史秀云， 柳云恩， 佟昌慈， 張玉彪， 施 琳， 叢培芳， 劉學磊， 劉 穎， 佟 周， 金紅旭， 侯明曉

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院1.急診醫(yī)學部；2.全軍重癥(戰(zhàn))創(chuàng)傷救治中心實驗室及遼寧省重癥創(chuàng)傷和器官保護重點實驗室，遼寧 沈陽 110016

·創(chuàng)傷性休克·

創(chuàng)傷性失血性休克兔不同時相生理指標變化研究

史秀云1,2， 柳云恩1,2， 佟昌慈1,2， 張玉彪1,2， 施 琳1,2， 叢培芳1,2， 劉學磊1,2， 劉 穎1,2， 佟 周1,2， 金紅旭1,2， 侯明曉1,2

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院1.急診醫(yī)學部；2.全軍重癥(戰(zhàn))創(chuàng)傷救治中心實驗室及遼寧省重癥創(chuàng)傷和器官保護重點實驗室，遼寧 沈陽 110016

創(chuàng)傷； 失血性休克； 生理指標； 多器官損傷

近年來，因交通肇事、特殊職業(yè)等造成的創(chuàng)傷導致死亡的人數(shù)逐漸上升，創(chuàng)傷已成為目前困擾社會的一大問題[1]。機體遭受嚴重創(chuàng)傷時，常常伴有失血性休克，進而引發(fā)一系列機體生理病理變化[2-3]。創(chuàng)傷性休克患者死亡的首要原因是外傷直接造成重要臟器(心、腦、肺)的不可逆損傷。然而，許多患者無器官直接損傷，但仍在創(chuàng)傷后數(shù)天死亡。研究表明，創(chuàng)傷造成的伴有全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的急性應激狀態(tài)，可引起機體多器官損傷，進而造成機體死亡[4]。對于創(chuàng)傷休克仍有許多問題尚未明確。本研究以創(chuàng)傷性失血性休克兔為研究模型，對兔的呼吸、心率、血壓、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、血氣指標、血常規(guī)、肝功能、腎功能等指標進行多時點測量，旨在分析創(chuàng)傷性失血性休克兔不同時相的生理指標變化，為明確創(chuàng)傷性失血性休克的損傷進程提供依據(jù)，為臨床早期預防和治療創(chuàng)傷性休克多器官損傷提供新思路?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 實驗動物與分組 選擇100只成年健康新西蘭兔(由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院實驗動物中心提供)，雌雄各半，體質(zhì)量(3.0±0.5)kg，隨機分為對照組、0 h模型組、6 h模型組、12 h模型組、24 h模型組，每組各20只。

1.2 主要試劑與器材 75%乙醇，脫脂棉，1 ml、5 ml的一次性醫(yī)用注射器，1.5 ml EP管，采血管，EDTA-K2抗凝管，兔保定架，PB760呼吸機、Sysmex Chemix-180全自動血液生化分析儀，HEMAVET 950動物血細胞分析儀，低速離心機，微量加樣器。

1.3 創(chuàng)傷性失血性休克兔建模 水合氯醛(0.49 mg/kg)、阿托品(0.03 mg/kg)腹腔注射麻醉。將頸動脈導管與呼吸機及多功能監(jiān)護儀相連，動態(tài)監(jiān)測呼吸率及血壓。將3個電極分別插入兔的前肢及右后肢的皮下，監(jiān)測心電圖和心率。在血壓、心率監(jiān)測下，予2 500 g鐵陀垂直砸兔股骨致雙側(cè)股骨完全性骨折。30 min后，自頸動脈快速放血，直至MAP至30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的休克水平；維持60 min后，進行液體復蘇，5 min內(nèi)快速回輸全血，并輸注等量5%葡萄糖生理鹽水，兔蘇醒后可自由飲水進食。

1.4 血液采集及處理 于動脈導管處采集血液1 ml，放置于EDTA-K2抗凝管中，輕輕顛倒，使血液充分抗凝，避免溶血，室溫放置用于生理指標檢測。采集血液3 ml于普通采血管中，室溫放置30 min后，于低速離心機中以3 000 r/min離心10 min，吸取血清于無菌EP管中，用于生化指標檢測。

1.5 監(jiān)測指標 對兔的呼吸、心率、左心收縮壓、MAP、血氣指標進行監(jiān)測。采用HEMAVET950動物血細胞分析儀檢測紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白含量(Hb)和白細胞計數(shù)(WBC)。采用Sysmex Chemix-180全自動血液生化分析儀檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)。

2 結(jié)果

2.1 大體觀察 觀察動物大體情況，創(chuàng)傷性失血性休克后兔氣管、肺組織和腸組織均見明顯損傷。見圖1。

圖1 模型組兔大體解剖(a～b.氣管；c.肺組織；d.腸組織)

2.2 血流動力學指標比較 兔創(chuàng)傷性失血性休克造模成功后，0 h時心率、呼吸頻率顯著升高，隨時間延長逐漸恢復，但仍高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而MAP、左心室收縮壓與對照組比較顯著降低，隨時間延長逐漸恢復，但仍低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組兔血流動力學指標比較

表2 各組兔血氣分析指標比較

2.4 血常規(guī)指標比較 與對照組比較，各模型組RBC、Hb、WBC無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 各組兔血常規(guī)指標比較

2.5 肝腎功能情況比較 與對照組相比，造模后6 h開始，ALT、TBIL、Cr、BUN均顯著升高，隨時間的延長逐漸降低，但仍高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 各組兔肝腎功能情況比較

3 討論

當機體遭受到創(chuàng)傷后，會發(fā)生一系列復雜的病理生理改變，如微循環(huán)、內(nèi)分泌及應激反應等[5]。心率、呼吸頻率、MAP與左心室收縮壓屬于機體基本生命體征，機體創(chuàng)傷后的應激反應會引起心率、呼吸頻率的增加。血氣及血常規(guī)分析指標可反映機體氧代謝及酸堿中毒的程度，PaO2及PaCO2可直接反應機體的供氧情況。部分研究者認為，與其他休克指標比較，動脈血氣分析指標更具價值[6]。RBC及WBC的含量可反應免疫功能的改變[7-8]。ALT是反應肝臟功能變化的主要酶系，可反應肝細胞的損傷程度[9]。TBIL主要用于診斷肝臟疾病或膽道異常，可反映肝臟損傷情況[10]。Cr與BUN的檢測是臨床了解腎功能的主要方法之一，其血清含量的增高均表明腎臟的損傷[11]。

綜上所述，創(chuàng)傷性失血性休克可引起多系統(tǒng)功能紊亂，導致多器官不可逆損傷，進而導致死亡。然而，創(chuàng)傷性失血性休克誘導多器官損傷的發(fā)病機制尚不明確，仍需進一步研究。

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Changes of physiological indexes in different phases of rabbits with traumatic hemorrhagic shock

SHI Xiu-yun,LIU Yun-en,TONG Chang-ci,ZHANG Yu-biao,SHI Lin,CONG Pei-fang,LIU Xue-lei,LIU Ying,TONG Zhou,JIN Hong-xu,HOU Ming-xiao
(Department of Emergency Medicine,Laboratory of PLA Wound and Trauma Center,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Trauma; Hemorrhagic shock; Physiological index; Multiple organ injury

2013年遼寧省科技攻關(guān)(2013225089)；2012年全軍十二五面上項目(CSY12J002)

史秀云(1991-)，女，遼寧鐵嶺人，技師，碩士

金紅旭，E-mail：hongxuj@126.com；侯明曉，E-mail:houmingxiao188@163.com

2095-5561(2017)01-0008-05 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.01.03

2016-11-21