朱秀華， 朱辭名， 張 力， 鮑海宏， 華澤權(quán)

1.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 121001；2.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 口腔頜面外科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

·病例報(bào)告·

腮腺脂肪瘤1例報(bào)告

朱秀華1， 朱辭名2， 張 力2， 鮑海宏2， 華澤權(quán)2

1.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 121001；2.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 口腔頜面外科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

腮腺； 脂肪瘤； 無痛性腫物

1 臨床資料

患者女性，45歲，10 d前無意間發(fā)現(xiàn)右耳前腫物，無痛，進(jìn)食時(shí)無明顯腫脹感，曾口服抗病毒藥物(具體藥名及劑量不祥)，未見明顯療效，入沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院口腔頜面外科就診?；颊呒韧w健，無手術(shù)史、外傷史、飲酒史、吸煙史。檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，右側(cè)耳屏前腮腺區(qū)可觸及腫物，大小約2.0 cm×2.0 cm，質(zhì)中，邊界清楚，與周圍組織無黏連，無牙痛，顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，開口型、開口度正常。右腮腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓右腮腺區(qū)，導(dǎo)管無溢膿。心、肺未見明顯異常。CT影像表現(xiàn)：右側(cè)腮腺區(qū)可見類橢圓形低密度，邊界清晰，大小約2.9 cm×1.5 cm，CT值約為-100 Hu,余未見明顯異常(圖1、2)。CT影像診斷：右側(cè)腮腺病變，考慮腮腺脂肪瘤。術(shù)前診斷：右腮腺脂肪瘤。治療方法：在全身麻醉下行右耳屏前豎形切口，長(zhǎng)約3 cm，行右腮腺脂肪瘤切除術(shù)。手術(shù)設(shè)計(jì)圖見圖3。病理診斷為腮腺脂肪瘤。術(shù)后未發(fā)生耳顳綜合征、面癱、涎瘺等并發(fā)癥。

圖1 術(shù)前CT橫斷面影像 圖2 術(shù)前CT矢狀面影像 圖3 手術(shù)設(shè)計(jì)(耳屏前豎形切口，長(zhǎng)約3 cm)

2 文獻(xiàn)回顧

檢索2000年1月至2016年3月中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、同方、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)；檢索關(guān)鍵詞為腮腺、脂肪瘤。資料完整者10例，加上本例共11例，其中，男性8例，女性3例，男女比例為2.67∶1；平均年齡47.60歲，平均病程約3.56年。臨床上均表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性腫物，其中，位于腮腺下極9例、耳前區(qū)2例；腮腺淺葉10例、腮腺深葉1例?；顒?dòng)可，質(zhì)地中等，與周圍組織無粘連，表面皮膚溫度正常，進(jìn)食前后無明顯變化。11例患者手術(shù)切除腫物后均經(jīng)病理證實(shí)為脂肪瘤。術(shù)前均行CT檢查，其中3例行彩色超聲檢查、1例行MRI檢查。CT與MRI均提示脂肪瘤的可能性大；彩色超聲檢出腫塊，結(jié)果提示無法區(qū)分混合瘤、腺淋巴瘤與脂肪瘤。11例患者中，6例在腮腺區(qū)做常規(guī)“S”型切口，行腮腺淺葉及腫物切除術(shù)、面神經(jīng)解剖術(shù)；4例未詳細(xì)記錄手術(shù)切口及手術(shù)方法；1例收入我科行耳前區(qū)豎形小切口切除腫塊。11例患者術(shù)后均未發(fā)生涎瘺、面癱等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪0.5～5.0年，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。由文獻(xiàn)檢索結(jié)果可知，腮腺區(qū)脂肪瘤發(fā)病率較低，患者以男性居多；CT與MRI對(duì)脂肪瘤的提示作用大；在保護(hù)面神經(jīng)的前提下，可根據(jù)腫物位置選擇創(chuàng)傷最小的手術(shù)切口及方式。

3 討論

腮腺區(qū)的腫瘤以良性腫瘤多見。良性腫物中又以腮腺混合瘤最為常見，其次為腺淋巴瘤；脂肪瘤較少見，其發(fā)病率約為1%[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，腮腺區(qū)脂肪瘤的高發(fā)年齡是50～70歲，其中男性居多，男女比例約3∶1；左側(cè)多于右側(cè)，大約比例為5∶1[2-3]。脂肪組織質(zhì)地較軟，而腮腺表面存在腮腺咬肌筋膜，因此觸診時(shí)，腮腺區(qū)脂肪瘤的質(zhì)地中等，不如頸部及其他表淺部位脂肪瘤的觸診明確，容易誤診。目前主要的輔助檢查包括彩色超聲、CT影像、MRI影像等。在彩色超聲中，脂肪組織多表現(xiàn)為腮腺組織內(nèi)均質(zhì)混合性回聲，圓形或橢圓形，輪廓清楚，包膜多較完整；CT影像檢查可見脂肪瘤多呈圓形、類圓形或不規(guī)則形均勻低密度灶，邊界較清，其CT值一般為低于水的負(fù)值，約-110 Hu，在增強(qiáng)CT掃描中無強(qiáng)化改變[4]；MRI影像檢查通過比較T1與T2加權(quán)上的信號(hào)強(qiáng)度從而在術(shù)前準(zhǔn)確的診斷處脂肪瘤，脂肪瘤的邊緣在MRI圖像上呈“暗邊”，將其與周圍的脂肪組織區(qū)分開來，而這種區(qū)別在CT影像中是沒有的[5]。彩色超聲缺少對(duì)脂肪瘤的具體位置及與周圍組織的關(guān)系的描述，無法為臨床醫(yī)生的手術(shù)提供更多的指導(dǎo)信息；CT影像檢查的分辨率較高，對(duì)不同密度的組織區(qū)別較為敏感，脂肪組織在CT影像中有著獨(dú)特的表現(xiàn)及CT值；MRI對(duì)軟組織的顯影更加先進(jìn)，但其費(fèi)用較高。綜合比較3種輔助檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，CT影像檢查是最佳的檢查方法。

腮腺與面神經(jīng)關(guān)系密切，腮腺區(qū)常見的腫瘤多是容易復(fù)發(fā)的臨界瘤，在摘除腫物時(shí)，為了保護(hù)面神經(jīng)以及預(yù)防腫物復(fù)發(fā)，常規(guī)采用解剖面神經(jīng)、摘除腮腺淺葉及腫物的手術(shù)方法，切口雖隱蔽，但手術(shù)切口較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率增加，目前未發(fā)現(xiàn)脂肪瘤具有侵襲性，仍以摘除腫物為主要目的，建議在不損傷面神經(jīng)的情況下，盡量采用小的手術(shù)切口，完整的摘除腫物，慎重的摘除腮腺淺葉，既能有效地保留腮腺的功能，又能兼顧患者的美觀，還可以減少涎瘺、面癱等并發(fā)癥的發(fā)生。該病的確診仍依賴于病理診斷。術(shù)后隨訪0.5～5.0年，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

曾有文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為年齡<18歲的該病患者術(shù)后較易復(fù)發(fā)，且多次復(fù)發(fā)后可發(fā)生惡變[6]，因此對(duì)于年齡較小、腫物生長(zhǎng)較快的患者，將其作為具有臨界性的腫瘤處理，腫物外緣2 cm擴(kuò)大切除腫物，延長(zhǎng)患者術(shù)后的隨訪時(shí)間，為進(jìn)一步的治療提供指導(dǎo)性意見。

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2095-5561(2017)01-0062-02 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.01.17

2016-11-10