楊薇 張文越 李紅娟 郭海城 王麗梅 金翊思 袁波

強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法配合頭針提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的療效研究

楊薇 張文越 李紅娟 郭海城 王麗梅 金翊思 袁波

目的 探討強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法配合頭針提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的療效研究。方法 54例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成常規(guī)組、CIMT組和頭針組，每組各18例。采用Barthel指數(shù)評定日常生活活動(dòng)能力，采用Fugl—Meyer評分法、上肢功能測驗(yàn)評定上肢功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 三組患者的BI、FMA、UEFT評分顯著改善（P＜0．05），且CIMT組高于常規(guī)組（t=2．026 8、2．384 2、5．902 2，P＜0．05），頭針組高于CIMT組（t=2．778 5、3．972 7、4．226 4，P＜0．05）。結(jié)論 CIMT結(jié)合頭針可顯著改善腦卒中偏癱后肢體運(yùn)動(dòng)功能。

腦卒中；強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法；頭針；運(yùn)動(dòng)功能

肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙[1]，大約85%的患者有上肢功能缺損，因此腦卒中患者生存質(zhì)量大大下降[2]，強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（constraint—induced movement therapy，CIMT）是一種新的康復(fù)治療技術(shù)[3]，它通過限制患者健肢活動(dòng)的同時(shí)誘使患肢的活動(dòng)能力提高，從而提高腦神經(jīng)損傷后患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法的理論基礎(chǔ)是“腦可塑性”和“大腦功能重組”理論[4]。早期康復(fù)治療與頭針治療均對“大腦功能重組”的起著關(guān)鍵性的影響。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，CIMT可能更好、更快地提高運(yùn)動(dòng)能力。但配合頭針提高療效，拓寬入選范圍的研究很少。本研究通過對患者運(yùn)動(dòng)功能評分的觀察，探討CIMT與頭針叢刺對卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年1月- 2015年12月入住本院康復(fù)科的腦卒中偏癱患者54例，按入院先后順序分為3組：（1）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（簡稱常規(guī)組）：18例，其中男性10例，女性8例；年齡39～70歲，平均（49.0±8.2）歲；病程3～6個(gè)月，平均（4.4±1.3）個(gè)月。腦梗死l0例，腦出血8例；左側(cè)偏癱8例，右側(cè)偏癱10例；（2）CIMT組：18例，其中男性11例，女性7例；年齡40～70歲，平均（48.4±2.5）歲；病程3～6個(gè)月，平均（4.4±1.3）個(gè)月。腦梗死9例，腦出血11例；左側(cè)偏癱9例，右側(cè)偏癱9例；（3）CIMT+頭針組（簡稱頭針組）：18例，其中男性10例，女性8例；年齡36～70歲，平均（47.0±8.4）歲；病程3～6個(gè)月，平均（4.4±1.3）個(gè)月。腦梗死12例，腦出血6例；左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱5例。符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病，由CT或MRI確診；（2）有良好的康復(fù)意愿，能積極配合訓(xùn)練者；（3）年齡18～70歲；（4）上肢功能≥BnlnnstromⅣ期；（5）無嚴(yán)重的認(rèn)知問題，例如：失語癥、注意力障礙、視覺障礙、記憶力或溝通上的問題；（6）無嚴(yán)重藥物不能控制的問題，例如：高血壓、糖尿病、心臟病皆能在藥物穩(wěn)定控制下；（7）穿上吊帶或夾板后能維持一定的平衡，有基本的安全保證；（8）坐、站以及如廁的轉(zhuǎn)位能自已獨(dú)立動(dòng)作，能維持靜態(tài)站姿（可以手扶東西）至少2 min。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，不限制健側(cè)手的使用，應(yīng)用以神經(jīng)生理學(xué)療法、易化技術(shù)為主。在訓(xùn)練過程中允許健側(cè)手輔助患側(cè)手完成活動(dòng)。平均治療時(shí)間為每天3 h，每周5次，共4周。

1.2.2 CIMT組 （1）限制健肢：要求健側(cè)肢體必須佩戴固定前臂和手的夾板，在治療期間要求受試者整天穿戴夾板，每天清醒時(shí)固定時(shí)間不少于90%，連續(xù)4周，共計(jì)20 d；（2）塑形技術(shù)：在強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法中使用塑形技術(shù)。訓(xùn)練時(shí)，要根據(jù)每個(gè)患者功能缺損的情況，選擇不同的塑形任務(wù)，制訂個(gè)體化訓(xùn)練方案。塑形訓(xùn)練時(shí)，患者即使取得微小的進(jìn)步也要給予明確的反饋。塑形過程要包括語言指導(dǎo)、示范、反饋和鼓勵(lì)。塑形訓(xùn)練連續(xù)4周，練習(xí)時(shí)間不少于每日3 h，共計(jì)20 d；（3）行為技術(shù)：CIMT著重使用一系列的行為技術(shù)促使患者在日常生活環(huán)境中反復(fù)使用患肢。由家屬和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將臨床治療室中所獲得的日?；顒?dòng)能力維持并應(yīng)用到日常生活環(huán)境中，提醒其在日常生活環(huán)境中經(jīng)常使用患肢，包括進(jìn)食、梳妝、洗漱、如廁、穿衣、系扣、用勺或輔助具吃東西等，練習(xí)時(shí)間不少于每日3 h．連續(xù)4周，共計(jì)20 d。

表1 各組治療前、后各項(xiàng)評分比較（x-±s，分）

表1 各組治療前、后各項(xiàng)評分比較（x-±s，分）

組別 時(shí)間 BI FMA UEFT常規(guī)組（18例）CIMT組（18例）頭針組（18例）治療前治療后治療前治療后治療前治療后FP 43．82±8．10 62．53±6．56 42．30±10．23 67．41±6．92 41．59±6．51 74．10±8．10 7．266 5＜0．05 45．40±1．15 56．20±5．58 46．00±5．11 59．80±3．93 45．60±2．78 65．80±3．87 20．632 2＜0．05 38．52±1．26 49．10±4．23 39．60±2．12 60．23±5．89 44．78±2．21 68．20±6．59 51．762 4＜0．05

1.2.3 頭針組 采用頭部分區(qū)叢刺留針法。取頂區(qū)、頂前區(qū)，用毫針按上述穴區(qū)進(jìn)行透刺，著重點(diǎn)在于保持頭針的得氣狀態(tài)，留針6 h，留針期間，開始每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)3遍，然后每隔1 h捻轉(zhuǎn)1次，直至拔針。每日1次，每周治療5次，連續(xù)4周。同時(shí)采用 CIMT組治療手段，在得氣狀態(tài)下接受強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法，每周治療5次，連續(xù)4周。

1.3 評定方法

采用Barthel（BI）指數(shù)評定日常生活活動(dòng)能力，采用Fugl—Meyer評價(jià)法（Fugl Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評定肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表動(dòng)作功能越好，采用上肢功能測驗(yàn)（upper extremity functiontest，UEFT）評定上肢功能。UEFT方法是在特定的器具上進(jìn)行，可以全面的評測上肢功能。全套檢測共分33項(xiàng)活動(dòng)，其評價(jià)內(nèi)容包括手抓握不同體積方塊、抓握圓柱體、側(cè)捏石條、捏起不同大小的鋼珠、上肢放置動(dòng)作、前臂旋前旋后動(dòng)作和書寫能力等，最大積分99分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對評測結(jié)果進(jìn)行分析檢驗(yàn)。各指標(biāo)本組治療前后比較采用配對設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。組間比較則采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者治療前后行UEFT、Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評分比較，三組患者治療前BI、FMA、UEFT評分在組間和組內(nèi)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，三組患者的BI、FMA、UEFT評分顯著改善（P＜0.05），且CIMT組高于常規(guī)組（t=2.026 8、2.384 2、5.902 2，P＜0.05），頭針組高于CIMT組（t=2.778 5、3.972 7、4.226 4，P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中后肢體功能障礙是腦卒中患者急待解決的問題，CIMT是Edward Taub教授和其同事經(jīng)過數(shù)年研究[5]，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而發(fā)展起來的治療上神經(jīng)元損傷的一種訓(xùn)練方法，它是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的康復(fù)治療技術(shù)。CIMT通過限制健側(cè)上肢使用，改變患側(cè)上肢在恢復(fù)過程中廢用性的強(qiáng)化過程，其次重復(fù)使用和強(qiáng)化訓(xùn)練引起控制患肢對側(cè)皮質(zhì)代表區(qū)的擴(kuò)大和同側(cè)皮質(zhì)募集，導(dǎo)致其功能依賴性皮質(zhì)重組，這是肢體的功能持續(xù)改善的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)[6]。針灸療法對腦卒中治療作用已被大量臨床試驗(yàn)所證實(shí)[7]，尤其是頭針結(jié)合體針治療肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效更為明顯。頭針療法能夠通過擴(kuò)張腦部的血管，改善腦部微循環(huán)及加速建立側(cè)支循環(huán)，頭針刺激會(huì)產(chǎn)生一種機(jī)械性刺激，經(jīng)頭皮轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫娦盘?，對運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的神經(jīng)元產(chǎn)生興奮作用，在改善腦細(xì)胞的營養(yǎng)狀態(tài)及增強(qiáng)中樞外周傳導(dǎo)功能等方面也有作用。本研究中頭針留針得氣下的CIMT康復(fù)訓(xùn)練組的療效優(yōu)于單純的CIMT康復(fù)訓(xùn)練組（P＜0.05），以上兩組的療效又優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（P＜0.05）。采用頭部分區(qū)叢刺留針法配合CIMT，為臨床腦組中患者康復(fù)中提供了綜合有效的治療方法。現(xiàn)代康復(fù)的真正目的在于通過綜合康復(fù)措施，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭取達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)的目的[8]。對腦卒中偏癱患側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練能最大限度地克服患者的習(xí)得性失用、誤用，逐步提高患側(cè)肢體，尤其是上肢的運(yùn)動(dòng)功能。本研究采用頭針留針得氣下的康復(fù)訓(xùn)練對患者ADL的影響有所不同，對切實(shí)改善ADL具有重要指導(dǎo)意義。

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Study on the Effect of Constraint Induced Movement Therapy Combined With Motor Function of Stroke Patients Improve Scalp Acupuncture

YANG Wei ZHANG Wenyue LI Hongjuan GUO Haicheng WANG Limei JIN Yisi YUAN Bo Rehabilitation Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To investigate the effect of constraint induced movement therapy combined with motor function of stroke patients improve scalp acupuncture. Methods 54 cases of stroke patients were randomly divided into normal group, CIMT group and scalp acupuncture group, 18 cases in each group. Fugl-Meyer score and Barthel (upper extremity functiontest, UEFT) were used to evaluate the function of upper extremity and motor function of limbs. Results Three groups of patients with BI, FMA, UEFT scores were improved significantly (P ＜ 0.05), and CIMT group was significantly higher than that of the conventional rehabilitation treatment group (t=2.026 8, 2.384 2, 5.902 2, P ＜ 0.05), scalp acupuncture group was higher than that of group CIMT (t=2.778 5, 3.972 7, 4.226 4, P ＜ 0.05). Conclusion CIMT combined with scalp acupuncture can significantly improve limb motor function after stroke.

stroke; CIMT; scalp acupuncture; motor function

R743．3

A

1674-9316（2017）02-0116-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．073

黑龍江省大慶市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（szd-2015-48）

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 大慶 163316