陸向飛

(廣寧縣中醫(yī)院，廣東 廣寧 526300)

·臨床研究·

中藥湯劑聯(lián)合自制充氣復位器治療腰椎骨折43例

陸向飛

(廣寧縣中醫(yī)院，廣東 廣寧 526300)

目的：觀察中藥湯劑聯(lián)合自制充氣復位器治療腰椎骨折的臨床療效。方法：選擇86例腰椎壓縮性骨折患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予自制充氣復位器復位治療，治療組在對照組的治療基礎上給予中藥湯劑(瓜蔞、柴胡、當歸、穿山甲、紅花、大黃、乳香、桃仁、木香、甘草、香附、沒藥)。兩組均治療8周后判定療效。結(jié)果：復位前后Cobb角度、椎體前沿壓縮率、VAS評分方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：中藥湯劑聯(lián)合自制充氣復位器治療腰椎骨折療效確切。

自制充氣復位器；中藥湯劑；腰椎骨折/治療；臨床觀察

由于腰段脊柱解剖和功能特性，腰段脊柱成為脊柱骨折的好發(fā)部位。各種原因?qū)е碌难祿p傷均易發(fā)生骨折，按骨折形態(tài)可分為壓縮骨折、爆裂骨折、chance骨折及骨折-脫位。腰椎骨折的臨床表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛、叩擊痛，傷及神經(jīng)系統(tǒng)還伴有腹痛、下肢麻木、尿便障礙等[1-3]。目前采用傳統(tǒng)治療方法效果并不顯著，并發(fā)癥多，恢復慢[4]。2014年8月—2015年6月，筆者采用中藥湯劑聯(lián)合自制充氣復位器治療腰椎骨折43例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇86例腰椎壓縮性骨折患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組，治療組43例，男23例，女20例；年齡平均(53.12±1.25)歲；病程平均(5.45±0.33) d。對照組43例，男25例，女18例；年齡平均(53.12±1.25)歲；病程平均(5.45±0.33) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①患者有外傷史；②體格檢查腰部腫脹，有壓痛、叩擊痛，腰部活動受限，有骨擦感，可聞及骨擦音；③影像學檢查可見骨折部位椎管內(nèi)明顯占位病變；④臨床診斷為腰椎骨折，未傷及神經(jīng)系統(tǒng)；⑤患者有較完整的臨床病歷資料[5-6]。

2.2 排除病例標準

①患者接受過手術治療；②粉碎性骨折患者；③骨折傷及神經(jīng)系統(tǒng)，造成癱瘓、截癱患者；④骨折嚴重，有休克及其他嚴重并發(fā)癥，若不及時手術將危及生命患者；⑤臨床資料不完整，不能進行系統(tǒng)的臨床治療和療效評估[7]。

3 治療方法

兩組均給予統(tǒng)一處理，確?；颊吖钦郯Y狀不嚴重，不會導致休克等嚴重并發(fā)癥，適合后續(xù)研究處理，并確保處理過程不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。對照組給予自制充氣復位器復位治療。操作方法：在術后前30 min均給予靜脈止痛泵維持，以減輕患者疼痛，消除患者緊張情緒，利于復位；復位時讓患者平臥于電子牽引床上，以患椎為中心在患椎下墊自制充氣復位器，安裝并調(diào)試好，然后給予電子牽引床持續(xù)牽引力為40 kg，并且緩慢往自制充氣復位器內(nèi)充氣，使高度達到15～18 cm，并拍片確認復位成功[1]。治療組在對照組治療基礎上給予自擬中藥湯劑，處方：瓜蔞15 g，柴胡15 g，當歸20 g，穿山甲9 g，紅花10 g，大黃15 g，乳香10 g，桃仁12 g，木香9 g ，甘草6 g，香附10 g，沒藥10 g。1 d 1劑，分早、晚2次口服。兩組均治療8周后判定療效。

4 觀察指標及方法

測量復位前、后Cobb角與癥狀的變化、椎體前沿壓縮率疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分和腰部腫脹消退情況。Cobb 角的測量：對患者進行X線掃描，根據(jù)X線顯示結(jié)果測量出 Cobb 角[4]。見下圖1。VAS 評分標準：將疼痛程度分為0～10 11個等級，0為無痛，10表示疼痛等級最高，患者根據(jù)自身情況自主選擇疼痛等級，數(shù)值越高代表疼痛度越大[3]。

圖1 Cobb角的測量

5 統(tǒng)計學方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組復位前、后Cobb角度對比

見表1。

表1 兩組復位前、后Cobb角度對比 度，

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

6.2 兩組復位前、后椎體前沿壓縮率對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組4339.9±8.815.2±8.6**##對照組4340.1±8.634.5±9.0**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.3 兩組治療前、后VAS評分對比

見表3。

表3 兩組治療前、后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

6.4 兩組復位后腰部腫脹消退情況對比

治療組患者在治療7d后63%患者腰部腫脹基本消退，壓痛、叩擊痛減輕；而對照組為35%。治療2個月后，治療組患者臨床診斷為痊愈者占總數(shù)的93.1%，而對照組僅為83.8%；并且治療組痊愈患者勞動耐受力明顯優(yōu)于對照組。

7 討 論

脊柱骨折是臨床常見創(chuàng)傷，近年來因交通傷、高處墜落傷不斷增多，脊柱骨折也日增多，由于腰部特殊的解剖和功能特點，脊柱骨折多發(fā)生于腰部脊椎，而因暴力致脊柱驟然過度屈曲造成的屈曲性壓縮性骨折約占脊柱骨折的72.2%，為臨床的常見病[8-10]。脊柱骨折可引起脊柱正常序列的改變、解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的破壞，以及神經(jīng)功能的損害[11]，因此脊柱骨折治療的目的是恢復正常脊柱序列、重建脊柱穩(wěn)定性及充分減壓以促進神經(jīng)功能恢復。對于無神經(jīng)損傷的病人目前臨床上多采用保守治療[12]。本研究中，在患者入院時，完善對患者的檢查，做好充分準備，同時給予靜脈止痛泵維持3d，之后對所有患者行自制充氣復位器復位，靜脈止痛泵維持解決了患者復位時和維持傷椎下墊枕時因疼痛等原因而影響治療的問題。復位后，對照組患者不再予以其他處理，密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者腰部腫脹消退情況，及對患者進行VAS評分比較。2個月后拍片測量并計算椎體前沿壓縮率和Cobb角進行療效評定。治療組患者在復位基礎上給予中藥湯劑治療。中醫(yī)學認為：腰椎骨折是外傷導致椎骨骨折，并伴隨著筋肉損傷，氣血瘀滯，運行不暢，不通則痛[13-15]。中藥湯劑具有活血化瘀、消腫止痛作用，可促進受傷部位血液循環(huán)，有助于骨骼的接續(xù)和生長[6,15]。

本研究結(jié)果顯示：在自制充氣復位器復位基礎上給予中藥湯劑治療療效優(yōu)于單純用自制充氣復位器復位。治療2個月后，治療組Cobb角改善率和椎體前沿復位率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；治療組患者VAS評分低于對照組；(P<0.01)。治療組患者腫脹消退較對照組快，腫脹消退時間短。

綜上所述，自制充氣復位器聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎骨折，療效較單純復位顯著，患者愈合時間縮短，預后較好，并且大大減少并發(fā)癥的發(fā)生值得臨床推廣使用。

[1]黃月娟，何芬琴，謝浩洋，等.中藥敷貼配合坎離砂熱熨神闕穴治療胸腰椎骨折腹脹37例[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20(4)：429-430.

[2]周成洪，黃偉，龍亨國.自制充氣復位器加牽引下復位與單純牽引復位治療單純性胸腰椎骨折的比較[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，30(4)：815-817.

[3]李韋華，蔡大閱，黃偉章.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折25例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(8)：27-28.

[4]秦泗鋒.中醫(yī)綜合療法治療胸腰椎骨折臨床療效研究[J].新中醫(yī)，2015，47(6)：119-121.

[5]許建文，尹利軍，李智斐，等.骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折危險因素調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(12)：1929-1931.

[6]楊清釗.中藥治療腰椎骨折60例[J].中國中醫(yī)藥，2012，上10(17)：25-26.

[7]FAROOQUEK,KANDWALP,GUPTAA,etal.Subacutepost-traumaticascendingmyelopathy(SPAM):TwocasesofSPAMfollowingsurgicaltreatmentofthoracolumbarfractures[J].NeurolIndia,2014,62(2):192-194.

[8]龍靂.中藥湯劑配合手術治療胸腰椎骨折伴截癱隨機對照觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(9)：51-52.

[9]KRüGERA，F(xiàn)RINKM，OBERKIRCHERL，etal.Percutaneousdorsalinstrumentationforthoracolumbarextensiondistractionfracturesinpatientswithankylosingspinaldisorders：acaseseries[J].SpineJ，2014，23(14)：405-407.

[10]周輝，彭亮，韓勇，等.體外充氣復位結(jié)合椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國骨傷，2007，20(3)：155-157.

[11]詹旭，龍亨國，劉玖行，等.中藥結(jié)合充氣彈性脊柱固定支架治療單純胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(8)：1846-1847.

[12]張金東，張寶玉，張金海，等.手法復位聯(lián)合墊枕及運動療法治療胸腰椎壓縮性骨折 288 例臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2010，22(11)：35-36.

[13]王漢龍，賴展龍，柯曉斌，等.中醫(yī)保守治療胸腰椎壓縮骨折453例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(1)：76-77.

[14]劉峻，譚遠超，張恩忠，等.充氣式脊柱彈性固定牽引器在胸腰椎爆裂骨折后路內(nèi)固定術后的應用價值[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(7)：15-18.

[15]彭亮，張政宏，倪飛，等.便攜式充氣復位儀治療椎體壓縮骨折的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(9)：13-15.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0023-03

R683

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.10

2016-07-25；

2016-12-15