宋軼群，劉 梅，于 廣（.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院北院老年病科，天津 30093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院北院急診科，天津 30093）

丁苯酞對急性腦梗死患者認(rèn)知功能和血清學(xué)指標(biāo)的影響及二者相關(guān)性分析

宋軼群1＊，劉 梅2，于 廣1（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院北院老年病科，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院北院急診科，天津 300193）

目的：探討丁苯酞對急性腦梗死（ACI）患者認(rèn)知功能和血清學(xué)指標(biāo)的影響，并分析二者的相關(guān)性。方法：將我院2014年7月－2015年5月的88例ACI患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n＝38）和觀察組（n＝50）。對照組患者給予阿司匹林腸溶片100 mg（首次劑量300 mg），po，qd，以及吸氧、補液等常規(guī)治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予丁苯酞膠囊0.2 g，po，tid。兩組患者均治療1個月。觀察兩組患者簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分和血清學(xué)指標(biāo)[血清同型半胱氨酸（Hcy）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、6-酮-前列腺素-F1a（6-k-PGF1a）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）]，分析觀察組患者治療后MMP-9、6-k-PGF1a、NSE與MMSE總評分的相關(guān)性，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者的MMSE總評分和6-k-PGF1a水平明顯高于對照組，MMP-9、NSE水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的MMP-9、NSE與MMSE總評分呈顯著負(fù)相關(guān)，6-k-PGF1a與MMSE總評分呈顯著正相關(guān)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（16.0%）與對照組（18.4%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：丁苯酞可明顯改善ACI患者的認(rèn)知功能，安全性較好；血清中MMP-9、NSE、6-k-PGF1a的表達(dá)可能與患者的認(rèn)知功能損傷相關(guān)。

丁苯酞；急性腦梗死；認(rèn)知功能；血清學(xué)指標(biāo)；相關(guān)性

急性腦梗死（ACI）是常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)性疾病[1]，有較高的發(fā)生率、病死率和致殘率[2]。梗死的發(fā)生與腦動脈狹窄、血流動力學(xué)改變、血液成分異常、微栓子脫落、血管內(nèi)皮損傷和自由基損傷等密切相關(guān)[3]。ACI患者的腦部供血出現(xiàn)缺血、缺氧會導(dǎo)致患者神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生神經(jīng)功能缺失和認(rèn)知功能障礙[4]。對認(rèn)知功能障礙的早期治療，可避免ACI患者病情向血管性癡呆進(jìn)展，有助于改善患者的療效和預(yù)后。丁苯酞是近年來臨床常用治療ACI的新型藥物，可明顯提高ACI患者腦部血管的微循環(huán)功能，改善腦細(xì)胞能量代謝，對患者認(rèn)知功能具有保護(hù)作用[5]。鑒于此，本研究觀察了丁苯酞對ACI患者認(rèn)知功能和血清學(xué)指標(biāo)的影響，并對其進(jìn)行了相關(guān)性分析，以期為ACI患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》中ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；（2）首次發(fā)病至入院時間≤72 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在顱內(nèi)出血史的患者；（2）伴有明確認(rèn)知功能障礙和免疫、血管、心腎功能障礙的患者；（3）對本研究藥物過敏者。

1.2 研究對象

選取我院2014年7月－2015年5月收治的88例ACI患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n＝38）和觀察組（n＝50）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）總評分、吸煙史和飲酒史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（）Tab 1 Comparison of patients’general information between 2 groups（）

表1 兩組患者一般資料比較（）Tab 1 Comparison of patients’general information between 2 groups（）

組別觀察組對照組t/χ2P n 50 38性別（男/女），例35/15 28/10 0.144 0.704年齡，歲66.54±8.33 67.12±9.41 0.306 0.760 BMI，kg/m222.49±3.08 22.96±2.87 0.730 0.467 MMSE總評分，分21.43±3.21 21.56±2.21 0.760 0.450吸煙史（有/無），例32/18 29/9 1.540 0.215飲酒史（有/無），例41/9 30/8 0.129 0.719

1.3 治療方法

對照組患者給予阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025901，規(guī)格：50 mg）100 mg（首次劑量300 mg），po，qd，以及吸氧、補液等常規(guī)治療；若患者出現(xiàn)腦水腫癥狀則給予甘露醇注射液（昆明市宇斯藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53021156，規(guī)格：250 mL∶50 g）ivgtt，降顱壓。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予丁苯酞膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g）0.2 g，po（空腹），tid。兩組患者均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用MMSE（視空間和執(zhí)行力、命名能力、語言能力、抽象能力、延遲回憶能力、定向能力、注意力和計算能力）評分評價兩組患者認(rèn)知功能，滿分為30分，27～30分為認(rèn)知正常，21～26分為認(rèn)知輕度受損，10～20分為認(rèn)知中度受損，0～9分為認(rèn)知重度受損；（2）采集兩組患者治療后的空腹靜脈血5 mL，以離心半徑3 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心15 min，取上層血清置于－20℃環(huán)境下貯存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測量血清學(xué)指標(biāo)：血清同型半胱氨酸（Hcy）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、6-酮-前列腺素-F1a（6-k-PGF1a）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）；（3）分析觀察組患者治療后MMP-9、6-k-PGF1a、NSE與MMSE總評分的相關(guān)性；（4）記錄兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或率表示，采用χ2檢驗；采用Pearson相關(guān)性分析法考察血清學(xué)指標(biāo)水平與MMSE總評分的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后MMSE評分比較

治療后，觀察組患者的MMSE總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，觀察組患者的視空間和執(zhí)行力、命名能力、抽象能力、延遲回憶能力、注意力和計算能力均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后MMSE評分比較見表2。

表2 兩組患者治療后MMSE評分比較（，分）Tab 2 Comparison of MMSE score between 2 groups after treatment（，score）

表2 兩組患者治療后MMSE評分比較（，分）Tab 2 Comparison of MMSE score between 2 groups after treatment（，score）

組別觀察組對照組n 50 38 t P視空間和執(zhí)行力4.89±0.61 3.12±1.01 10.19＜0.001命名能力2.97±0.71 2.26±0.34 5.68＜0.001語言能力2.61±0.64 2.43±0.83 1.15 0.254抽象能力1.69±0.61 1.28±0.49 3.39 0.001延遲回憶能力4.37±0.64 3.64±0.59 5.48＜0.001定向能力5.35±0.84 5.26±0.79 0.51 0.611注意力和計算能力5.11±0.69 4.34±0.75 4.99＜0.001 MMSE總評分28.43±0.89 25.10±2.56 8.56＜0.001

2.2 兩組患者治療后血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者M(jìn)MP-9、NSE水平明顯低于對照組，6-k-PGF1a水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后血清學(xué)指標(biāo)比較見表3。

2.3 觀察組患者治療后MMP-9、6-k-PGF1a、NSE與MMSE總評分的相關(guān)性分析

治療后，觀察組患者的MMP-9（r＝－0.382，P＝0.006）、NSE（r＝－0.297，P＝0.036）與MMSE總評分呈顯著負(fù)相關(guān)；6-k-PGF1a與MMSE總評分呈顯著正相關(guān)（r＝0.449，P＝0.001），詳見圖1。

表3 兩組患者治療后血清學(xué)指標(biāo)比較（）Tab 3 Comparison of serology indexes between 2 groups after treatment（）

表3 兩組患者治療后血清學(xué)指標(biāo)比較（）Tab 3 Comparison of serology indexes between 2 groups after treatment（）

組別觀察組對照組n 50 38 t P Hcy，μmol/L 19.38±6.80 22.01±7.26 1.75 0.085 MMP-9，μmol/L 165.94±29.76 234.11±36.75 9.61＜0.001 6-k-PGF1a，pg/ml 85.39±14.90 72.21±15.66 4.02＜0.001 NSE，μg/L 10.11±1.71 16.34±2.73 13.11＜0.001

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，其不良反應(yīng)癥狀較輕，臨床給予對癥治療后癥狀消失。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（16.0%）與對照組（18.4%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

圖1 相關(guān)性分析圖Fig 1 Relationship analysis

表4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)的比較[例（%%）]Tab 4 Comparison of ADR between 2 groups during treatment[case（%%）]

3 討論

隨著居民生活水平的提高，人口老齡化加劇，ACI患者也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。認(rèn)知功能障礙是ACI患者最常見的后遺癥，由于腦組織中與認(rèn)知功能有關(guān)的海馬區(qū)結(jié)構(gòu)和功能受損，造成膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)釋放乙酰膽堿能力下降，釋放大量的興奮性氨基酸谷氨酸，抑制性氨基酸與興奮性氨基酸比例失調(diào)，谷氨酸濃度在突觸間隙升高，導(dǎo)致認(rèn)知功能衰退[7-8]。ACI后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚未完全清楚，還需進(jìn)一步的研究探討[9]。

臨床常使用膽堿酯酶抑制劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物和鈣離子阻滯藥等治療ACI后認(rèn)知功能障礙，但效果不佳。丁苯酞是一種多靶點和多基因抗腦缺血的新型藥物，有提升線粒體功能、釋放大量谷氨酸、降低興奮性氨基酸對膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)損傷、改善腦血液循環(huán)、縮小腦梗死面積、緩解腦部記憶障礙和改善患者認(rèn)知能力的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)MSE總評分明顯高于對照組，可見給予丁苯酞治療的患者的認(rèn)知功能較常規(guī)治療患者恢復(fù)得更好，患者的視空間和執(zhí)行力、命名能力、抽象能力、延遲回憶能力、注意力和計算能力均得到明顯改善。

MMP-9是基質(zhì)金屬蛋白酶家族的重要成員，主要參與細(xì)胞外基質(zhì)降解和血管新生，也參與血液粥樣斑塊形成和斑塊纖維帽外基質(zhì)降解[11]。NSE可參與體內(nèi)糖酵解途徑，在腦細(xì)胞中生物活性較高，在非小細(xì)胞癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等患者血清中的表達(dá)會異常升高，故其在臨床診斷中有一定意義[12]。6-k-PGF1a是一種不飽和脂肪酸，在心腦血管疾病中具有較高的檢測價值，當(dāng)體內(nèi)血栓素（TXA2）/前列環(huán)素（PGI2）比值上調(diào)時，可引起患者血小板積聚及血栓形成，加速患者病情進(jìn)展[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)MP-9和NSE水平明顯低于對照組，6-k-PGF1a水平明顯高于對照組，且觀察組患者治療后MMSE總評分與MMP-9、NSE呈顯著負(fù)相關(guān)，與6-k-PGF1a呈顯著正相關(guān)。可見，給予丁苯酞可促進(jìn)ACI患者血清中MMP-9、NSE水平降低，并上調(diào)6-k-PGF1a表達(dá)，可改善患者認(rèn)知功能障礙。分析其可能的作用機制：MMP-9的表達(dá)下調(diào)抑制血液粥樣斑塊形成、脫落和微栓子生成，有利于斑塊穩(wěn)定性的維持[14]；NSE水平降低可保持細(xì)胞膜的興奮性，降低腦梗死造成的神經(jīng)元細(xì)胞損傷，對患者病情進(jìn)展起到保護(hù)作用[15]；6-k-PGF1a分泌增多，可防止血栓的進(jìn)一步生成，舒張血管壁，增加血液的灌注量，改善患者腦組織供血，有利于癥狀緩解[16]。兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見丁苯酞與常規(guī)治療方案安全性相當(dāng)。

綜上所述，丁苯酞可明顯改善ACI患者的認(rèn)知功能，安全性較好，血清中MMP-9、NSE、6-k-PGF1a的表達(dá)可能與患者的認(rèn)知功能損傷相關(guān)。但本研究樣本較小、觀察時間較短，可進(jìn)一步擴大樣本量后予以長期的深入研究。

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（編輯：陶婷婷）

Effects of Butylphthalide on Cognitive Function and Serology Indexes of Patients with Acute Cerebral Infarction and Analysis of Their Relationship

SONG Yiqun1，LIU Mei2，YU Guang1（1.Dept.of Geriatrics，North District，the First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China；2.Dept.of Emergency，North District，the First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of butylphthalide on cognitive function and serology indexes of patients with acute cerebral infarction（ACI），and to analyze their relationship.METHODS：88 ACI patients from our hospital during Jul. 2014 to May 2015 were divided into control group（n＝38）and observation group（n＝50）according to random number table.Control group was given Aspirin enteric-coated tablets 100 mg（initial dose of 300 mg），po，qd，and routine treatment as oxygen inhalation，fluid replacement.Observation group was additionally given Butylphthalide capsules 0.2 g，po，tid.Both groups received treatment for 1 month.MMSE score and serology indexes（Hcy，MMP-9，6-k-PGF1a，NSE）of 2 groups were observed，and the relationship of MMP-9，6-k-PGF1a，NSE with MMSE score in observation group were analyzed after treatment.The occurrence of ADR was recorded.RESULTS：After treatment，MMSE score and 6-k-PGF1a level of observation group were significantly higher than those of control group；MMP-9 and NSE levels of observation group were significantly lower than those of control group；with statistical significance（P＜0.05）.MMP-9 and NSE showed significantly negative correlation with MMSE score in observation group，and 6-k-PGF1a showed significantly positive correlation with MMSE score.There was no statistical significance in the incidence of ADR between observation group（16.0%）and control group（18.4%）（P＞0.05）.CONCLUSIONS：Butylphthalide can significantly improve cognitive function in ACI patients with good safety.The expression of MMP-9，NSE and 6-k-PGF1a in serum may be associated with the cognitive function injury.

Butylphthalide；Acute cerebral infarction；Cognitive function；Serology indexes；Relationship

R453

A

1001-0408（2017）02-0243-04

2016-02-18

2016-12-01）

＊主治醫(yī)師，碩士。研究方向：心腦血管疾病的診治。電話：022-27432100。E-mail：syqsyqcy@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.02.28