李愛國，王 鑫

(焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

·臨床研究·

中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤化療性嘔吐40例

李愛國，王 鑫

(焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤化療性嘔吐的臨床療效。方法：將80例惡性腫瘤患者采用分層隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為兩組。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)化療，其中肺癌、乳腺癌采用GP或TP方案,胃癌、食管癌采用FP方案。對照組40例給予鹽酸甲氧氯普胺注射液10mg、鹽酸格拉司瓊注射液3mg和生理鹽水20mL，于化療第1天開始靜脈滴注，每日2次，至化療結(jié)束后再用2d停藥。治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上加服旋覆代赭湯合香砂六君子湯(旋覆花、代赭石、半夏、生姜、人參、白術(shù)、炙甘草、大棗、茯苓、陳皮、木香、砂仁)，每日1劑，分早、晚溫服；同時(shí)給予止吐散(法半夏、生姜)穴位(取穴雙涌泉穴、雙內(nèi)關(guān)穴、雙天樞穴)貼敷，每次貼10h，每日1次。兩組均以21天為1個(gè)周期，2個(gè)周期為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效14例，有效21例，無效5例，有效率為87.5%；對照組顯效9例，有效17例，無效14例，有效率為65.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤化療性嘔吐較單純使用西藥療效好，不僅能改善患者全身狀況，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，而且能提高化療效果及緩解率，延長患者的生存期。

腫瘤化療性嘔吐/中西醫(yī)結(jié)合療法；旋覆花代赭石湯/治療應(yīng)用；香砂六君子湯/治療應(yīng)用；穴位貼敷；臨床觀察

化療是目前腫瘤治療的重要手段之一，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，帶來的消化道反應(yīng)也比較常見，有60%以上患者會(huì)發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐、呃逆、食欲不振等癥狀，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，依從性下降。控制化療引起的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)已成為臨床研究的重要課題[1]。2011年1月—2013年4月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤化療性嘔吐40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的惡性腫瘤患者80例，采用分層隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，其中男27例，女13例；年齡33～76歲，平均(53．6±12.8) 歲；病程1～3個(gè)月，平均(2.22±1.20)個(gè)月；胃癌21例，肺癌11例，食管癌5例，乳腺癌3例。對照組40例，其中男26例，女14例；年齡 30～78歲，平均(51.2±13.3)歲；病程2～4個(gè)月，平均(3.20±1.20)個(gè)月；胃癌22例，肺癌12例，乳腺癌4例，食管癌2例。所有病例均經(jīng)CT、超聲波、病理組織學(xué)等相關(guān)檢查明確診斷，且排除腦轉(zhuǎn)移、胃腸道梗阻及腫瘤本身或嚴(yán)重并發(fā)癥等原因引起的非化療相關(guān)性惡心、嘔吐。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以腫瘤患者化療前無惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，而化療后即出現(xiàn)與化療相關(guān)的上述癥狀者，診斷為腫瘤化療性嘔吐。

3 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)化療，其中肺癌、乳腺癌采用GP或TP方案,胃癌、食管癌采用FP方案。對照組給予鹽酸甲氧氯普胺注射液(由河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)1603261)10mg、鹽酸格拉司瓊注射液(由海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)160102)3mg和生理鹽水20mL，于化療第1天開始靜脈滴注，每日2次，至化療結(jié)束后再用2d停藥。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服旋覆代赭湯合香砂六君子湯，藥物組成：旋覆花20g，代赭石15g，半夏15g，生姜10g，人參15g，白術(shù)20g，炙甘草10g，大棗10g，茯苓20g，陳皮20g，木香15g，砂仁10g。每日1劑，水煎藥汁至300mL,分早、晚溫服。同時(shí)給予止吐散穴位貼敷。取穴：雙涌泉穴、雙內(nèi)關(guān)穴、雙天樞穴。方法：于化療開始前30min，取法半夏粉10g、新鮮生姜末20g混勻，用3cm×3cm的敷貼貼敷于穴位局部，每穴敷藥劑量約5g，面積2cm×2cm，厚約0.5cm。每次貼 10h，每日1次。

兩組均以2個(gè)周期為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

胃腸道反應(yīng)輕重程度[3]。0級：患者無惡心、嘔吐等癥狀。Ⅰ級：患者有輕度惡心、想吐等癥狀，但不影響正常生活。Ⅱ級：患者有中度惡心、嘔吐等癥狀，1～2次/d，影響正常生活。Ⅲ級：患者有重度惡心、嘔吐等癥狀，需臥床休息，頑固性嘔吐在3次/d以上,且不能進(jìn)食。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科腫瘤學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者胃腸道反應(yīng)輕重程度為0級。有效：患者胃腸道反應(yīng)輕重程度為Ⅰ級、Ⅱ級。無效：患者胃腸道反應(yīng)輕重程度為Ⅲ級。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

化療藥物引起的惡心、嘔吐主要是由于這些藥物導(dǎo)致消化道黏膜尤其是回腸黏膜損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腸上皮嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺受體拮抗劑，刺激人迷走神經(jīng)的受體，興奮嘔吐中樞引起嘔吐，或通過興奮化學(xué)感受器傳遞至嘔吐中樞引起嘔吐[4]。該病屬中醫(yī)學(xué)“嘔吐”范疇。癌癥患者大多久病體虛，脾胃虛弱?；熕幬镫m抗癌祛邪，但邪去傷正，脾胃受損，運(yùn)化無權(quán)，脾胃不和，升降失調(diào)，濁邪上犯，導(dǎo)致惡心、嘔吐[5]，也可出現(xiàn)食欲不振、脘腹脹滿等癥。因此，治療應(yīng)以降逆止嘔、益氣補(bǔ)中、健脾和胃為原則。旋覆代赭湯出自《傷寒論》，曰：“傷寒發(fā)汗，若吐若下后，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”方中旋覆花苦、辛、咸，性微溫，歸肺、胃、大腸經(jīng)，下氣消痰，降逆止噫；代赭石味甘寒，質(zhì)重，降逆下氣，善鎮(zhèn)沖逆；半夏味辛，燥濕化痰，降逆和胃；生姜辛溫，祛痰散結(jié)，降逆和胃；人參、炙甘草、大棗，既可輔助已傷之正氣，又可防重鎮(zhèn)之品傷胃。諸藥相合，標(biāo)本兼顧，共奏降逆化痰、益氣和胃之效。香砂六君子湯出自《太平惠民和劑局方》，藥性平和，具有益氣健脾、行氣化痰之效，是調(diào)和脾胃的良方。方中人參補(bǔ)益脾胃；白術(shù)苦溫，健脾燥濕，且能增強(qiáng)人參的補(bǔ)脾之效；茯苓甘淡，健脾滲濕；甘草甘緩和中，益氣養(yǎng)胃；陳皮調(diào)理中氣，燥濕化痰；木香調(diào)中行氣，止痛健脾，消食；砂仁化濕醒脾，寬中行氣。諸藥合用，共奏和胃、健脾、益氣之效，能夠改善脾胃功能?，F(xiàn)代藥理研究[6]證實(shí)：旋覆代赭湯中的主藥旋覆花、代赭石均具有明顯促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能；生姜中含有人體多種氨基酸成分，并對胃液的分泌有明顯的興奮作用；半夏中含有豐富的生物堿物質(zhì)，對嘔吐有明顯的抑制性作用。有研究[7]表明：香砂六君子湯能夠調(diào)節(jié)胃酸分泌，抑制胃黏膜水腫、充血，減輕炎細(xì)胞浸潤，保護(hù)胃黏膜，改善胃腸道功能。兩方合用，可起到降逆止嘔、益氣補(bǔ)中、健脾和胃之效。

中藥穴位貼敷歷史悠久。清代名醫(yī)徐靈胎言：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而人其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤為有力，此至妙之法也?！庇咳樽闵訇幹熬毖?，具有蘇厥開竅、降逆止吐等功效[8]，為中醫(yī)外治“上病下治”的常用穴位；內(nèi)關(guān)穴為厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，也是八脈交會(huì)穴之一，對該穴進(jìn)行敷貼治療，可起到降逆止嘔、寬胸理氣、寧心安神等功效；天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于神闕穴旁2寸，恰為人身之中點(diǎn)，可調(diào)理腸胃，治療惡心欲吐、消化不良、腹脹、腹瀉、腸麻痹等。止吐散方中半夏“主胃冷、嘔噦”，燥濕化痰，降逆止嘔；生姜為“嘔家圣藥”。將此2藥混合后，通過貼敷將藥之氣味透過肌膚直達(dá)經(jīng)脈，從而發(fā)揮藥物歸經(jīng)之功效，給藥安全，藥物毒副作用小，同時(shí)可減少西藥的用量。

本研究表明：中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤化療性嘔吐較單純使用西藥療效好，不僅能改善患者全身狀況，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，而且能提高化療效果及緩解率，延長患者的生存期。

[1]楊焱，樸今哲，張?jiān)?，?中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤化療后惡心嘔吐38例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2007,39(1)：83-84.

[2]張明利，李士瑾，龐志勇.半夏瀉心湯聯(lián)合胃復(fù)安治療腫瘤化療所致消化道反應(yīng)23例[J].中醫(yī)研究，2005，18(10):43-44.

[3]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：995.

[4]孫燕，石遠(yuǎn)凱．臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：288-289.

[5]楊鵬，汪代杰，齊建康．中西醫(yī)結(jié)合防治化療致胃腸道反應(yīng)的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21(2)：237-238.

[6]李永昌.旋覆代赭湯加味治療急腹癥驗(yàn)案[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(12)：2055.

[7]包玉花.中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤化療所致消化道反應(yīng)30例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(11)：1866-1867.

[8]孫瑜.單穴臨床應(yīng)用集錦[M]．銀川：寧夏人民出版社，1992：189.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)01-0034-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.15

2016-10-17；

2016-12-05