張永立

鄭州市骨科醫(yī)院急診科,河南 鄭州 450052

續(xù)骨活血湯對三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

張永立

鄭州市骨科醫(yī)院急診科,河南 鄭州 450052

目的:觀察續(xù)骨活血湯對踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。方法:選擇64例三踝骨折患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組各32例。所有患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后對照組采用常規(guī)消腫鎮(zhèn)痛治療，觀察組則采用續(xù)骨活血湯治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果:術(shù)后第1周和第2周觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率分別是9.38%和3.13%，對照組分別為31%和28.13%；觀察組住院時間和開始功能鍛煉的時間分別為(17.21±5.28)d和(9.03±2.38)d，對照組分別為(20.78±4.32)d和(5.03±1.33)d，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:續(xù)骨活血湯有利于患者早期功能鍛煉并縮短住院時間，并減少術(shù)后并發(fā)癥，從而有利于早期功能鍛煉，促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

續(xù)骨活血湯；三踝骨折；偽固定；踝關(guān)節(jié)功能

The effect of Xugu Huoxue Decoction on functional rehabilitation of ankle after opening

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上非常常見，手術(shù)例數(shù)在很多醫(yī)院的創(chuàng)傷骨科中占到1/3左右，由于對其復(fù)雜程度認(rèn)識不夠，處理不當(dāng)而導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥[1]。踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率約占全身骨折的3．9%,其中約7%～40%為三踝骨折，但由于骨折多合并有韌帶損傷，屬于不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床上絕大多數(shù)都需要手術(shù)治療[2-5]。三踝骨折是指內(nèi)踝、外踝和后踝同時發(fā)生骨折，當(dāng)前研究多從手術(shù)入路的選擇、復(fù)位的體位、手術(shù)的時機及固定材料的應(yīng)用方面探討其手術(shù)效果[6-9]，然而手術(shù)成功與否不僅與上述因素相關(guān)，其術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)至關(guān)重要。本研究通過應(yīng)用續(xù)骨活血湯與術(shù)后常規(guī)處理對比研究來探討術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響因素，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2014年10月至2015年10月期間收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例住院患者作為研究對象，按數(shù)字標(biāo)記法隨機分成對照組和觀察組，其中對照組32例，男15例，女17例，年齡24～62歲,平均年齡為(42.3±4.6)歲；觀察組32例，男16例，女16例，年齡24～62歲,平均年齡為(42.3±4.6)歲；根據(jù)Danis-Weber分型標(biāo)準(zhǔn)，對照組B型17例，C型15例，病程最短26d，最長48d，平均病程為(37.22±6.20)d。觀察組B型18例，C型14例，病程最短28d，最長42d，平均病程為(35.06±4.63)d。所有患者均簽署知情同意書。兩組年齡，病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]①有踝部外傷史。②符合踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)：踝部腫脹、疼痛、無力站起，踝部背伸、跖屈時疼痛加重，外翻骨折多呈外翻畸形，內(nèi)翻骨折多呈內(nèi)翻畸形，距骨脫位時，則畸形更加明顯。③經(jīng)影像學(xué)檢查(CT和X線片)證實內(nèi)踝、外踝及后踝同時發(fā)生骨折。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的三踝骨折； ②兩周內(nèi)的骨折；③閉合骨折。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其它部位的多發(fā)骨折；②同時患有糖尿病、狀旁腺功能亢進癥等會對骨折的愈合造成影響的疾病；③不愿接受保守治療患者；④對所服中藥成分過敏或者拒絕服用中藥的患者；⑤不能耐受手術(shù)或者患有手術(shù)禁忌的嚴(yán)重合并癥患者；⑥開放性骨折患者。

1.5 治療方法 兩組在排除手術(shù)禁忌后，擇期行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)采用腰部硬膜外麻醉，使用止血帶。根據(jù)Haraquchi等[11]提出的后踝骨折分型選擇手術(shù)入路，其中I型采用后外側(cè)入路，Ⅱ型采用后內(nèi)側(cè)入路；術(shù)后均不予外固定，對照組予以鎮(zhèn)痛消腫處理，并常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d，觀察組術(shù)后除常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用3d抗生素外，同時予以續(xù)骨活血湯煎湯(處方：骨碎補、續(xù)斷、生地黃各12g，鍛自然銅、乳香、沒藥、赤白芍、當(dāng)歸各9g，土鱉蟲6g，紅花3g。)，每日500mL分兩次口服，并根據(jù)疼痛情況鼓勵患者早期功能鍛煉，鍛煉不可進行負(fù)重。兩組患者治療療程均為2周。

1.6 觀察指標(biāo) 于術(shù)后第1周和第2周分別觀察腫脹及關(guān)節(jié)活動度情況，并記錄開始活動時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后第1周觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率是9.38%，其中張力性水泡發(fā)生率為3.16%，關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率為6.25%，第2周觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率3.13%(對照組28.13%)，其中僅發(fā)生1例關(guān)節(jié)僵硬，在第1周和第2周的并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例)

注：與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

2.2 兩組住院時間和開始活動時間比較 觀察組踝關(guān)節(jié)開始康復(fù)鍛煉的時間較對照組明顯提前，平均為(5.03±1.33)d，住院時間也短于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、康復(fù)鍛煉開始時間比較

注：與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3 討論

三踝骨折又稱Cotton骨折，是指內(nèi)踝、外踝、后踝等部位的骨折，是一種復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[12-14]。術(shù)后常出現(xiàn)局部腫脹、切口愈合緩慢甚至皮膚壞死、骨折延遲愈合或不愈合、關(guān)節(jié)僵硬等；踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定的目的不僅追求解剖復(fù)位，更重要的是減少術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生，進而早期功能鍛煉。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，人體是有機而統(tǒng)一的整體，瘀血局部筋骨損傷的主要病理產(chǎn)物，瘀血不去則新血不生，骨不愈合。《瘍醫(yī)大全》載：“有跌傷骨折，宜活血化瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不接?！痹诶没钛鱿[止痛的方法預(yù)防傷后并發(fā)癥、早期功能鍛煉、減少患者傷后致殘率方面，傳統(tǒng)中藥積累了豐富的經(jīng)驗。

續(xù)骨活血湯源于《中醫(yī)傷科學(xué)講義》，是中醫(yī)治療骨折筋傷的常用方藥，既往報道顯示該方可改善全血和血漿黏度，提高家兔早期血清骨鈣素的水平，并促進骨外膜及髓腔骨形態(tài)發(fā)生蛋白的表達[15]。在促進肘關(guān)節(jié)僵硬方面，可降低關(guān)節(jié)疼痛，改善肘關(guān)節(jié)的活動度和生活質(zhì)量，促肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[16]。劉長韋將其用于腎虛血瘀型老年橈骨遠端骨折，研究顯示續(xù)骨活血湯可降低影像學(xué)的RUSS評分和Gartland-Werley等腕關(guān)節(jié)功能評分，并在臨床上廣泛用于股骨頭缺血性壞死、骨不連、腕骨骨折及脛骨骨折的治療，并取得了良好的臨床療效[17]，這與本研究結(jié)果相近。本研究正是將其應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面的效果加以總結(jié)，以便為下一步深入研究奠定基礎(chǔ)。本文研究結(jié)果顯示，三踝骨折術(shù)后早期應(yīng)用續(xù)骨活血湯較常規(guī)西藥組治療相比可縮短患者住院時間明顯，并促使緩則早期功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)諸多并發(fā)癥的發(fā)生。續(xù)骨活血湯可明顯降低三踝骨折術(shù)后張力性水泡及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，這對提高手術(shù)成功和患者生活質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述，續(xù)骨活血湯能改善患肢血液循環(huán)，祛瘀消腫止痛，有利于患者早期功能鍛煉并縮短住院時間，從而促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。下一步將從作用機制方面入手進一步探討續(xù)骨活血湯促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。

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reduction and internal fixation of trimalleolus fractures

ZHANG Yongli

The emergence department of zhengzhou orthopadeic hospital， Zheng zhou 450052，China

Objective To observe the effect of Xugu Huoxue Decoction on functional rehabilitation of ankle.Methods Selected sixty-four patients with trimalleolus fractures and randomly divided into two groups: control group and observation group.Patients opened reduction and internal fixation in control group were treated by analgesia and detumescence.Observation group were treated with Xugu Huoxue Decoction, compared the treatment effect of two groups of patients.Results The first and second week after surgery, Incidence of complications of observation group respectively was 9.38% and 3.13%.that of control group respectively was 31% and 28.13%.The LOS and start time of dirigation was (17.21±5.28)days and (9.03±2.38)days.That of control group respectively was (20.78±4.32)days and (5.03±1.33) days.The difference of two groups was significance through statistical calculation(P<0.05).Conclusion Xugu Huoxue Decoction is beneficial for rehabilitation exercise of ankle.It shorten the length of hospital stay.It also reduce postoperative complications.So it can promote the rehabilitation of function of ankle joint and improve the quality of life of patients.

Xugu Huoxue Decoction; Trimalleolus Fractures;Rehabilitation of Function; Ankle Joint

張永立(1982-)，男，漢族，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病的治療。E-mail:zhangyongliqq@163.com

R493

A

1007-8517(2017)03-0104-03

2016-11-23 編輯：梁志慶)