徐 艷，歐勤芳

基于人本化理念的認(rèn)知行為干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用

徐 艷，歐勤芳

[目的]探討基于人本化理念的認(rèn)知行為干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取80例老年慢性阻塞性肺疾病病人隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入基于人本化理念的認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)第2周末的生活質(zhì)量和肺功能，并于干預(yù)結(jié)束后第8周末調(diào)查兩組病人的治療依從性。[結(jié)果]干預(yù)第2周末，研究組病人肺功能和生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預(yù)結(jié)束后第8周末，研究組病人治療依從性高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]給予老年慢性阻塞性肺疾病病人基于人本化理念的認(rèn)知行為干預(yù)，有助于改善病人肺功能，提高病人的治療依從性和生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??；老年病人；人本化理念；認(rèn)知行為干預(yù)；治療依從性；生活質(zhì)量

近年來，空氣污染日趨嚴(yán)重，霧霾天氣的持續(xù)時間有所延長，霧霾天氣時空氣中漂浮著大量的細(xì)小粉塵顆粒，而空氣中的致病菌則附著于這些粉塵上，一旦被人體吸入，將會引起肺部炎癥[1]。肺部炎癥將會導(dǎo)致肺部滲出一定量的纖維性液體并逐漸被肺組織吸收，引起纖維性肺病的出現(xiàn)，從而削弱病人的肺通氣及肺換氣功能[2]。隨著肺功能的下降，病人會因無法順暢呼吸而出現(xiàn)較為明顯的窒息感，增加病人的焦慮、抑郁情緒。持續(xù)性消極情感狀況的疊加累積將會引起強(qiáng)烈的軀體應(yīng)激反應(yīng)，引起心率加快、血壓升高，導(dǎo)致機(jī)體相關(guān)應(yīng)激性事件的發(fā)生[3]。因此，重視病人的情緒管理，盡可能使病人獲得生理及心理層面的舒適，這對病人生存質(zhì)量的提高大有助益[4]。從病人的心理狀況著手，站在病人的立場上進(jìn)行全方位的考慮，這也是人本化理念的具體呈現(xiàn)形式，而在這種思想指導(dǎo)下給予病人護(hù)理干預(yù)，更能觸動病人的情感共鳴，達(dá)到共情化的精神默契[5]。本研究將基于人本化理念的認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病病人中，探討其對病人肺功能和生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取無錫市錫山人民醫(yī)院呼吸科2013年10月—2015年11月收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病病人，其中男52例，女28例，年齡60歲～73歲(65.7歲±4.9歲)。所有病人均經(jīng)胸部X線檢查并結(jié)合其癥狀、體征確診為慢性阻塞性肺疾病。診斷依據(jù)參照第7版《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人無其他心、肝、腎等重要臟器疾??；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆，具備基本的言語交流能力；了解本次研究內(nèi)容，并簽署同意書。排除伴有支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、彌漫性細(xì)支氣管炎或閉塞性支氣管炎的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例，兩組病人性別、年齡、文化程度和病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組病人給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)病人的軀體不適癥狀予以對癥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予改善支氣管痙攣及平喘的藥物，對發(fā)生低氧血癥的病人做好各項(xiàng)給氧護(hù)理操作，對于痰液較為黏稠的病人予以必要的抗感染藥物以及祛痰治療，對于軀體癥狀明顯的病人可實(shí)施相應(yīng)的激素療法。研究組病人在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上引入基于人本化理念的認(rèn)知行為干預(yù)。具體如下。

1.2.1.1 構(gòu)建團(tuán)隊(duì)組員知識體系 由責(zé)任護(hù)士充當(dāng)小組長的角色，在開展本次研究前，每周召開2次座談會，會議內(nèi)容為人本化理念的基本內(nèi)涵、實(shí)施細(xì)節(jié)以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)。要求所有的參會護(hù)士分享自己所掌握的知識點(diǎn)。每次座談會控制在2 h，學(xué)習(xí)時長達(dá)10 h后對所有護(hù)士的理論知識及實(shí)踐技能進(jìn)行考評，若其各方面均合格，則允許其參加本研究；若有一項(xiàng)不合格，則需重新進(jìn)入培訓(xùn)流程中，直至考評合格為止。

1.2.1.2 維護(hù)人本化情感 護(hù)士全面收集病人相關(guān)的病史資料，并與家屬交談，了解病人的性格特征以及對新生事物的認(rèn)可度。護(hù)士對了解到的信息進(jìn)行歸納整合，擬定適合病人個體化的情緒管理策略。對于性格較為內(nèi)向者，護(hù)士應(yīng)盡可能地調(diào)動其主觀能動性，如護(hù)士可讓病人根據(jù)當(dāng)前病室環(huán)境的格局，用自己的語言描述病室中的病床、窗簾以及地板等。在病人描述的進(jìn)程中，鼓勵病人只要用自己的思維轉(zhuǎn)換成語句予以表述便可，不用顧及用詞及邏輯，時間控制在20 min。對于性格較為外向者，護(hù)士應(yīng)盡可能地為病人制造話題，讓其追溯到曾讓自己感到身心愉悅的生活事件，如第一次約會、第一次購買住宅以及領(lǐng)到第一份職業(yè)薪水等，在病人描述過程中，觀察病人面部以及肢體上的細(xì)微變化，對其感到驕傲或愉快的事件，應(yīng)及時給以安慰和鼓勵，以達(dá)到情感共鳴。

1.2.1.3 精神冥想式干預(yù) 盡可能地為病人營造一個安靜的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助病人取平臥位，將隨身聽連上耳機(jī)置于其雙側(cè)耳孔處，讓病人閉上眼睛，放松全身意念，跟隨護(hù)士的旁白展開想象，旁白內(nèi)容為：“你現(xiàn)在感受自己身處于一片廣袤的大自然中，感覺自己身處于一片蒼翠欲滴的大自然中，此時你抬頭望向天空，日光愈發(fā)猛烈，猛烈到讓你睜不開眼，最后你感覺自己似乎被這團(tuán)光緊緊地環(huán)繞著，最后進(jìn)入到了一個新世界。在這里，你是世界的主人，你身上的每處細(xì)胞都在自由的呼吸，和煦的暖風(fēng)吹拂著你的面龐，蒙蒙的細(xì)雨滋養(yǎng)著大地，耳畔傳來陣陣鳥鳴音……此時，你發(fā)覺周邊的世界是如此的安寧，你享受這個時刻，慢慢地，你躺在了綠油油的草原上，放任著自己的身體與周邊的世界融合為一體，從而使內(nèi)心回歸到寧靜的狀態(tài)”。

1.2.1.4 個體化認(rèn)知行為干預(yù) 護(hù)士根據(jù)病人的文化水平擬定相應(yīng)的認(rèn)知干預(yù)策略。對于認(rèn)知水平不佳或理解能力較差的病人，以書面資料的形式向其介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)知識點(diǎn)，然后請病人復(fù)述自己掌握的知識點(diǎn)，病人在復(fù)述的過程中，護(hù)士用手機(jī)進(jìn)行錄制，待其講解完畢后，護(hù)士以口述結(jié)合圖畫的形式，就病人所存在的認(rèn)知缺陷以及遺漏的知識點(diǎn)再次講解，時間控制在10 min內(nèi)。在講授的過程中，要求病人將護(hù)士所闡述的知識進(jìn)行記錄，護(hù)士則再次要求病人就方才遺漏或理解有誤的知識點(diǎn)進(jìn)行復(fù)述，從而不斷強(qiáng)化其對相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知水平。對于認(rèn)知水平較佳的病人，護(hù)士應(yīng)以多媒體的形式向其呈現(xiàn)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的知識，要求病人與家屬共同參與到課堂學(xué)習(xí)中來，每次宣教時間控制在20 min內(nèi)。待講授完畢后，要求病人與家屬向?qū)Ψ疥U述有關(guān)知識點(diǎn)，并讓其相互指出對方存在的不正確認(rèn)知以及遺漏的知識點(diǎn)，而護(hù)士則認(rèn)真聆聽雙方所表述的內(nèi)容，并客觀對雙方所掌握的知識點(diǎn)予以評價。待雙方闡述完畢后，護(hù)士再向其講解各自不足之處，并用手機(jī)錄制，供病人及家屬課后自行學(xué)習(xí)。

1.2.2 效果評價 ①于干預(yù)結(jié)束后第8周末對兩組病人的治療依從性進(jìn)行測評。如果病人糾正既往不良行為方式的比例達(dá)到80%及以上，則表明其依從性良好；如果病人糾正既往不良行為方式的比例達(dá)到60%～70%，則表明其依從性一般；如果病人糾正既往不良行為方式的比例低于60%，則表明其依從性差。依從率=(依從性良好+依從性一般)/總例數(shù)×100%。②兩組病人在干預(yù)前及干預(yù)第2周末進(jìn)行肺功能檢測，具體的檢測指標(biāo)包括第1秒的用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。③兩組病人均于干預(yù)前及干預(yù)第2周末接受健康相關(guān)生活質(zhì)量量表(SGRQ)測評，該問卷包括呼吸癥狀、活動能力及疾病影響3個維度，共計(jì)50個條目?？偡譃?分～100分，得分越高，則表明其生活質(zhì)量越低[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)結(jié)束后第8周末治療依從性比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)結(jié)束后第8周末的治療依從性比較

2.2 兩組病人干預(yù)前及干預(yù)第2周末肺功能比較(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)前及干預(yù)第2周末肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組病人干預(yù)前及干預(yù)第2周末生活質(zhì)量評分比較(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)前及干預(yù)第2周末生活質(zhì)量評分比較 分

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病人一般為高齡人群，由于該病呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的疾病特點(diǎn)，使得病人的治療依從性往往較差[7]。由于該病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸與病人的日常行為習(xí)慣有著一定的關(guān)聯(lián)性，但行為習(xí)慣是病人長期行為累積后所形成的，故常無法在短期內(nèi)轉(zhuǎn)變[8]。臨床上對于慢性阻塞性肺疾病的防治主要以藥物保守治療為主，二級預(yù)防為輔，而轉(zhuǎn)變病人錯誤的認(rèn)知行為是防止疾病進(jìn)展的關(guān)鍵舉措[9]。認(rèn)知行為干預(yù)模式是慢性病健康管理的重要手段，它從病人的心理層面出發(fā)，利用心理技術(shù)實(shí)施個體化的認(rèn)知干預(yù)及團(tuán)體化的認(rèn)知干預(yù)，從而使病人內(nèi)化有關(guān)理論認(rèn)知，使其自覺踐行正確的行為方式，最終促進(jìn)病情的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[10]。

本研究結(jié)果顯示：研究組病人的治療依從性高于對照組(P<0.05)，這表明認(rèn)知行為干預(yù)有助于提高病人的治療依從性。究其原因主要在于：①通過團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)能調(diào)動病人及家屬參與疾病管理的積極性，這為病人行為轉(zhuǎn)變奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在認(rèn)知行為培訓(xùn)期間，護(hù)士要求所有的病人及家屬當(dāng)場記錄所掌握的知識點(diǎn)，有助于促進(jìn)病人及家屬對有關(guān)知識的內(nèi)化，相當(dāng)于是二次整合知識及應(yīng)用的過程，而在家屬與病人共同記錄的過程中，亦能實(shí)現(xiàn)知識點(diǎn)的互補(bǔ)[11]。而家屬在學(xué)習(xí)過程中，能掌握及內(nèi)化正確的理論認(rèn)知，也能在日常生活中充當(dāng)督導(dǎo)員的角色，幫助病人改變不正確的行為方式，促進(jìn)其積極、正確的行為構(gòu)建[12]。在團(tuán)體認(rèn)知過程中，要求病人加強(qiáng)溝通，通過汲取對方的心得感悟進(jìn)一步鞏固及強(qiáng)化自身的認(rèn)知水平。②由于每個病人均是獨(dú)立的個體，其所形成的生活方式在個體間的差異較為明顯，所以，開展個體化的認(rèn)知干預(yù)極為重要。借助一對一宣教模式，針對病人特有的性格特征擬訂相關(guān)干預(yù)策略，能使病人直觀地面對自身所存在的問題，并對其予以重視，有利于病人重新構(gòu)建正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)[13]。根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，指導(dǎo)病人追憶前日所掌握的知識點(diǎn)，并予以復(fù)述，能幫助病人形成正確及全面的理論認(rèn)知。③通過音樂冥想訓(xùn)練能使病人內(nèi)心恢復(fù)平靜，這有助于減輕其消極情感體驗(yàn)，幫助病人清楚地意識到自身所存在的心理問題，使其以較為客觀的心態(tài)審視問題的根源[14]。隨著病人心理認(rèn)知水平的提高，再將健康宣教融入旁白語中，有助于糾正其不正確的行為習(xí)慣，增進(jìn)病人采取積極行為方式的主動性。通過上述干預(yù)措施的落實(shí)，提高了病人的治療依從性，同時也有助于促進(jìn)病人康復(fù)進(jìn)程的加速，通過比較兩組病人的肺功能和生活質(zhì)量評分，結(jié)果顯示：研究組肺功能優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這再次表明認(rèn)知行為干預(yù)能通過影響病人的認(rèn)知狀況，轉(zhuǎn)變其既往消極的認(rèn)知理念，使其自覺踐行積極、良好的行為，這有助于提高治療依從性，促進(jìn)病情的預(yù)后及康復(fù)。

4 小結(jié)

對老年慢性阻塞性肺疾病病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，能有效提高病人的治療依從性和生活質(zhì)量，改善肺功能，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。但本研究因人力及物力資源有限，觀察時間僅2周，研究結(jié)果均為近期療效的評價結(jié)果，無法反映行為認(rèn)知干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病病人的遠(yuǎn)期成效。因此，對這類群體開展遠(yuǎn)期追蹤隨訪是本課題下一步重點(diǎn)關(guān)注的方向。此外，在調(diào)研過程中，需對各干預(yù)小組組員開展理論及技能培訓(xùn)，從而保證干預(yù)措施的一致性及可及性，這就要求護(hù)士不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，同時亦需調(diào)動自己的主觀能動性，盡可能地以換位思考作為干預(yù)的指導(dǎo)思想，在病人的立場層面上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，才能使干預(yù)策略全面落實(shí)[15]。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of cognitive behavior intervention based on concept of humanism for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Xu Yan，Ou Qinfang

(Xishan People’s Hospital of Wuxi City，Jiangsu 214011 China)

Objective:To probe into the application effect of cognitive behavior intervention based on the concept of humanism for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods：A total of 80 cases of elderly patients with COPD were randomly divided into study group and control group，the patients in control group were given routine nursing intervention，and the concept of cognitive behavioral intervention based on routine nursing were introduced for the patients in study group.Then two groups of patients’ quality of life and lung function were compared before intervention and at the end of two weeks of intervention，and the treatment compliance was surveyed at the eighth week after the intervention. Results:At the end of two weeks of intervention，the lung function and quality of life of the patients in study group were better than those in control group(P<0.05). The treatment compliance of patients in study group was higher than that in control group at the end of the eighth week after intervention(P<0.05). Conclusion:It was helpful to improve the pulmonary function and the treatment compliance and quality of life of COPD patients to implement the cognitive behavior intervention based on the concept of humanism.

chronic obstructive pulmonary disease，COPD；elderly patients；humanistic concept；cognitive behavior intervention；treatment compliance；quality of life

無錫市科技發(fā)展指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目，編號：CSZ00N1229。

徐艷，主管護(hù)師，本科，單位：214011，無錫市錫山人民醫(yī)院；歐勤芳單位：214011，無錫市第五人民醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.011

1009-6493(2017)05-0551-04

2016-03-11；

2017-01-10)

引用信息 徐艷，歐勤芳.基于人本化理念的認(rèn)知行為干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：551-554.