孔小雪，方英英，孫淑華，李秀珍，李華英

強(qiáng)化論在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生安全管理中的應(yīng)用

孔小雪，方英英，孫淑華，李秀珍，李華英

[目的]探討強(qiáng)化論在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生安全管理中的應(yīng)用效果。[方法]選取在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生118人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用強(qiáng)化安全文化的方法進(jìn)行安全帶教管理，對(duì)照組采用常規(guī)帶教方法，比較兩組護(hù)生護(hù)理安全評(píng)價(jià)得分和操作、理論考試成績(jī)，以及不良事件的發(fā)生率和主動(dòng)上報(bào)率。[結(jié)果]觀察組不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，主動(dòng)上報(bào)率、護(hù)理安全評(píng)價(jià)得分、操作和理論考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用強(qiáng)化論的帶教方式能強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生的安全意識(shí)和行為，減少不良事件的發(fā)生，提高不良事件主動(dòng)上報(bào)率。

強(qiáng)化論；重癥監(jiān)護(hù)室；實(shí)習(xí)護(hù)生；安全管理；護(hù)理不良事件

實(shí)習(xí)是理論教學(xué)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐的階段，也是護(hù)士接觸臨床的第一站。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是對(duì)危重病人實(shí)施集中救治的特殊護(hù)理單元，具有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、集中的急救設(shè)備以及最新的理論和技術(shù)[1]。ICU的護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，強(qiáng)化ICU實(shí)習(xí)護(hù)生法律、安全意識(shí)，使其正確、及時(shí)地實(shí)施護(hù)理措施，在解除病人痛苦、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥方面有重要作用[2]。強(qiáng)化論提出了行為校正的理論與方法[3]。本研究將強(qiáng)化論的正強(qiáng)化觀點(diǎn)應(yīng)用于ICU實(shí)習(xí)護(hù)生中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年—2015年在我院ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生118人，其中女116人，男2人。將118名護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組60人和觀察組58人。對(duì)照組：年齡22.0歲±1.5歲；本科5人，三年制專(zhuān)科36人，五年制專(zhuān)科8人，中專(zhuān)11人。觀察組：年齡22.5歲±1.7歲；本科5人，三年制專(zhuān)科30人，五年制專(zhuān)科15人，中專(zhuān)8人。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組護(hù)生的帶教老師均是在我院ICU工作3年以上且有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教管理，ICU實(shí)習(xí)護(hù)生入科后由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)分配帶教老師一對(duì)一帶教，介紹工作環(huán)境，按實(shí)習(xí)大綱要求制定帶教計(jì)劃。觀察組使用強(qiáng)化安全文化的方法進(jìn)行安全帶教管理，具體為：①實(shí)習(xí)護(hù)生入科第1天，由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全教育，講解衛(wèi)生部十大安全目標(biāo)[4]，介紹ICU環(huán)境，講解科內(nèi)安全警示標(biāo)志識(shí)別和使用[5]、手衛(wèi)生要求、設(shè)備、藥物、重要制度、重要環(huán)節(jié)、重要流程和專(zhuān)科操作[6]。下發(fā)護(hù)生實(shí)習(xí)期不良事件主動(dòng)上報(bào)表，講解不良事件的分級(jí)、類(lèi)別、上報(bào)流程[7]。按安全警示手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)地學(xué)習(xí)、實(shí)物講解、實(shí)景演示，對(duì)警示手冊(cè)中不良事件進(jìn)行分析，并現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)本次培訓(xùn)掌握不良事件的概念及上報(bào)方法，使實(shí)習(xí)護(hù)生感知病人安全文化，并改善自我管理行為。②進(jìn)行教學(xué)查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的不良事件進(jìn)行不記名統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)主動(dòng)口頭和書(shū)面上報(bào)不良事件的護(hù)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)并兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)，反復(fù)強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生的安全意識(shí)及行為。③實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評(píng)分，填寫(xiě)實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間存在的護(hù)理安全隱患和發(fā)生的不良事件，收回實(shí)習(xí)護(hù)生填寫(xiě)的不良事件上報(bào)表，并進(jìn)行專(zhuān)科理論和專(zhuān)科操作考試。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生的理論和操作考試成績(jī)、護(hù)理安全評(píng)價(jià)表得分及不良事件發(fā)生率和主動(dòng)上報(bào)率。護(hù)理安全評(píng)價(jià)表由護(hù)理部統(tǒng)一制定，在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用5級(jí)計(jì)分法，非常好計(jì)5分、好計(jì)4分、一般計(jì)3分、差計(jì)2分、非常差計(jì)1分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生安全評(píng)價(jià)和考試成績(jī)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組護(hù)生安全評(píng)價(jià)得分和考試成績(jī)比較(±s) 分

2.2 兩組護(hù)生不良事件發(fā)生率和上報(bào)率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組護(hù)生不良事件發(fā)生率和主動(dòng)上報(bào)率比較

3 討論

激勵(lì)措施可以提高不良事件的上報(bào)率，有利于護(hù)生形成安全意識(shí)與行為。不良事件上報(bào)與護(hù)理安全文化互為因果關(guān)系[8]，觀察組不良事件的上報(bào)率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。強(qiáng)化論中正強(qiáng)化(不記名、無(wú)處罰、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與表?yè)P(yáng))的方式可以消除護(hù)生的顧慮，上報(bào)路徑的無(wú)障礙(口頭和書(shū)面匯報(bào)給帶教老師或者護(hù)士長(zhǎng)，也可由同組上報(bào))促進(jìn)護(hù)生識(shí)別并主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件。而護(hù)生對(duì)不良事件的上報(bào)也促進(jìn)了帶教老師對(duì)不良事件的重視和上報(bào)，形成了一種良性循環(huán)。

正強(qiáng)化的安全帶教方法促進(jìn)了護(hù)生安全意識(shí)和行為的內(nèi)化和固化，從而降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示：觀察組不良事件的發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P=0.010)。兩組發(fā)生的不良事件中Ⅳ級(jí)事件(臨界錯(cuò)誤事件)發(fā)生率占95%，均無(wú)不良后果事件和警訊事件發(fā)生。兩組護(hù)生在不良事件上報(bào)時(shí)對(duì)自己和帶教老師的態(tài)度、行為均有檢討，說(shuō)明通過(guò)培訓(xùn)可以讓護(hù)生感知護(hù)理安全文化，再通過(guò)實(shí)習(xí)期反復(fù)強(qiáng)化，促使安全行為內(nèi)化、固化，使良好的安全行為成為習(xí)慣。正強(qiáng)化的安全帶教提升了護(hù)生實(shí)習(xí)整體效果。觀察組護(hù)生護(hù)理安全評(píng)價(jià)得分、專(zhuān)科理論和操作考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。表?yè)P(yáng)和激勵(lì)可以促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。將科內(nèi)安全警示手冊(cè)放在護(hù)士站讓護(hù)生方便取用，讓實(shí)習(xí)護(hù)生知曉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范護(hù)理行為，不良事件實(shí)例分析引導(dǎo)護(hù)生關(guān)注護(hù)理安全，并加強(qiáng)自我管理，使護(hù)生專(zhuān)科理論、操作考試成績(jī)和護(hù)理安全評(píng)價(jià)得分得到提升。

[1] 王玉紅,王艷艷,李彩霞.ICU臨床帶教中增強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí)的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9):258-259.

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[8] 楊漢喜,蔣苗苗,蔣丹丹,等.患者安全文化研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016，16(2):235-239.

(本文編輯崔曉芳)

Application of reinforcement theory in safety management of nursing students in intensive care unit

Kong Xiaoxue,Fang Yingying，Sun Shuhua,etal

(Gaochun People’s Hospital of Nanjing City,Jiangsu Province,Jiangsu 211300 China)

江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題，編號(hào)：JCH201517。

孔小雪，副主任護(hù)師，本科，單位：211300，江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院；方英英(通訊作者)、孫淑華、李秀珍、李華英單位：211300，江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.020

1009-6493(2017)05-0581-02

2016-04-19；

2017-01-10)

引用信息 孔小雪，方英英，孫淑華，等.強(qiáng)化論在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：581-582.