陳天紅

英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)制度一體化發(fā)展開始較早，并且取得了較為突出的成效。由于人口老齡化加劇，英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的支出不斷增長，而且獨立運行的醫(yī)療衛(wèi)生制度和養(yǎng)老服務(wù)制度難以滿足老年人的需求，影響到老年人的生活質(zhì)量。因此，從2000年開始英國逐步探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度建設(shè)，并且開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標準體系建設(shè)。英國于2001年頒布了《全國性老年人服務(wù)框架》（National Service Framework for Older People， 以下簡稱NSF）。這是英國有史以來第一個綜合性的標準體系戰(zhàn)略規(guī)劃，旨在為老年人提供公平的、高質(zhì)量的、醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老照顧服務(wù)相融合的照顧服務(wù)。NSF規(guī)定了老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者養(yǎng)老服務(wù)等的質(zhì)量標準，以盡可能地提高老年人的獨立性和健康水平、明確特定老年疾病的專業(yè)治療方法和照顧服務(wù)模式、培養(yǎng)尊重老年人和其照顧者尊嚴的文化環(huán)境。NSF詳述了四類共八項標準，簡要介紹如下：

第一類是關(guān)于尊重個體的標準

這一類標準主要是基于老年人在現(xiàn)實生活中常常因為年紀大而受到歧視或者享受不到同等的社會照顧服務(wù)等問題而制定的。NSF制定了相關(guān)標準和計劃，以解決老年歧視問題，并且確保其個體需求能夠得到滿足。具體來看，有兩項標準：

標準一：消除年齡歧視。英國的國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根據(jù)公民的醫(yī)療需求來提供服務(wù)；英國的社會照顧服務(wù)不能有年齡標準，來限定享受服務(wù)的人群范圍。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會照顧服務(wù)機構(gòu)等聯(lián)合起來領(lǐng)域消除年齡歧視問題。

該項標準的理念在于重視公共服務(wù)的平等可及性。醫(yī)療和社會照顧服務(wù)應(yīng)該基于老年人的需求來提供而不是其年齡。

標準二：以人為本的照顧服務(wù)。英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)將老年人當作獨立的個體對待，并且增強老年人自主決策的能力。以人為本的照顧服務(wù)體現(xiàn)在進行統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)需求評估、貫通融合的照顧服務(wù)提供等方面。

這項標準的目的在于，不管醫(yī)療衛(wèi)生和社會照顧服務(wù)的邊界在哪里，老年人能夠獲得適當?shù)暮图皶r的服務(wù)。這項標準要求服務(wù)管理者和專業(yè)服務(wù)人員做到：傾聽老年人的想法；尊重老年人的尊嚴和隱私；識別老年人的個體差異和特定需求；增強老年人自主決策的能力；提供協(xié)調(diào)的、整合的醫(yī)療和社會照顧服務(wù)；將照顧者納入并且給予幫助。

第二類是關(guān)于中期照顧服務(wù)的標準

標準三：中期照顧服務(wù)標準。中期照顧服務(wù)旨在減少醫(yī)院入住需求、幫助患者盡快出院，以及減少或者延遲老年人對機構(gòu)照顧的需求。

中期照顧服務(wù)介于基礎(chǔ)醫(yī)療照顧服務(wù)和?？漆t(yī)療服務(wù)之間，主要針對那些可能延長不必要的住院時間、住院急救治療、長期機構(gòu)照顧以及持續(xù)使用NHS住院服務(wù)的群體，起到銜接初級照顧服務(wù)和專科醫(yī)療服務(wù)的作用。中期照顧服務(wù)建立在綜合服務(wù)需求評估的基礎(chǔ)上，提供個性化的治療或者康復(fù)照顧服務(wù)計劃。因此，中期照顧服務(wù)需要由多學科專業(yè)背景的團隊合作，如全科醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)師、護士、物理治療師、職業(yè)理療師、語言理療師、社會工作者等。此外，中期照顧服務(wù)需要實現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療和社會照顧服務(wù)等之間的貫通銜接。因此，由醫(yī)療衛(wèi)生部門、社會照顧服務(wù)部門等達成一致，聯(lián)合指定一名管理人員，來組織協(xié)調(diào)中期照顧服務(wù)、負責地方照顧服務(wù)規(guī)劃以及統(tǒng)籌資金安排和使用等。

第三類是關(guān)于基于事實分析的專業(yè)服務(wù)標準

英國為老年人提供基于事實分析的、高水平的專家醫(yī)療服務(wù)。具體包括以下標準：

標準四：綜合醫(yī)院服務(wù)標準。老年人在醫(yī)院期間獲得適當?shù)膶＜裔t(yī)療服務(wù)，且此類服務(wù)是由具備足夠能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員提供。醫(yī)院需要考慮老年人住院期間各時間段的服務(wù)需求，如緊急救治、早期評估、醫(yī)療和外科治療的后續(xù)照顧服務(wù)、老年專科治療、出院計劃安排等。

標準五：中風管理標準。英國國家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責老年中風預(yù)防，同時和其他機構(gòu)合作。該標準規(guī)定：疑似中風老年人能夠獲得及時的診斷服務(wù)、專家治療服務(wù)、多學科團隊提供的二次中風預(yù)防和再康復(fù)服務(wù)。英國大量的衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)資源用于老年中風患者的中期照顧服務(wù)和持續(xù)照顧服務(wù)等。由此，NSF單列了融合一體化的中風管理標準，主要包括以下四個構(gòu)成部分：中風預(yù)防、中風后的中期照顧服務(wù)、早期和持續(xù)的康復(fù)服務(wù)、長期照顧服務(wù)支持。這四個部分既包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，也包括養(yǎng)老照顧服務(wù)的內(nèi)容，體現(xiàn)了以人為中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

標準六：預(yù)防跌倒標準。此標準規(guī)定：英國國家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社會照顧服務(wù)相關(guān)機構(gòu)采取措施來預(yù)防老年人跌倒，同時為跌倒受傷的老年人提供有效的治療和康復(fù)服務(wù)。此項標準強調(diào)采用以下干預(yù)措施來實現(xiàn)預(yù)防跌倒和對跌倒傷害的管理：預(yù)防跌倒以及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥；提高對跌倒受傷老年人的診斷、照顧和治療服務(wù)；康復(fù)和長期照顧服務(wù)。此標準也強調(diào)英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社會照顧服務(wù)機構(gòu)合作，實現(xiàn)對預(yù)防跌倒和跌倒傷害的一體化管理，如地區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在預(yù)防跌倒、識別風險群體、提高對跌傷群體提供的照顧服務(wù)質(zhì)量、提供康復(fù)和長期照顧服務(wù)等領(lǐng)域合作。

標準七：老年人精神健康服務(wù)標準?；加芯窦膊〉睦夏耆四軌颢@得由國家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社會照顧服務(wù)機構(gòu)等提供的融合的精神健康服務(wù)，包括有效的診斷服務(wù)、治療和支持服務(wù)。老年人精神健康服務(wù)和精神健康促進、精神疾病的早期診斷和管理、一體化的需求評估服務(wù)規(guī)劃和治療實施、專業(yè)醫(yī)療護理服務(wù)等緊密相關(guān)。老年人精神健康服務(wù)應(yīng)該是面向社區(qū)的，為老年人及其照顧者提供無縫銜接的服務(wù)。高質(zhì)量的精神健康服務(wù)應(yīng)該是綜合性的、多學科交叉的、可及的、高回應(yīng)度的、個性化的和系統(tǒng)的服務(wù)體系。

第四類是關(guān)于促進積極和健康生活方式的標準

標準八：英國國家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社會照顧服務(wù)機構(gòu)等聯(lián)合起來開展行動，促進老年人養(yǎng)成積極和健康的生活方式。

NSF強調(diào)通過促進積極和健康的生活方式來提高老年人的健康水平和獨立能力。英國國家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和養(yǎng)老照顧服務(wù)機構(gòu)等采取以下措施來提高老年人健康水平和獨立能力：預(yù)防或者延遲疾病或者殘疾的發(fā)生時間；減輕疾病或者殘疾對老年人健康和幸福感的影響；識別影響健康生活方式的因素；和其他機構(gòu)合作營造健康的社區(qū)環(huán)境和氛圍。

英國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標準體系的傳輸和實施

NSF除了詳述以上四類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標準外，還明確了影響NSF標準體系落地實施的關(guān)鍵制度因素，如財務(wù)保障、人才發(fā)展、科學研究、醫(yī)療服務(wù)和實踐決策支持系統(tǒng)、信息系統(tǒng)等。在財務(wù)保障方面，NSF標準實施依賴于特定資金以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)一般性資金的增加。此外，全國一半左右的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)資金用于老年人群體，使得NSF制定的標準和目標能夠?qū)崿F(xiàn)。在人才發(fā)展方面，為了實現(xiàn)NSF制定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標準對人才的要求，英國增強各職業(yè)性團體、教育培訓(xùn)機構(gòu)、勞動力發(fā)展聯(lián)合委員會、社會照顧服務(wù)機構(gòu)之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)。在科學研究方面，英國加大了對老年問題、中期照顧服務(wù)評估、照顧服務(wù)持續(xù)性和老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究投入。在醫(yī)療服務(wù)和實踐決策支持系統(tǒng)方面，英國衛(wèi)生部支持發(fā)布了一系列關(guān)于臨床和醫(yī)療衛(wèi)生實踐決策支持的系統(tǒng)和目錄，如《臨床證據(jù)》、《醫(yī)療衛(wèi)生需求評估》、英國國家衛(wèi)生與質(zhì)量照顧研究所頒布的標準和指南等。在信息系統(tǒng)方面，英國利用信息技術(shù)來提高醫(yī)療衛(wèi)生和社會照顧服務(wù)的傳輸、獲取標準和指南信息、監(jiān)管臨床實踐操作是否按照標準執(zhí)行等。

作者系中共廣東省委黨校副教授、公共服務(wù)標準化研究中心理論部主任