā)癥情況，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年10月到2015年10月深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院收治的急性中毒患者資料30例實(shí)施回顧性分析，30例患者中男性患者18例，女性患者12例，患者的年齡區(qū)間在14～77歲之間，平均(36.1±1.9)歲，其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者10例，有機(jī)氯農(nóng)藥中毒患者10例，安眠藥中毒患者7例，魚膽中毒患者3例；30例患者全部為口服中毒，所有患者毒物鑒定診斷明確。

1.2方法所有患者均行洗胃、利尿、輸液和對(duì)癥支持治療。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者通過(guò)阿托品以及膽堿酯酶復(fù)能劑治療，合并中毒性肝炎患者實(shí)施保肝治療，合并感染患者實(shí)施抗感染治療。按照患者實(shí)際病情和毒物理化特征制定血液凈化方案：小分子與水溶性物質(zhì)中毒患者治療以血液透析為主；中分子、大分子以及脂溶性物質(zhì)中毒患者，通過(guò)血液灌流治療，同時(shí)進(jìn)行血液透析與血液濾過(guò)治療；病情嚴(yán)重者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療；脂溶性、表觀分布容積相對(duì)比較高毒物中毒者實(shí)施血漿置換治療。血液凈化中選取常規(guī)肝素抗凝，肝素初始劑量為0.5mg/kg，維持劑量為5～10mg/h[3]。

2 結(jié) 果

30例患者中8例患者合并呼吸衰竭，其中6例患者通過(guò)呼吸機(jī)支持治療；2例患者合并腎衰竭，實(shí)施腎臟替代治療；1例患者發(fā)生呼吸停止，實(shí)施心肺復(fù)蘇治療；1例患者伴隨上消化道出血，通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療；1例患者合并中毒性心肌炎，實(shí)施心肌營(yíng)養(yǎng)藥物治療。治療后，20例患者痊愈或好轉(zhuǎn)出院，占比66.7%，余10例由于病情嚴(yán)重放棄治療，自動(dòng)出院；所有患者均沒(méi)有發(fā)生血液凈化引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

現(xiàn)在我們國(guó)家治療中毒使用血液凈化方式主要包括血液透析和血液灌流，影響血液凈化清除毒物的主要因素包括：藥物方面，毒物分子質(zhì)量、表觀分布容積、血漿蛋白結(jié)合率、電荷攜帶、脂溶性、水溶性以及血藥濃度反跳情況；血液凈化方面，透析器表面積、透析液流量以及成份、透析膜孔徑以及類型、血液流量[4]。血液凈化治療適應(yīng)癥：患者通過(guò)內(nèi)科治療之后病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)或是出現(xiàn)惡化；患者病情加重，包括低血壓、腦干功能抑制、低體溫、心力衰竭、昏迷以及呼吸衰竭；中毒合并毒物代謝或是清除途徑受損，包括肝功能不全以及原有腎衰竭患者；中毒量能夠引起死亡和殘疾，進(jìn)行血液凈化治療可以清除毒物；由于中毒引起急性腎衰竭；由于中毒引起內(nèi)環(huán)境紊亂，其中包括水電解質(zhì)失衡以及代謝性酸中毒患者[5]。

臨床上通常按照毒物理化特征以及血液凈化治療特點(diǎn)，綜合患者實(shí)際情況，選取最佳的血液凈化治療方案，并且防止過(guò)度治療，是保證血液凈化治療效果的基礎(chǔ)條件。在為患者進(jìn)行血液凈化治療之前對(duì)其水電解質(zhì)以及酸堿平衡情況給予評(píng)價(jià)，在治療過(guò)程中因?yàn)轶w外循環(huán)會(huì)加重低血壓，需要嚴(yán)格觀察及時(shí)補(bǔ)液，對(duì)于活動(dòng)性出血患者，在實(shí)施血液濾過(guò)以及血液透析治療過(guò)程中不使用抗凝劑，對(duì)于高危出血患者，在治療過(guò)程中使用低分子肝素進(jìn)行抗凝，對(duì)于合并呼吸衰竭、血小板減少、凝血功能障礙以及心跳停止患者，通過(guò)PPI預(yù)防消化道出血；在進(jìn)行血液凈化治療過(guò)程中為患者實(shí)施心電監(jiān)監(jiān)護(hù)，對(duì)于透析液和置換液電解質(zhì)濃度及時(shí)調(diào)整，有效糾正電解質(zhì)紊亂[6]。

通過(guò)對(duì)本文患者的研究顯示，30例患者通過(guò)血液凈化治療，20例患者痊愈或是好轉(zhuǎn)出院，占總數(shù)的66.7%。綜上所述，血液凈化治療沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，選取最佳的血液凈化治療能夠促進(jìn)急性中毒患者的治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 陸一鳴.急性中毒的血液凈化治療:方法與指征[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(4):281-282．

[2] 劉雷,李良志,何先紅,等.不同劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化治療蜂蜇傷所致多器官功能障礙綜合征的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011,14 (4):1205．

[3] Hampson EC,Pond SM.Failure of hemoperfusion and hemodialysis to prevent death in paraquat poisoning: A retropective review of 42patients[J].Med Toxical Adverse DrugExp, 2014,3(1) : 64-71.

[4] 吳彼得,陳珊瑩,沈長(zhǎng)福,等. 血液凈化治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[ J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012, 6(25) : 963-965．

[5] 李毅,彭鵬.血液凈化技術(shù)在急性中毒救治中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013,12(4) : 666.

Application of Blood Purification in the Acute Poisoning

HUANG Ji-li, WEN Zhi-ming, CHEN Jin-guang. Department of Internal Medicine, the Central Hospital of Guangming New District, Shenzhen 518107, Guangdong Province, China

ObjectiveTo study the acute poisoning of patients through blood purification treatment method and treatment effect, and provide the basis for clinical.MethodsOctober 2014 to October 2015 data of patients with acute poisoning in 30 cases of the implementation of a retrospective analysis, in accordance with the actual condition of the patients and toxic characteristics, on the basis of routine treatment take blood purification, records of 30 patients with therapeutic effect and complications.Results30 patients through the blood purification treatment, 20 patients recovered or improved bleeding, there is no serious complications caused by blood purification.Conclusionfor patients with acute poisoning by blood purification therapy is safe and effective, should be popularized in clinical use.

Acute Poisoning; Blood Purification; Complication; Treatment Effect

R781.6+6

A

2017-03-02

黃基立，男，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：腎內(nèi)科，血液凈化中心

黃基立

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.026