王海洲， 李宏偉， 王 爽， 于卓力， 水 巖

解放軍第二〇二醫(yī)院 骨科，遼寧 沈陽 110003

·軍事醫(yī)學(xué)·

軍事訓(xùn)練傷調(diào)查問卷設(shè)計(jì)及應(yīng)用研究

王海洲， 李宏偉， 王 爽， 于卓力， 水 巖

解放軍第二〇二醫(yī)院 骨科，遼寧 沈陽 110003

目的 設(shè)計(jì)并應(yīng)用軍事訓(xùn)練傷調(diào)查問卷，調(diào)查并分析基層訓(xùn)練單位參訓(xùn)人員軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生情況，為減少軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生提出科學(xué)建議和合理依據(jù)。方法 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的軍事訓(xùn)練傷調(diào)查問卷，對(duì)某軍區(qū)12個(gè)基層訓(xùn)練單位參訓(xùn)人員的軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查及分析。結(jié)果 本問卷可初步反映出基層訓(xùn)練單位參訓(xùn)人員軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生情況，但問卷內(nèi)容及其調(diào)查過程尚不完善，需進(jìn)行改良。結(jié)論 軍事訓(xùn)練傷發(fā)生概率高，應(yīng)采取積極有效措施加以預(yù)防。本問卷可良好反映軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生情況，改良后可更好地開展應(yīng)用。

軍事訓(xùn)練傷； 調(diào)查問卷； 流行病學(xué)研究

軍事訓(xùn)練傷指軍事訓(xùn)練直接導(dǎo)致的參訓(xùn)人員組織器官功能障礙或病理改變，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)生軍事訓(xùn)練傷的概率遠(yuǎn)高于其他組織器官[1]。軍事訓(xùn)練傷可影響訓(xùn)練進(jìn)程和質(zhì)量，導(dǎo)致部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力下降，是非戰(zhàn)斗減員的重要原因。對(duì)軍事訓(xùn)練傷進(jìn)行積極有效的防治的前提是明確其發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律。因此，解放軍202醫(yī)院骨科設(shè)計(jì)了軍事訓(xùn)練傷調(diào)查問卷(圖1)，并在基層訓(xùn)練單位進(jìn)行了試用?，F(xiàn)將本問卷相關(guān)情況作一介紹。

1 內(nèi)容組成

本問卷主要由5部分內(nèi)容組成，即一般情況、訓(xùn)練傷發(fā)生詳情、診治過程、預(yù)后、其他情況等?，F(xiàn)將各部分內(nèi)容介紹如下。

1.1 一般情況 包括姓名、性別、年齡等自然情況，以及軍兵種、入伍時(shí)間等可能與軍事訓(xùn)練傷發(fā)生有關(guān)的內(nèi)容。

1.2 訓(xùn)練傷發(fā)生詳情 包括受傷時(shí)間、受傷部位、

圖1 軍事訓(xùn)練傷調(diào)查問卷

受傷時(shí)的訓(xùn)練項(xiàng)目等，此部分是調(diào)查問卷的主體部分，既要保證采集信息的準(zhǔn)確、詳盡，又不能因問題過于復(fù)雜而使參訓(xùn)人員無法配合。因此，在相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]基礎(chǔ)上對(duì)本問卷進(jìn)行幾點(diǎn)改進(jìn)：在受傷時(shí)間方面，以入伍時(shí)間為參考，依次設(shè)定新訓(xùn)、入伍半年內(nèi)、入伍1年內(nèi)、入伍1年后共4個(gè)選項(xiàng)；受傷時(shí)的訓(xùn)練項(xiàng)目參考前期調(diào)查的初步結(jié)果，為參訓(xùn)人員提供訓(xùn)練傷發(fā)生概率最高的幾種項(xiàng)目作為選擇，如長(zhǎng)跑、戰(zhàn)術(shù)、短跑、障礙、射擊、駕駛等，為避免遺漏，又加設(shè)了“其他”選項(xiàng)作為補(bǔ)充；為了使參訓(xùn)人員能夠準(zhǔn)確描述受傷部位，采用人形圖方法，讓參訓(xùn)人員直觀地在圖形上畫出受傷部位，提高了受傷部位描述的準(zhǔn)確性。

1.3 診治過程 包括受傷時(shí)疼痛程度和就診經(jīng)歷。就診經(jīng)歷包含診斷、接受的治療、損傷性質(zhì)3項(xiàng)要素。為了使參訓(xùn)人員能夠準(zhǔn)確描述受傷當(dāng)時(shí)疼痛程度，問卷采取了表情圖示與疼痛評(píng)分相結(jié)合的方法，力爭(zhēng)對(duì)疼痛的程度進(jìn)行準(zhǔn)確描述；就診經(jīng)歷采用遞進(jìn)式設(shè)計(jì)，首先詢問是否曾就診，然后讓參訓(xùn)人員詳細(xì)寫出診斷，并在制動(dòng)、理療、手術(shù)3種治療手段中勾選符合自身治療經(jīng)歷的選項(xiàng)，最后讓參訓(xùn)人員根據(jù)自身了解描述損傷性質(zhì)，并為其提供軟組織損傷、關(guān)節(jié)損傷、骨損傷3個(gè)選項(xiàng)以及“其他”選項(xiàng)作為補(bǔ)充。

1.4 預(yù)后 包括目前是否影響訓(xùn)練和目前疼痛的程度。疼痛描述仍采用表情圖示與疼痛評(píng)分相結(jié)合的方法。

1.5 其他情況 包括其他需說明的情況作為訓(xùn)練傷描述的補(bǔ)充，詢問參訓(xùn)人員是否有關(guān)于訓(xùn)練傷相關(guān)內(nèi)容需要了解，并請(qǐng)參訓(xùn)人員自愿留存聯(lián)系方式。

2 應(yīng)用體會(huì)

本問卷是我科參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]并結(jié)合某戰(zhàn)區(qū)實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)的，目前為第1版。本問卷于2015年上半年在12個(gè)陸軍基層訓(xùn)練單位進(jìn)行了試用，共發(fā)放2 487份，回收2 476份。其中，有效問卷2 298份，有效率為92.81%(2 298/2 476)；無效問卷的主要問題包括一般情況填寫不完全、訓(xùn)練傷發(fā)生情況描述不完整、預(yù)后項(xiàng)目填寫不規(guī)范等。訓(xùn)練傷發(fā)生情況描述不完整是導(dǎo)致無效問卷產(chǎn)生的主要原因，表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：(1)受傷部位的描述不規(guī)范。如參訓(xùn)人員未在人形圖上勾畫受傷部位，考慮可能為參訓(xùn)人員未能理解人形圖的作用，不知道該如何正規(guī)勾畫。(2)受傷時(shí)疼痛等級(jí)的描述不合理。如受傷性質(zhì)為軟組織損傷，但在疼痛評(píng)分時(shí)出現(xiàn)>8分甚至達(dá)到10分的情況，主觀感受偏移過大，對(duì)調(diào)查產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。(3)資料不完整。如漏填相關(guān)項(xiàng)目等。以上情況的產(chǎn)生，一方面是因?yàn)閰⒂?xùn)人員多為基層單位的戰(zhàn)士，文化程度不高，另一方面為調(diào)查人員在填表前對(duì)參訓(xùn)人員的臨時(shí)培訓(xùn)欠缺。

3 設(shè)計(jì)意義及改進(jìn)建議

2001年，我軍編制了統(tǒng)一的軍用標(biāo)準(zhǔn)《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》，對(duì)降低訓(xùn)練傷發(fā)生概率發(fā)揮了積極的作用。通過全軍各單位的努力，訓(xùn)練傷的發(fā)生概率逐年下降。與此同時(shí)，隨著我軍訓(xùn)練改革的不斷推進(jìn)，訓(xùn)練的強(qiáng)度、難度均較以往增加，對(duì)指戰(zhàn)員文化、體能素質(zhì)的要求較以往提高，這些新情況的出現(xiàn)，為訓(xùn)練傷的防治提出更高的要求。

如今，在傷病種類方面，部分發(fā)病較隱匿、容易漏診的損傷也逐漸受到重視，如恥骨支應(yīng)力性骨折[5]；也出現(xiàn)了針對(duì)不同軍種、兵種訓(xùn)練傷發(fā)病規(guī)律進(jìn)行的區(qū)別性研究，如對(duì)東北地區(qū)新訓(xùn)的調(diào)查結(jié)果表明，5 km越野、400 m障礙、跳馬和單雙杠是較易發(fā)生訓(xùn)練傷的項(xiàng)目[6-7]，而南方籍新兵在寒區(qū)新訓(xùn)中較易受傷[8]。在防治訓(xùn)練傷的手段方面，信息化、數(shù)字化正逐步實(shí)現(xiàn)，已有單位借助信息化技術(shù)將相關(guān)內(nèi)容編制為可獨(dú)立于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的單機(jī)程序，以便于基層訓(xùn)練單位使用[9]；也有研究者通過致傷因素分析得出，共同科目軍事訓(xùn)練傷致因由人的因素、物的因素、管理因素3個(gè)潛在變量構(gòu)成[10]。以上方法的出現(xiàn)和進(jìn)展，使軍事訓(xùn)練傷的防治水平不斷提高。

對(duì)軍事訓(xùn)練傷進(jìn)行積極有效的防治的前提是明確其發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，只有立足基層單位，進(jìn)行多中心的大樣本的調(diào)查、回訪，才能獲得訓(xùn)練傷發(fā)生和發(fā)展情況的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，因此，必須對(duì)調(diào)查工具進(jìn)行完善。我科設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷在基層訓(xùn)練單位的試用中取得了良好效果，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問題。結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問題，擬對(duì)本問卷內(nèi)容及調(diào)查過程進(jìn)行如下改進(jìn)：(1)建立培訓(xùn)制度。包括參訓(xùn)人員和調(diào)查人員的雙重標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，尤其是對(duì)調(diào)查人員的培訓(xùn)。調(diào)查人員透徹了解調(diào)查問卷的內(nèi)涵、掌握疼痛評(píng)分等評(píng)估工具的使用方法才能在實(shí)際調(diào)查時(shí)準(zhǔn)確回答參訓(xùn)人員對(duì)于問卷提出的各種問題。對(duì)參訓(xùn)人員的培訓(xùn)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，使參訓(xùn)人員了解問卷中各問題的回答方法，尤其是疼痛評(píng)分的準(zhǔn)確含義。(2)建立通用標(biāo)準(zhǔn)。目前，我軍已建立了軍事訓(xùn)練傷監(jiān)測(cè)上報(bào)系統(tǒng)，但對(duì)于基層單位軍事訓(xùn)練傷的調(diào)查尚無統(tǒng)一的工具，對(duì)于疼痛分級(jí)、損傷分類等重要指標(biāo)的評(píng)定也無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在戰(zhàn)區(qū)甚至全軍推行統(tǒng)一的調(diào)查工具和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并通過日常培訓(xùn)使所有軍隊(duì)人員充分了解這些工具和標(biāo)準(zhǔn)，可提高軍事訓(xùn)練傷的處置水平，更利于訓(xùn)練傷監(jiān)測(cè)資料的數(shù)據(jù)化和信息化。(3)編寫制式手冊(cè)。編寫制式手冊(cè)在基層單位發(fā)放可使部隊(duì)人員開展軍事訓(xùn)練傷相關(guān)內(nèi)容的日常自學(xué)，提高相關(guān)人員對(duì)軍事訓(xùn)練傷的認(rèn)識(shí)和了解，也便于部隊(duì)人員根據(jù)自身情況提出改進(jìn)建議。(4)調(diào)查結(jié)果實(shí)用化。對(duì)軍事訓(xùn)練傷進(jìn)行調(diào)查只是防治軍事訓(xùn)練傷工作的開始，更為重要的是根據(jù)調(diào)查結(jié)果明確訓(xùn)練傷的發(fā)生規(guī)律。對(duì)發(fā)生概率高的訓(xùn)練傷類型，可進(jìn)行深入研究，結(jié)合我軍的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性編寫簡(jiǎn)明易懂的手冊(cè)、圖冊(cè)，使軍隊(duì)人員能深入了解軍事訓(xùn)練傷的防治知識(shí)，從根本上降低軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生概率。

總之，軍事訓(xùn)練傷發(fā)生概率高，應(yīng)采取積極有效措施加以預(yù)防。我科應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的軍事訓(xùn)練傷調(diào)查問卷可良好反映軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生情況，改良后可在本軍區(qū)及其他軍區(qū)開展應(yīng)用。

[1] 中國(guó)人民解放軍總后勤部.軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則[S].2001.

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Military training injury questionnaire design and applied research

WANG Hai-zhou,LI Hong-wei,WANG Shuang,YU Zhuo-li,SHUI Yan
(Department of Orthopaedics,No.202 Hospital of PLA,Shenyang 110003,China)

Objective To design and apply the military training injury questionnaire,to investigate and analyze the military training injury occurrence in grass-roots units,in order to reduce the military training injury and to provide scientific advice and reasonable basis.Methods Using self-designed military training injury questionnaire,to investigate and analyze the military training injury in 12 grass-roots units.Results This questionnaire preliminary reflected the occurrence status of grass-roots unit military training injury,the content of the questionnaire and investigation process was still imperfection,which needed to be modified.Conclusion The military training injury has high probability,and should be taken positive and effective measures to prevent.This questionnaire can well reflect the occurrence status of military training injury,which can be better applied after modified.

Military training injury; Questionnaire; Epidemiological study

王海洲(1965-)，男，河南人，副主任醫(yī)師

李宏偉，E-mail：spinelihongwei@163.com

2095-5561(2017)01-0004-04 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.01.02

2016-12-22