白天亮

人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部近日發(fā)布通知，明確了異地就醫(yī)直接結(jié)算的時(shí)間表：2016年底基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

不少人曾深受醫(yī)保“劃疆而治”之苦：跨省就醫(yī)，先要開轉(zhuǎn)診證明；就醫(yī)費(fèi)用，必須提前籌措、預(yù)先墊付；最終從醫(yī)保報(bào)銷，短則數(shù)月、長(zhǎng)則跨年，其間少不了一遍遍跑腿往返。不同地方，納入醫(yī)保的藥品不同、診療項(xiàng)目不同，也讓就醫(yī)者糾結(jié)：就醫(yī)地醫(yī)保目錄中的藥品，有時(shí)卻不在參保地的目錄之中，想治病，不能不用藥，用了藥，卻無法報(bào)銷。更有許多隨兒女在異地生活的退休老人，哪怕已取得生活所在地戶口，看病吃藥的費(fèi)用仍必須回原工作地報(bào)銷，一年年辛苦奔波，平添許多麻煩。隨著人員流動(dòng)日益頻繁，這一矛盾越來越突出。

醫(yī)療保險(xiǎn)“全國(guó)漫游”究竟難在哪兒？不是難在技術(shù)支持。社會(huì)保障卡持卡人已超過9億。有關(guān)機(jī)構(gòu)早已論證過，提高包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社?！氨銛y性”，在技術(shù)上不存在解決不了的問題。也不是難在制度安排。在國(guó)際上，全國(guó)統(tǒng)籌是主流，可提供大量的政策借鑒。

醫(yī)保“全國(guó)漫游”難，主要難在平衡各地利益。目前各地在醫(yī)保的繳費(fèi)年限、繳費(fèi)比例、享受待遇方面有很大差別。異地就醫(yī)直接結(jié)算，實(shí)際上涉及“參保地”與“就醫(yī)地”間利益的重新調(diào)整。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的地方擔(dān)心，如果“全國(guó)漫游”，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人得了大病，可能會(huì)堆涌到醫(yī)療條件好、報(bào)銷水平高的地方。異地生活的退休老年人不繳費(fèi)，醫(yī)療支出又相對(duì)較高，倘若看病報(bào)銷都集中在就醫(yī)地，就醫(yī)地肯定吃不消。正因如此，提起異地就醫(yī)直接結(jié)算，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、醫(yī)療條件好的地方常常列出這樣那樣的困難，強(qiáng)調(diào)其不現(xiàn)實(shí)、難操作。說到底，還是一些地方過多地考慮自己的小算盤，把局部利益放在老百姓切身利益的前面，把自己的方便省事放在老百姓的便利前邊。

面對(duì)醫(yī)保異地結(jié)算的問題，各地要學(xué)會(huì)算大賬，不能盯著某一項(xiàng)看“是否吃虧”。單看醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)“全國(guó)漫游”可能會(huì)給經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)增加一定負(fù)擔(dān)，但西部省份大量年輕勞動(dòng)力到發(fā)達(dá)地區(qū)打工、納稅、為當(dāng)?shù)胤睒s作貢獻(xiàn)，年老后再回到西部養(yǎng)老，西部省份可能也會(huì)覺得自己“吃虧”了。

事實(shí)上，有些擔(dān)憂完全可以通過政策設(shè)計(jì)來化解。譬如，此次發(fā)布的通知提出，異地就醫(yī)時(shí)，支付范圍執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保基金支付比例等執(zhí)行參保地政策，基金在地區(qū)間實(shí)行先預(yù)付兩個(gè)月資金后清算的方式。政策設(shè)計(jì)到位，可以使實(shí)際運(yùn)行中醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)得出、接得下、可操作。