郭亞婷 張來(lái)英

小兒發(fā)作性睡病的臨床診斷分析

郭亞婷 張來(lái)英

目的 對(duì)小兒發(fā)作性睡病進(jìn)行臨床診斷分析和疾病鑒別進(jìn)行探討。方法 回顧性分析我院小兒內(nèi)科自2015年1月—2016年1月所收治的46例小兒發(fā)作性睡病患兒，給予所有患兒多次小睡潛伏期實(shí)驗(yàn)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)以及以下藥物治療：鹽酸哌甲酯、文拉法辛。結(jié)果 將5～8歲患兒發(fā)病率65．21%（30/46）分別與3～4歲患兒發(fā)病率、9～10歲患兒發(fā)病率、11～12歲發(fā)病率進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在明確診斷以及鑒別診斷中應(yīng)用PSG檢查以及MSLT檢查具有較為重要的臨床價(jià)值。

小兒發(fā)作性睡??；行臨床診斷；疾病鑒別

小兒發(fā)作性睡病在臨床上發(fā)病率較低，屬于慢性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率有所增加，究其原因可能與患兒首發(fā)癥狀后未能及時(shí)得到診斷和治療相關(guān)。小兒發(fā)作性睡病的臨床表現(xiàn)是以白天嗜睡、猝倒（突發(fā)性肌張力喪失）為主[1]，患兒同時(shí)會(huì)伴隨睡眠幻覺(jué)、睡眠癱瘓等睡眠障礙，嚴(yán)重影響患兒的正常生活以及生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步對(duì)小兒發(fā)作性睡病進(jìn)行臨床診斷分析和疾病鑒別探討，我院對(duì)46例患兒進(jìn)行了以下過(guò)程探究和如下結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院小兒內(nèi)科2015年1月—2016年1月所收治的46例小兒發(fā)作性睡病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本次探究中男女患兒比例為26∶20，在3～4歲起病的患兒例數(shù)為7例，在5～6歲起病的患兒例數(shù)為17例，在7～8歲起病的患兒例數(shù)為13例，在9～10歲起病的患兒例數(shù)為4例，在11～12歲起病的患兒例數(shù)為3例，在13～14歲起病的患兒例數(shù)為2例，平均起病年齡為（7.25±2.88）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予所有患兒鹽酸哌甲酯片與文拉法辛治療：鹽酸哌甲酯片用法用量是5～10 mg/次，早午口服，每天2次服用；文拉法辛用法用量為37.5～75.0 mg/次，晨起口服，每天1次。

1.2.2 研究方法 充分了解所有患兒的疾病史、臨床癥狀，將患有阻塞性呼吸睡眠暫停疾病、慢性無(wú)規(guī)律疾病、慢性睡眠剝奪疾病以及因藥物影響出現(xiàn)白天嗜睡現(xiàn)象的患兒，給予所有患兒頭顱MRI檢查或CT檢查，同時(shí)給予患兒多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）檢查和多重睡眠潛伏期試驗(yàn)（multiple sleep latency test，MSLT）檢查。若經(jīng)過(guò)PSG檢查發(fā)現(xiàn)患兒的總睡眠時(shí)間減少以及rem睡眠期（rapid eyes movement，REM）潛伏期顯著縮短，睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂以及睡眠效率明顯降低則判定為患有發(fā)作性小兒睡病；MSLT檢查是一種診斷患兒出現(xiàn)多次睡眠潛伏期試驗(yàn)的方法，可對(duì)患兒的嗜睡程度進(jìn)行評(píng)定，若MSLT檢查中出現(xiàn)2次以上起始于REM期的睡眠且整夜多導(dǎo)睡眠圖又排除了其他引發(fā)嗜睡疾病因素，則判定患兒患有發(fā)作性睡病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本次參與研究的46例小兒發(fā)作性睡病患兒所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中對(duì)不同年齡段患兒發(fā)病率用率形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 46例患兒發(fā)病率分析

本次探究中共計(jì)46例患兒，將5～8歲患兒發(fā)病率65.21%（30/46）分別與3～4歲患兒發(fā)病率、9～10歲患兒發(fā)病率、11～12歲發(fā)病率進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為23.915 5、31.537 5、34.446 8，P＜0.05），如表1。

表1 46例患兒發(fā)病率分析

2.2 患者誤診原因分析以及臨床主要癥狀分析

本次探究中，發(fā)生誤診的患兒例數(shù)為16例：誤診為病毒性腦炎的患兒例數(shù)為5例，誤診為癲癇失神發(fā)作的患兒例數(shù)為7例，誤診為精神疾病的患兒例數(shù)為4例。誤診發(fā)生原因與醫(yī)護(hù)人員對(duì)發(fā)作性小兒睡病缺乏足夠認(rèn)識(shí)以及檢查設(shè)備不全、問(wèn)診時(shí)不仔細(xì)等。發(fā)病高峰年齡范圍為5～8歲，為30例（65.21%）患兒；主要首發(fā)癥狀是白天嗜睡，在進(jìn)行小睡后其精神狀態(tài)會(huì)得到明顯改善；出現(xiàn)了猝倒現(xiàn)象的患兒例數(shù)為40例（86.95%），常見(jiàn)誘因是情緒改變；出現(xiàn)了體重加重情況的患兒例數(shù)為38例（82.60%），原因是食欲增加；出現(xiàn)了睡眠幻覺(jué)的患兒例數(shù)為25例（54.34%），通過(guò)患兒醒后描述可知其入睡后可看見(jiàn)各種各樣的奇怪物體；出現(xiàn)了睡眠癱瘓的患兒例數(shù)為10例（21.73%），睡醒后肢體出現(xiàn)癱瘓，經(jīng)家屬推動(dòng)后方可緩解。

2.3 頭顱MRI檢查或CT檢查結(jié)果

本次探究中經(jīng)過(guò)頭顱MRI檢查或CT檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，46例患兒的平均睡眠潛伏期均不大于5 min；均出現(xiàn)2次或者2次以上的REM睡眠現(xiàn)象。

2.4 隨訪結(jié)果

對(duì)本次研究的46例患兒進(jìn)行隨訪1個(gè)月以上發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鹽酸哌甲酯片治療可使患兒白天嗜睡現(xiàn)象得到不同程度好轉(zhuǎn)，40例猝倒患兒中15例同意進(jìn)行文拉法辛治療，12例患兒療效確切，3例因出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用進(jìn)行停藥處理；隨訪期間存在8例患兒自行停藥、癥狀復(fù)發(fā)的情況。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，小兒發(fā)作性睡病的臨床表現(xiàn)主要以白天過(guò)度嗜睡、猝倒為主，但是因?yàn)榛純喊滋煨∷臅r(shí)間本來(lái)就長(zhǎng)于成人，所以臨床表現(xiàn)不具有典型性且不易發(fā)現(xiàn)[2]，易造成忽略或者與癲癇、精神分裂癥等發(fā)生混淆，因此臨床上非常注重研究該疾病的臨床診斷有效方法和疾病鑒別有效方法，經(jīng)過(guò)大量研究確認(rèn)，該疾病的發(fā)病誘因與下丘腦分泌素以及人類白細(xì)胞抗原表型存在一定的聯(lián)系[3]，主要病理生理改變存在于患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒的這一區(qū)域功能受到了較大損傷。目前臨床上主要應(yīng)用臨床表現(xiàn)診斷以及睡眠實(shí)驗(yàn)診斷方法進(jìn)行該疾病判定，主要應(yīng)用藥物治療以及生活方式糾正、中醫(yī)中藥治療來(lái)顯著控制患兒的疾病發(fā)展[4]，取得了較為理想的效果。

據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，小兒發(fā)作性睡病中男性患兒發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性患兒發(fā)病率[5]，疾病高發(fā)年齡是10歲以及25歲，本組探究中5～8歲是疾病高峰期可能與環(huán)境因素存在較大關(guān)系；另外，小兒發(fā)作性睡病不具有家族性[6]，一般發(fā)作形式都是散發(fā)。

在進(jìn)行小兒發(fā)作性睡病診斷過(guò)程中一般應(yīng)用臨床表現(xiàn)診斷[7]，但是容易出現(xiàn)誤診，造成患兒發(fā)生延遲治療的情況。誤診原因可能與以下因素存在一定的相關(guān)性：在開(kāi)始起病時(shí)，患兒家長(zhǎng)未能給予患兒病情足夠重視，將睡眠時(shí)間增多當(dāng)做正?，F(xiàn)象，確診時(shí)間一般是在發(fā)病數(shù)月后或者發(fā)病數(shù)年后，導(dǎo)致問(wèn)診時(shí)未能徹底了解患兒病情造成誤診；另外醫(yī)護(hù)人員對(duì)發(fā)作性小兒睡病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)患兒病情診斷時(shí)詢問(wèn)不詳細(xì)、分析不全面等，也會(huì)導(dǎo)致誤診情況發(fā)生。PSG檢查是臨床上用于診斷和評(píng)估小兒發(fā)作性睡病患兒睡眠質(zhì)量的方法，可同步記錄患兒腦電、心電等生命體征變化；MSLT檢查方法是一種用于評(píng)估患兒每次小睡潛伏期以及睡眠開(kāi)始后出現(xiàn)REM睡眠的情況的小睡實(shí)驗(yàn)方法[8]，本次探究中患兒均出現(xiàn)了2次或者2次以上的REM睡眠現(xiàn)象。PSG檢查以及MSLT檢查可明確診斷小兒發(fā)作性睡病并對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確疾病鑒別。臨床上在進(jìn)行小兒發(fā)作性睡病治療中一般應(yīng)用鹽酸哌甲酯片與文拉法辛，臨床治療效果較為理想。

綜上所述，應(yīng)用PSG檢查以及MSLT檢查明確診斷以及鑒別診斷小兒發(fā)作性睡病中具有較為重要的臨床價(jià)值，但是在進(jìn)行小兒發(fā)作性睡病治療后需做好長(zhǎng)期藥物治療的準(zhǔn)備。

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Analysis of Clinical Diagnosis of Children With Paroxysmal Sleeping Sickness

GUO Yating ZHANG Laiying Department of Paediatrics, Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To analyze the clinical diagnosis to pediatric sleep onset disease analysis and disease identification. Methods 46 cases of children with narcolepsy were analyzed retrospectively in department of pediatric internal medicine of our hospital from January 2015 to January 2016, all patients were given multiple sleep latency test, multi conduction sleep monitoring and following drug treatment∶ methylphenidate hydrochloride, venlafaxine. Results The incidence of children aged from 5 to 8 was 65.21% (30/46) and the incidence rate of children aged from 3 to 4 were respectively analyzed, the incidence of children aged from 9 to 10 years, aged from 11 to 12 years old incidence of data between groups, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion The application of PSG and MSLT in the diagnosis and differential diagnosis has important clinical value.

children with narcolepsy; clinical diagnosis; disease identifcation

R748

A

1674-9316（2017）02-0037-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．024

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門市中醫(yī)院兒科，福建 廈門 361000