潘小紅 劉 峰

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院中醫(yī)綜合治療區(qū)，江蘇 徐州 221000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院推拿科，江蘇 徐州 221000

針灸結(jié)合超激光及超短波治療慢性腰腿痛臨床觀察

潘小紅1劉 峰2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院中醫(yī)綜合治療區(qū)，江蘇 徐州 221000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院推拿科，江蘇 徐州 221000

目的：觀察針灸結(jié)合超激光、超短波治療慢性腰腿痛療效。方法：選擇慢性腰腿痛患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(100例，超激光、超短波治療)和觀察組(100例，針灸結(jié)合超激光、超短波治療)。觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率97.0%高于對照組的85.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組VAS評分均較治療前明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組VAS評分較對照組明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組JOA評分均較治療前明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組JOA評分較對照組明顯提升，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸與超激光、超短波聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，更好的達(dá)到溫經(jīng)通脈、消炎、止痛的目的，治療效果較好，值得推廣使用。

針灸；超激光；超短波；慢性腰腿痛

慢性腰腿痛是臨床常見疾病，可由多種原因引起，主要是以腰臀下肢部一側(cè)或兩側(cè)慢性疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，坐立時(shí)無法直腰為主要臨床表現(xiàn)[1]。中老年人群是慢性腰腿痛的高發(fā)人群，發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，臨床尋求有效的治療方法尤為重要。筆者采用針灸結(jié)合超激光、超短波治療慢性腰腿痛的療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至2015年12月收治的慢性腰腿痛患者200例，所有患者均經(jīng)CT檢查，顯示椎管狹窄或腰椎間盤突出，所有患者均有腰部扭傷勞損和腰部受涼。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各100例。對照組男性73例，女性27例，年齡57～82歲，平均年齡(65.5±4.9)歲，病程2～6年，平均病程(3.6±1.3)年；單側(cè)痛79例，雙側(cè)痛21例。觀察組男性77例，女性23例，年齡55～79歲，平均年齡(63.1±3.8)歲，病程2～7年，平均病程(3.3±0.8)年；單側(cè)痛81例，雙側(cè)痛19例。兩組均有典型的腰痛及下肢放射痛，并伴有不同程度的間歇性跛行。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核病患者；類風(fēng)濕疾病患者；腫瘤疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用超激光聯(lián)合超短波治療，方法同觀察組。

1.3.2 觀察組 觀察組采用針灸結(jié)合超激光、超短波的方法。針灸：選擇華佗牌一次性0.30mm×40mm針灸針，清艾條截為2cm長艾炷。選取腰陽關(guān)、委中、絕谷、殷門、腎俞、阿是、昆侖、懸鐘以及陽陵泉等穴位?；颊呷「┡P位，暴露腰臀部。醫(yī)師手部以及穴位區(qū)域常規(guī)消毒，采用平補(bǔ)平瀉手法針刺上述穴位，得氣后，在各穴針尾套艾炷，艾炷距皮膚約2～3cm，燃盡后拔針并囑患者臥床休息，1次/d，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2d。

超激光治療：選用B型透鏡(東京醫(yī)研株式會社)照射腰部痛點(diǎn)，透鏡緊貼皮膚，輸出功率范圍70%～90%，輸出功率以患者能耐受為度。照射2s，停2s，時(shí)間為10min；采用C型透鏡(東京醫(yī)研株式會社)，照射相同部位，輸出功率100%，照射10min。1次/d，連續(xù)治療20d。

超短波治療：采用汕頭達(dá)佳牌DL-C-M型超短波電療機(jī)。設(shè)定參數(shù)輸出功率：200W，電極：14cm×21cm，病變腰部椎間盤部位前后對置，微熱量，治療時(shí)間：20min，1次/d，連續(xù)治療20d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、兩組術(shù)后疼痛程度和兩組JOA評分情況。

1.5 臨床療效判定 顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕，腰腿功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征有所減輕，腰腿功能有所恢復(fù)；無效：癥狀及體征無改善或加重。總有效率=(顯效率+有效率)例數(shù)×總例數(shù)×100%。

采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。使用1條長10cm的直尺，在兩端標(biāo)明有0和10的字樣，10分代表“想象中最劇烈的疼痛”，0分代表“無痛”。分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

采用JOA量表評價(jià)患者的功能障礙。0至29分為JOA分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越低表示患者功能障礙越高[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率97.0%高于對照組的85.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療后疼痛程度比較 兩組VAS評分均較治療前明顯下降，但觀察組VAS評分較對照組下降更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05:與對照組比較,**P<0.05。

2.3 兩組JOA評分比較 兩組JOA評分均較治療前明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組JOA評分較對照組明顯提升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組JOA評分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

腰腿疼痛是慢性腰腿痛的主要癥狀，是臨床常見疾病之一。慢性腰腿痛反復(fù)發(fā)作，且中老年的發(fā)病率較高，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[4-5]。輕度慢性腰腿痛患者，經(jīng)過休息后，癥狀可有所緩解，但當(dāng)患處遭遇輕度外傷或感受寒濕時(shí)，病情極易加重。目前臨床對于慢性腰腿痛的認(rèn)識為軟組織受到慢性損傷導(dǎo)致，但臨床研究表明[6-7]，大部分慢性腰腿痛患者都伴有腰椎骨質(zhì)增生和椎間盤突出等。臨床一般采用西醫(yī)對癥治療，但效果并不理想。

骨關(guān)節(jié)的內(nèi)外力失調(diào)是導(dǎo)致椎間盤突出和骨質(zhì)增生的主要因素，因此，治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)骨關(guān)節(jié)的內(nèi)外力失調(diào)[8-9]。超激光能抑制神經(jīng)興奮，松弛肌肉，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，加速組織活動物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝。而超短波作為高頻電磁波，熱分布均勻，效應(yīng)穩(wěn)定并可抵達(dá)深部組織，能增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強(qiáng)組織機(jī)體的新陳代謝，與超激光聯(lián)合，加強(qiáng)了消炎、抑菌、止痛、解痙的作用。

《內(nèi)經(jīng)·靈樞》關(guān)于足太陽之筋病云：“小趾支跟腫痛，腘攣，脊反折，項(xiàng)筋急”。并載治療方面有“治在燔針劫刺，以痛為腧，以知為數(shù)”的治療方法。從現(xiàn)代解剖學(xué)來看，腰夾脊穴分布與腰骶神經(jīng)節(jié)段關(guān)系密切，通過針刺能改善腰部微循環(huán)狀態(tài)，對毛細(xì)血管的通透性有調(diào)節(jié)作用，從而改善組織的缺血缺氧狀態(tài)；艾灸的溫?zé)崾箽庋脽岫校龠M(jìn)局部的血液循環(huán)，緩解腰肌痙攣，松解局部軟組織粘連，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等，從而恢復(fù)腰椎正常的解剖關(guān)系和生物力學(xué)的平衡[10]。臨床研究表明[11]，艾柱燃燒時(shí)導(dǎo)熱能力較強(qiáng)，可將熱力導(dǎo)至針尖，直達(dá)疼痛部位，而機(jī)體自身無法通過自身機(jī)制吸收和消除炎癥，而經(jīng)過導(dǎo)熱治療后呈吸收和再生的良性修復(fù)過程。溫針灸法可根據(jù)疼痛所在的經(jīng)脈取穴，疼痛沿足太陽膀胱經(jīng)傳導(dǎo)者取穴委中、腰陽關(guān)、絕谷、殷門、腎俞、昆侖等。腰陽關(guān)位居腰背，脈氣通于大腸俞，針刺此穴，可祛寒除濕，舒筋活絡(luò)；針刺委中穴，可舒筋通絡(luò)、散瘀活血；針刺昆侖穴，可散熱化氣；針刺絕谷穴舒肝益腎，舒筋脈；殷門穴是足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴，針刺殷門穴燥濕生氣；針刺腎俞亦是足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴，針刺該穴外散腎臟之熱。疼痛沿足少陽膽經(jīng)傳導(dǎo)者取懸鐘、陽陵泉穴。針刺陽陵泉通經(jīng)活絡(luò)，行血祛瘀；懸鐘穴清髓熱、舒筋脈。溫針灸產(chǎn)生的熱量刺激上述各穴位，激發(fā)經(jīng)氣活動調(diào)整機(jī)體紊亂的生理功能，發(fā)揮溫通經(jīng)脈、行氣活血之功效。此外，溫針灸療法能夠激活內(nèi)啡肽系統(tǒng)，提高痛閾，促進(jìn)血液循環(huán)，并促進(jìn)白細(xì)胞吞噬，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)、抗炎止痛的療效[12]。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療后，觀察組VAS評分較對照組明顯下降，觀察組JOA評分較對照組明顯提升，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，針灸結(jié)合超激光、超短波治療慢性腰腿痛可以有效提高治療效果，降低患者的疼痛程度，針灸與超激光、超短波發(fā)揮了協(xié)同作用，達(dá)到了補(bǔ)腎壯腰、溫經(jīng)通脈的目的，治療效果較好。

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潘小紅(1965-)，女，漢族，碩士，主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合針灸治療的臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail：2783929679@qq.com

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1007-8517(2017)03-0083-03

2016-11-18 編輯：陶希睿)