何淑珍，梁倩云，董柳荃，賴 瑛，黃景彬，曾少容，高卓維，林 清，于國(guó)東

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬順德中醫(yī)院腫瘤科，廣東 佛山 528333)

·臨床研究·

金菊鮮地黃湯防治鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應(yīng)的臨床研究*

何淑珍，梁倩云，董柳荃，賴 瑛，黃景彬，曾少容，高卓維，林 清，于國(guó)東

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬順德中醫(yī)院腫瘤科，廣東 佛山 528333)

目的：觀察金菊鮮地黃湯防治鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應(yīng)的臨床療效。方法：將200例需行首次常規(guī)放療的鼻咽癌患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，兩組均采用三維放療。對(duì)照組100例采用常規(guī)西醫(yī)口腔處理，給予生理鹽水清洗口腔、鼻咽及口咽部，清洗后采用甲硝唑注射液漱口，每日4～6次；治療組100例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服金菊鮮地黃湯(金銀花、菊花、鮮地黃、沙參、麥冬、玉竹、太子參、甘草、丹參、川貝母)，每日1劑，水煎藥汁至200mL，分早、晚口服。兩組均從放療第1天開始治療，直至放療結(jié)束判定療效。結(jié)果：治療組出現(xiàn)放射性口腔黏膜反應(yīng)的時(shí)間、累積放射劑量均較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總放療時(shí)間少于對(duì)照組 (P<0.05)；治療組治療后卡氏評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論: 金菊鮮地黃湯能有效防治鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應(yīng)。

鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應(yīng)/中西醫(yī)結(jié)合療法；金菊鮮地黃湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

口腔黏膜反應(yīng)是鼻咽癌放射治療中常見的副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致放療計(jì)劃的中斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的方法有限，且效果不能令人滿意。2014年7月—2016年7月，筆者采用金菊鮮地黃湯防治鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應(yīng)100例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院就診的需行首次常規(guī)放療的鼻咽癌患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組100例，其中男72例，女28例；年齡21～71歲；病程3周～13個(gè)月。對(duì)照組100例，其中男74例，女26例；年齡23～69歲；病程2周～14個(gè)月。所有病例均符合《腫瘤放射治療學(xué):案例版》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用三維放療。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)口腔處理，給予生理鹽水清洗口腔、鼻咽及口咽部，清洗后采用甲硝唑注射液(由浙江濟(jì)民制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)14061141)漱口，每日4～6次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服金菊鮮地黃湯，藥物組成：金銀花12g，菊花12g，鮮地黃12g，沙參 10g，麥冬10g，玉竹10g，太子參20g，甘草6g，丹參15g，川貝母10g。每日1劑，水煎藥汁至200mL，分早、晚口服。兩組均從放療第1天開始治療，直至放療結(jié)束判定療效。

3 觀測(cè)指標(biāo)

①兩組出現(xiàn)放射性口腔黏膜反應(yīng)的時(shí)間及累積放療劑量。②兩組完成放療的總療程時(shí)間。③兩組治療前后的卡氏評(píng)分[1]。100 分：體力正常，無癥狀和體征。90 分：能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征。80 分：勉強(qiáng)進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征。70 分：生活能自理，但不能維持正常生活和工作。60 分：生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助。50 分：常需要人照料。40 分：生活不能自理，需要特別照顧和幫助。30 分：生活嚴(yán)重不能自理。20 分：病重，需要住院和積極的支持治療。10 分：重危，臨近死亡。0分：死亡。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié) 果

5.1 兩組出現(xiàn)放射性口腔黏膜反應(yīng)的時(shí)間及累積放射劑量對(duì)比

見表1。

組 別例數(shù)放射性口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生時(shí)間/d累積放射劑量/Gy治療組10023.00±5.50**41.40±10.50**對(duì)照組10017.00±4.8028.50±12.30

注：與對(duì)照組對(duì)比，**P<0.05。

5.2 兩組總放療時(shí)間對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)總放療時(shí)間治療組10047.50±2.00**對(duì)照組10053.50±2.50

注：與對(duì)照組對(duì)比，** P<0.05。

5.3 兩組治療前后卡氏評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前后卡氏評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

6 討 論

放射療法是治療鼻咽癌的主要治療手段，鼻咽癌放療的主要不良反應(yīng)是口腔黏膜反應(yīng)[2-3]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應(yīng)的處理手段有限，效果不能令人滿意；中醫(yī)藥治療鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應(yīng)有一定療效。本院腫瘤診療中心中醫(yī)腫瘤學(xué)科帶頭人林清教授認(rèn)為：鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應(yīng)的病因?yàn)楦惺芑馃嶂?；病機(jī)為火熱之邪傷陰耗氣，氣耗則推動(dòng)血液運(yùn)行無力，在陰液不足的情況下，氣虛易導(dǎo)致血瘀，且熱邪易煉液成痰，故放療到一定程度，患者表現(xiàn)以熱毒陰傷為主，兼有輕微的氣虛、血瘀、痰凝。林清教授所創(chuàng)金菊鮮地黃湯具有清熱解毒、養(yǎng)陰生津、益氣化瘀之效。方中金銀花、菊花清熱解毒，為君藥；鮮地黃、沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津；太子參益氣養(yǎng)陰；丹參、川貝母化瘀化痰；甘草既清熱解毒，又調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果表明：金菊鮮地黃湯能有效防治鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王若崢，張國(guó)慶.腫瘤放射治療學(xué):案例版[M].北京：科學(xué)出版社，2010：5.

[2]劉燕，王蓉，陳曄.甘草冰塊對(duì)鼻咽癌放療致口腔黏膜放射損傷防護(hù)的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(5):469-470.

[3]楊秀云，孫桂芳，張魯英.魚腥草、丹參液霧化吸入預(yù)防放射性口腔黏膜反應(yīng)的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(1):24-25.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)01-0021-02

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.09

廣東省中醫(yī)藥局立項(xiàng)課題(20152104)

2016-09-01；

2016-12-22