黃華勇，李 莉，李德鋼，周 麗，蔣民鳴，韋愛雄

恒溫足底隔姜灸緩解腹腔鏡腹部手術(shù)病人術(shù)后不適的效果觀察

黃華勇，李 莉，李德鋼，周 麗，蔣民鳴，韋愛雄

[目的]探討恒溫足底隔姜灸緩解行腹腔鏡腹部手術(shù)病人術(shù)后不適的效果。[方法]選取120例行腹腔鏡腹部手術(shù)病人隨機分為對照組和試驗組，對照組采用常規(guī)術(shù)后護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上于術(shù)后6 h進行恒溫足底隔姜灸，比較兩組病人術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h肩痛、腹脹、惡心、嘔吐的發(fā)生情況。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后不同時間腹脹、惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]術(shù)后6 h給予腹腔鏡腹部手術(shù)病人恒溫足底隔姜灸能有效緩解病人的術(shù)后不適。

恒溫隔姜灸；足底；腹腔鏡；腹部手術(shù)；肩痛；腹脹；惡心；嘔吐

腹腔鏡手術(shù)以其損傷小、出血少、瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但由于術(shù)中二氧化碳人工氣腹的建立，使病人術(shù)后常出現(xiàn)肩痛、腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥[1]，影響術(shù)后恢復(fù)，嚴重降低了病人的舒適感。為緩解上述癥狀，我科于2015年2月—2016年2月將恒溫足底隔姜灸應(yīng)用于腹腔鏡腹部手術(shù)病人中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年2月—2016年2月在我院全身麻醉下行腹腔鏡腹部手術(shù)的120例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受擇期腹腔鏡腹部手術(shù)的病人；年齡30歲～80歲；意識清楚，能正常溝通；愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有習(xí)慣性便秘；伴有嚴重心、腦系統(tǒng)疾??；語言表達不清或不合作者。采用隨機數(shù)字表法將120例病人分為對照組和試驗組各60例，兩組病人采用的護理方法均經(jīng)我院倫理委員會審查批準(zhǔn)，所有病人均簽署知情同意書。對照組：男39例，女21例；年齡31歲～78歲(42.68歲±8.26歲)；結(jié)腸部分切除術(shù)27例，直腸部分切除術(shù)11例，小腸部分切除術(shù)5例，闌尾切除術(shù)4例，胃大部切除術(shù)9例，全胃切除術(shù)2例，膽囊切除術(shù)2例。試驗組：男41例，女19例；年齡32歲～79歲(43.19歲±7.92歲)；結(jié)腸部分切除術(shù)26例，直腸部分切除術(shù)10例，小腸部分切除術(shù)6例，闌尾切除術(shù)4例，胃大部切除術(shù)10例，全胃切除術(shù)1例，膽囊切除術(shù)3例。兩組病人性別、年齡、手術(shù)種類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組 采用常規(guī)術(shù)后護理，即禁食、胃腸減壓、補液、抗感染及營養(yǎng)支持等，協(xié)助病人早期床上鍛煉及下床活動。

1.2.1.2 試驗組 在常規(guī)術(shù)后護理的基礎(chǔ)上給予恒溫足底隔姜灸。采用恒溫灸具(我院副主任護師呂艷的國家專利技術(shù)，其由木制的2孔灸盒和灸蓋組成，盒的下底長18 cm、下底寬10 cm、上底長15 cm、上底寬8 cm、盒高9 cm，灸盒內(nèi)的中下部設(shè)有網(wǎng)格精密的集灰網(wǎng)，灸盒壁上有通風(fēng)口，灸盒蓋上嵌裝有2個可上下移動而不下滑的不銹鋼活動灸筒，灸筒頂部有帶磁的灸筒蓋，底部連接有可放置2根艾條的不銹鋼網(wǎng)兜。操作方法：術(shù)后6 h，病人取仰臥位，暴露雙足底，將生姜切成長6 cm，寬4 cm～5 cm、厚0.2 cm～0.3 cm的片狀，中間用粗針穿刺數(shù)孔，將準(zhǔn)備好的姜片置于雙足底，點燃艾條放進恒溫灸具內(nèi)并蓋上蓋子，將灸具置于雙足底上，調(diào)整艾條距施灸部位2 cm～3 cm，固定灸具，用一條大浴巾包裹使其密封，以病人感到皮膚溫?zé)?、舒適而不灼痛為度，無須刮灰[2]。每天1次，每次30 min，至肛門排便為止。

1.2.2 評價指標(biāo) ①肩部疼痛。采用視覺模擬評分法(VAS)[3]，疼痛程度由低到高依次計為0分～10分。評分越高，疼痛程度越嚴重。評分以病人靜臥時的疼痛程度為準(zhǔn)。分別于術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h進行評定。②腹脹。腹脹分為4個等級[4]，Ⅰ級為肛門未排氣，聽診無腸鳴音，自覺腹部脹痛；Ⅱ級為肛門未排氣，聽診有腸鳴音，自覺腹部脹氣；Ⅲ級為有肛門排氣，聽診有腸鳴音，自覺腹部輕微脹氣；Ⅳ級為有肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)正常，無腹脹不適。分別于術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h進行評定，詢問病人自覺癥狀,嚴格禁止暗示病人腹脹發(fā)生。③惡心、嘔吐。采用世界衛(wèi)生組織制定的術(shù)后惡心、嘔吐評定標(biāo)準(zhǔn)[5]。Ⅰ級為無嘔吐；Ⅱ級為輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；Ⅲ級為惡心、嘔吐明顯，但無胃內(nèi)容物吐出；Ⅳ級為嚴重嘔吐，有胃內(nèi)容物吐出，非藥物難以控制。分別于術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h進行評定。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后不同時間點肩痛VAS評分比較(見表1)

表1 兩組病人術(shù)后不同時間肩痛VAS評分比較

2.2 兩組病人術(shù)后不同時間腹脹發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組病人術(shù)后不同時間腹脹發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組病人術(shù)后不同時間惡心、嘔吐發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組病人術(shù)后不同時間惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

3 討論

有研究顯示：腹腔鏡術(shù)后大多數(shù)病人會并發(fā)肩痛、腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥[1]，導(dǎo)致病人不適，對病人術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，主要是由于人工氣腹二氧化碳氣體的殘留、二氧化碳對神經(jīng)的壓迫及刺激、高碳酸血癥等導(dǎo)致。

中醫(yī)認為：二氧化碳氣腹腹腔鏡術(shù)后，濁氣壅滯于中焦不能下降，阻滯于腹部，刺激膈神經(jīng)而引起腹脹、肩部酸痛，加之術(shù)后元氣大傷，氣血兩虧，離經(jīng)之血則瘀，氣血滯于臟腑，致氣血流通不暢，臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)腹脹加重、肩部酸痛等。脾胃居于中焦，兩者升降相因，濁氣停滯于中焦，致氣逆而作嘔，且手術(shù)損傷正氣，致脾氣受損，脾失健運，而使胃失和降而作嘔[6-9]?！侗静荨酚涊d：艾葉生溫、熟熱，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。艾葉含有膽堿，是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成原料，能促進神經(jīng)的恢復(fù)[4]。生姜性溫，屬益氣補血、養(yǎng)陰扶陽之品，具有散寒解表、溫中和胃之功效。艾灸是通過艾燃燒，利用灸火的溫?zé)峒八幬锏淖饔脤﹄蜓ㄟM行刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑、調(diào)和脾胃的作用[3]。中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代足反射理論研究表明：足部有與自身五臟六腑對應(yīng)的反射區(qū)，刺激這些反射區(qū)，可以促進血液循環(huán)，增強內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體各部分的機能。

二氧化碳經(jīng)腹膜毛細血管吸收進入血，由于二氧化碳的水溶性和彌散度良好，健康機體吸收后可迅速排出體外。艾灸產(chǎn)熱能使血管擴張，血液循環(huán)加快，血流量增加，促使二氧化碳盡快彌散和吸收[3]，減少腹腔內(nèi)二氧化碳的殘留，減輕二氧化碳對膈神經(jīng)的刺激，從而緩解術(shù)后肩痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。艾灸雙足底，增加雙足底胃、小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液的流量和速度，兩者作用協(xié)同，療效疊加。采用恒溫灸具進行艾灸，具有藥物滲透性好、恒溫增效、操作簡單、安全舒適、無須刮灰、節(jié)能環(huán)保等優(yōu)勢，用大浴巾包裹使雙足較大面積溫灸以實現(xiàn)體表、解剖、穴位、經(jīng)絡(luò)一體化的作用[10]。

4 小結(jié)

恒溫足底隔姜灸能有效減輕腹腔鏡腹部術(shù)后病人的肩痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，增加病人的舒適度，全面體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。該法療效顯著，簡單易行，且能節(jié)省艾條及勞力，提高護理工作效率[9]。

[1] 洪建利,林文昌.腹腔鏡人工氣腹手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(32):142-143．

[2] 呂艷,李桂賢,陳國忠,等.中藥恒溫燙熨聯(lián)合大面積恒溫灸治療胃脘痛應(yīng)用觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2012,35(2):23-25.

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[4] 韓葉芬,賴麗娟,李礪,等.穴位按摩聯(lián)合艾灸防治婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹[J].護理學(xué)雜志,2010,25(16):49-50.

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[6] 趙淑萍,于海蓉,韓艷杰.腹腔鏡手術(shù)人工氣腹對機體的影響及護理干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(11):2378-2380.

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[10] 呂艷,李桂賢,陳國忠,等．中藥恒溫燙熨聯(lián)合大面積恒溫灸治療胃脘痛應(yīng)用觀察[J]．廣西中醫(yī)藥,2012,35(2)：23-25．

(本文編輯崔曉芳)

Effect of constant temperature plantar ginger moxibustion for relieving postoperative discomfort in patients undergoing laparoscopic abdominal surgery

Huang Huayong,Li Li,Li Degang,etal

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medcine,Guangxi 530023 China )

廣西高?？茖W(xué)技術(shù)研究項目，編號：KY2015LX152。

黃華勇，副主任護師，本科，單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；李莉、李德鋼、周麗、蔣民鳴、韋愛雄單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.035

1009-6493(2017)05-0617-03

2016-04-18；

2017-01-15)

引用信息 黃華勇，李莉，李德鋼，等.恒溫足底隔姜灸緩解腹腔鏡腹部手術(shù)病人術(shù)后不適的效果觀察[J].護理研究，2017，31(5)：617-619.