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        機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液初篩不合格原因分析

        2017-02-22 01:22:38黃文作者單位516003廣東惠州惠州市中心血站
        關(guān)鍵詞:捐獻(xiàn)者惠州市機(jī)采

        黃文作者單位:516003 廣東 惠州,惠州市中心血站

        特 別 關(guān) 注

        機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液初篩不合格原因分析

        目的 分析機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液初篩不合格的原因,以提出針對(duì)性對(duì)策,提高初篩合格率。方法收集惠州市中心血站2013年1月—2015年12月12 186例無償獻(xiàn)血者的資料,統(tǒng)計(jì)血液初篩情況,分析不合格原因。結(jié)果 2013—2015年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者初篩不合格率平均為11.08%。不合格因素包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常、血小板計(jì)數(shù)異常、紅細(xì)胞壓積異常、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、血紅蛋白異常及乳糜血等,其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常和血小板計(jì)數(shù)異常高于其他因素,男性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常高于女性,而女性紅細(xì)胞壓積異常及血紅蛋白異常高于男性。結(jié)論 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常和血小板計(jì)數(shù)異常是導(dǎo)致機(jī)采血小板獻(xiàn)血者初篩不合格的主要因素,而男性多見于丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常,女性多見于紅細(xì)胞壓積異常及血紅蛋白異常,因此,應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施,以提高初篩合格率。

        獻(xiàn)血;血小板;初篩;不合格;原因;分析

        隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,臨床用血量呈顯著上升趨勢(shì),對(duì)血小板的需求也不斷增加[1]。目前,機(jī)采血小板是較為常用的采血方式,但獻(xiàn)血者需要通過檢查和初篩才能進(jìn)行獻(xiàn)血,增加了招募和獻(xiàn)血的難度[2]。而各種因素導(dǎo)致的初篩不合格也使獻(xiàn)血更加困難。本研究對(duì)廣東省惠州市中心血站2013年1月—2015年12月獻(xiàn)血者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探討獻(xiàn)血者初篩不合格原因,以確保獻(xiàn)血質(zhì)量,提高血小板合格率和再次獻(xiàn)血率?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 收集廣東省惠州市中心血站2013年1月—2015年12月12 186例機(jī)采血小板獻(xiàn)血者資料,其中男7 413例、女4 773例;年齡18~55歲,平均(33.6±4.5)歲。

        1.2 研究方法 詢問獻(xiàn)血者性別、年齡、體重、健康史、過敏史、既往獻(xiàn)血史等資料。有獻(xiàn)血史者,詢問獻(xiàn)血間隔時(shí)間、有無不良獻(xiàn)血等。按《獻(xiàn)血者健康體檢要求》[3]嚴(yán)格進(jìn)行體檢。在血小板采集前進(jìn)行血液初篩,檢測(cè)項(xiàng)目包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和血紅蛋白(Hb)。

        1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《血站實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程(2012)》[4],判斷機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液初篩情況,合格指標(biāo)包括:ALT≤40 U/L;PLT≥150×109/L;HCT≥0.36;WBC(4.0~10)×109/L;RBC(3.5~6.0)×1012/L;Hb男≥120 g/L、女≥115 g/L。

        2 結(jié)果

        2.1 獻(xiàn)血者初篩情況 2013—2015年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者初篩不合格率平均為11.08%。見表1。

        表1 2013—2015年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者初篩情況

        2.2 獻(xiàn)血者不合格因素 不合格因素包括ALT、PLT、RBC、HCT、WBC、Hb異常及乳糜血等,其中ALT異常和PLT異常高于其他因素。見表2。

        2.3 不同性別獻(xiàn)血者不合格情況 男性ALT異常高于女性,而女性HCT異常及Hb異常高于男性。見表3。

        表2 2013—2015年獻(xiàn)血者不合格因素(例)

        表3 不同性別獻(xiàn)血者不合格情況(例)

        3 討論

        無償獻(xiàn)血是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,由于臨床手術(shù)或個(gè)別患者需要輸血治療,因此,無償獻(xiàn)血成為支持臨床醫(yī)學(xué)工作的重要措施。機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)需要先進(jìn)行體檢,再進(jìn)行初篩,體檢和初篩均通過后才能進(jìn)行獻(xiàn)血。目前,我國機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的初篩合格率僅為85%左右,部分地區(qū)<80%,增加了機(jī)采血小板捐獻(xiàn)的難度[5]。本研究對(duì)廣東省惠州市中心血站2013—2015年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的初篩情況,結(jié)果顯示,2013—2015年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者初篩不合格率平均為11.08%。因此,如何提高機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者初篩合格率顯得尤為重要。

        由于惠州市臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血液的需求量不斷增加,我們不得不加大無償捐獻(xiàn)者機(jī)采血小板的招募力度,以采集更多的血小板滿足臨床用血需求。本研究顯示,ALT異常在初篩不合格原因中占主要部分。究其原因,一部分機(jī)采血小板獻(xiàn)血者由于熬夜、飲酒、飲食等原因,造成ALT不合格。ALT為反映肝細(xì)胞損害的非特異性指標(biāo),該指標(biāo)受諸多因素影響,如生理因素、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒、體質(zhì)量指數(shù)、飲食、采血體位、標(biāo)本是否溶血、藥物、標(biāo)本存放時(shí)間和溫度、參考值與醫(yī)學(xué)決定水平的差異及季節(jié)因素等[4]。

        惠州市中心血站機(jī)采科化驗(yàn)室自從開展無償獻(xiàn)血者初篩以來,血液報(bào)廢率從以前的12.33%下降至現(xiàn)在的10.59%,已經(jīng)有一定的成效。本站目前嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》,將無償獻(xiàn)血者初篩ALT>40 U/L判為不合格。因此,應(yīng)針對(duì)性采取干預(yù)措施以提高機(jī)采血小板初篩合格率,降低ALT不合格率,主要措施如下:①加強(qiáng)電話招募工作,在招募時(shí)應(yīng)全面詢問招募者個(gè)人信息,提高詢問技巧,掌握獻(xiàn)血者身體情況;②加強(qiáng)獻(xiàn)血前宣教,對(duì)ALT不合格者進(jìn)行針對(duì)性宣教,如對(duì)ALT異常者強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血期間禁酒、保證睡眠等;③加強(qiáng)機(jī)采血小板捐獻(xiàn)的咨詢和服務(wù)工作,仔細(xì)、認(rèn)真咨詢機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的睡眠、飲食情況,對(duì)于熬夜和喝酒的獻(xiàn)血者勸其下次再獻(xiàn)血。

        本研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn),大部分女性獻(xiàn)血者初篩不合格的原因主要為HCT和Hb異常。但有研究顯示[7],不同性別獻(xiàn)血者初篩不合格情況并不相同。究其原因,女性HCT和Hb異??赡芘c周期性失血有關(guān)。針對(duì)女性機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者HCT和Hb異常,可以采取以下措施:①可在獻(xiàn)血前多食用補(bǔ)血食品(紅棗等)以增強(qiáng)體質(zhì)[8];②對(duì)于女性獻(xiàn)血者,應(yīng)詢問其生理期情況,包括失血量、持續(xù)時(shí)間等,適當(dāng)囑女性獻(xiàn)血者補(bǔ)充紅棗、花生等補(bǔ)血食物。另外,對(duì)于白細(xì)胞初篩不合格的獻(xiàn)血者,應(yīng)注意其是否為生理性增高,早晨劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞升高,可適當(dāng)讓獻(xiàn)血者休息后再進(jìn)行檢查。

        綜上所述,ALT和PLT異常是導(dǎo)致獻(xiàn)血者初篩失敗的主要因素,男性多見于ALT異常,女性多見于HCT和Hb異常。因此,在今后的無償獻(xiàn)血工作中,應(yīng)采用相應(yīng)的干預(yù)措施,以提高無償獻(xiàn)血者的初篩合格率。

        [1] 孫云霞,項(xiàng)軍.靖江市固定無償獻(xiàn)血者機(jī)采血小板前后血液指標(biāo)的變化[J].中國血液流變學(xué)雜志,2014,24(2):318,350.

        [2] 盧智勇,葉玲珍.機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液初篩不合格原因分析及對(duì)策[J].中國輸血雜志,2015,28(11):1392-1394.

        [3] 蔡俊麗,魏勝男.機(jī)采血小板報(bào)廢原因分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2013,15(2):156-158.

        [4] 田慶華,李延偉,張曉飛,等.機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液檢測(cè)低報(bào)廢率原因分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2014,16(4):405-406.

        [5] 李娟,薛雙林,梁素萍.獻(xiàn)血屋機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者初篩不合格原因分析與對(duì)策[J].中國輸血雜志,2011, 24(3):240-241.

        [6] 熊文,楊寶成,朱為剛,等.機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者病毒核酸篩查策略的探討[J].中國輸血雜志,2013,26(10):1011-1012.

        [7] 陳愛華,余朗星.機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者血液初篩不合格原因分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,27(2):206-207.

        [8] 吳次寧,汪彥,田浩,等.互助獻(xiàn)血小板與自愿無償獻(xiàn)血小板初篩不合格原因分析[J].中國輸血雜志,2012,25(6):584-585.

        R19

        A

        1672-7185(2017)01-0030-03

        10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.013

        2016-09-29)

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