周雪玲,何曉蘭,楊運(yùn)娥,李曉玲

溫水足浴聯(lián)合咀嚼口香糖在結(jié)直腸癌術(shù)后病人中的應(yīng)用

周雪玲,何曉蘭,楊運(yùn)娥,李曉玲

[目的]探討溫水足浴聯(lián)合咀嚼口香糖在結(jié)直腸癌術(shù)后病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取行腹腔鏡手術(shù)的120例結(jié)直腸癌病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上術(shù)后早期給予溫水足浴配合咀嚼口香糖，比較兩組病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣和排便時(shí)間、術(shù)后72 h胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和病人滿意度。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣和排便時(shí)間、術(shù)后72 h腹脹發(fā)生率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組(P<0.05)，病人滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]溫水足浴配合咀嚼口香糖能有效促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后病人胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高病人滿意度。

溫水足??；咀嚼口香糖；結(jié)直腸癌；腹腔鏡；胃腸功能；腹脹

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，平均每年遞增2%，已上升至我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的第4位[1]，在歐美國(guó)家居腫瘤病死率的第2位。手術(shù)治療是結(jié)直腸癌的主要治療手段，而促進(jìn)術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)及肛門排氣、減少術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)是病人快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2]。本研究對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予溫水足浴及咀嚼口香糖，以促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù)，收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年6月—2015年12月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡治療的120例結(jié)直腸癌病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、足部疾患；病情危重，術(shù)后需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室；既往有腹部大手術(shù)史。將病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。試驗(yàn)組：男45例，女15例；年齡27歲～81歲(50.09歲±9.54歲)；結(jié)腸癌41例，直腸癌19例。對(duì)照組：男43例，女17例；年齡31歲～79歲(50.16歲±8.37歲)；結(jié)腸癌38例，直腸癌22例。兩組病人性別、年齡、疾病構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)前對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保收集資料準(zhǔn)確和完整。兩組病人均采用全身麻醉，由同一醫(yī)療組醫(yī)生行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)后均予以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.2.1.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后待病人意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后予以半坐臥位，遵醫(yī)囑給予輔助胃腸功能恢復(fù)的藥物，如維生素B1等。指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人早期床上和床下活動(dòng)，指導(dǎo)病人每2小時(shí)進(jìn)行1次呼吸功能鍛煉，每次15 min～20 min，每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，每4小時(shí)被動(dòng)活動(dòng)四肢1次，每次5 min～10 min。術(shù)后第1天協(xié)助病人坐起，鼓勵(lì)病人自行翻身，每4小時(shí)床上主動(dòng)活動(dòng)四肢1次，每次5 min～10 min。病情許可的情況下，術(shù)后第2天協(xié)助病人下床活動(dòng)。

1.2.1.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用溫水足浴和咀嚼口香糖。①溫水足浴。術(shù)后第1天起，每天上午、下午和睡前用溫水泡足，直到恢復(fù)肛門排氣。具體方法：協(xié)助病人取斜坡屈膝臥位，在床尾墊一張防水中單，腳盆中放40 ℃～45 ℃溫水3 000 mL～3 500 mL(水過(guò)足背)，泡足20 min，囑病人活動(dòng)腳趾并互搓雙腳，刺激足底穴位，每日3次，直至肛門排氣為止。足浴期間，護(hù)士要觀察水溫，及時(shí)增添溫水保持水溫，防止受涼。泡足過(guò)程中觀察病人有無(wú)異常主訴，如頭暈、乏力、胸悶等。②咀嚼無(wú)糖口香糖。術(shù)后8 h起開(kāi)始咀嚼無(wú)糖口香糖，早、中、晚各1次，每次兩粒，咀嚼15 min～20 min，直至肛門排氣為止。咀嚼口香糖過(guò)程中加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，注意預(yù)防誤吸。夜間不咀嚼口香糖。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 記錄兩組病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣和排便時(shí)間及胃腸道癥狀，并比較兩組病人的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和滿意度。具體評(píng)價(jià)方法：①腸鳴音恢復(fù)，術(shù)后8 h起每4小時(shí)聽(tīng)診腹部1次(22:00～06:00暫停，以不影響病人休息為宜)，每次3 min，以聞及腸鳴音4/min～5/min為腸鳴音恢復(fù)。②排氣、排便時(shí)間，首次排氣、排便時(shí)間以病人主訴為準(zhǔn)。囑病人術(shù)后首次自覺(jué)有氣體從肛門排出及有第一次排便告知當(dāng)班護(hù)士予以記錄。③胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄病人術(shù)后72 h胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹脹)的發(fā)生情況。④住院時(shí)間和住院費(fèi)用，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取病人相關(guān)數(shù)據(jù)。⑤病人滿意度，病人出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查病人住院期間的滿意度，最高100分，最低0分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 h

2.2 兩組病人術(shù)后72 h胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人術(shù)后72 h胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組病人住院時(shí)間、住院費(fèi)用和滿意度比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人住院時(shí)間、住院費(fèi)用和滿意度比較

3 討論

溫水足浴主要通過(guò)溫水的熱量以及足浴過(guò)程中搓洗刺激足部穴位，使雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液循環(huán)活躍，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排出腸內(nèi)氣體[3]。術(shù)后早期咀嚼口香糖，是以“假飼”原理反射性引起唾液分泌，刺激胃腸道釋放胃泌素、以多肽和神經(jīng)加壓素，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹發(fā)生[4]。結(jié)直腸癌病人一般在術(shù)后12 h～24 h 腸蠕動(dòng)減弱或消失，術(shù)后48 h～72 h 腸道蠕動(dòng)恢復(fù)正常，開(kāi)始排氣或排便[5]。由表1可見(jiàn)，試驗(yàn)組病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后病人早期溫水足浴聯(lián)合咀嚼口香糖可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，縮短肛門排氣和排便時(shí)間，加速病人的康復(fù)。腹部手術(shù)術(shù)后病人常有腸麻痹和腸脹氣，腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能減弱，若術(shù)后數(shù)天不能自主肛門排氣，則易引起惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不良反應(yīng)[6]。由表2可知，試驗(yàn)組術(shù)后72 h內(nèi)腹脹的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)溫水足浴聯(lián)合咀嚼口香糖可預(yù)防和減少行腹腔鏡手術(shù)的結(jié)直腸癌病人術(shù)后腹脹的發(fā)生。

術(shù)后腹脹會(huì)使病人無(wú)法早期進(jìn)食，直接影響營(yíng)養(yǎng)的攝入和吸收，影響切口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加護(hù)理工作量和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用[7]。表3顯示：通過(guò)給予溫水足浴配合咀嚼口香糖等措施，試驗(yàn)組病人住院時(shí)間及住院費(fèi)用少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明溫水足浴配合咀嚼口香糖可促進(jìn)結(jié)直腸癌病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，使病人早期進(jìn)食，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高病人滿意度。

溫水足浴聯(lián)合咀嚼口香糖，不同的機(jī)制效果疊加，能有效促進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的結(jié)直腸癌病人術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，預(yù)防或減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)可提高病人的滿意度。

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[3] 張奡，荊勇，張鐸.足部反射區(qū)保健促進(jìn)婦科手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(14):154.

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(本文編輯崔曉芳)

Application of warm water footbath combined with gum chewing for patients after colorectal cancer surgery

Zhou Xueling,He Xiaolan,Yang Yun’e,etal

(Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangdong 510630 China)

周雪玲，主管護(hù)師，本科，單位：510630，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院；何曉蘭、楊運(yùn)娥、李曉玲單位：510630，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.036

1009-6493(2017)05-0619-02

2016-02-21；

2017-01-04)

引用信息 周雪玲,何曉蘭,楊運(yùn)娥,等.溫水足浴聯(lián)合咀嚼口香糖在結(jié)直腸癌術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：619-620.