8·12天津爆炸后受傷消防戰(zhàn)士甲狀腺激素水平變化

王秀梅，張金紅，丁 琪，楊曉莉，郝欽芳，王崢輝，肖曉軍，宋麗潔

目的 了解天津?yàn)I海危險(xiǎn)品爆炸后受傷消防戰(zhàn)士甲狀腺激素水平的變化情況，探討甲狀腺激素與應(yīng)激的關(guān)系。方法 采用美國(guó)強(qiáng)生vitros3600進(jìn)行電化學(xué)檢測(cè)消防戰(zhàn)士受傷前后各個(gè)時(shí)段總?cè)饧谞钕僭彼幔╰otal-triiodothyronine，TT3）、總甲狀腺素（thyroxine，TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（three free iodine thyroid former glycine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）及促甲狀腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）的水平。結(jié)果 對(duì)消防戰(zhàn)士受傷前后各時(shí)間點(diǎn)血清甲狀腺激素水平進(jìn)行整體比較，結(jié)果顯示，各時(shí)間點(diǎn)之間TT3（F=85.95，P＜0.05）、TT4（F=27.98，P＜0.05）、FT3（F=14.89，P=0.001）、FT4（F=11.96，P＜0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TSH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.99，P=0.164）。消防戰(zhàn)士受傷時(shí)甲狀腺各激素的變化率排序?yàn)門SH＞TT3＞FT4＞TT4＞FT3，受傷24 h的變化率排序?yàn)門SH＞FT4＞FT3＞TT3＞TT4，受傷48 h變化率排序?yàn)門SH＞TT4＞FT3＞FT4＞TT3。結(jié)論 甲狀腺激素參與消防戰(zhàn)士受傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，TT3、TT4、FT3、FT4可以作為外傷應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)。

應(yīng)激；甲狀腺激素

甲狀腺激素濃度水平會(huì)隨機(jī)體生理病理變化而變化，由于“甲狀腺軸”的存在，甲狀腺激素水平會(huì)代償性的恢復(fù)到臨床參考范圍之內(nèi)，但其變化大小與個(gè)人應(yīng)對(duì)應(yīng)激能力有關(guān)，也可能和病情的嚴(yán)重程度有關(guān)[1,2]。2015-08-12 23:30左右，位于天津市濱海新區(qū)天津港的瑞海公司危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)發(fā)生火災(zāi)爆炸事故，造成165人遇難，引起國(guó)內(nèi)外新聞媒體的普遍關(guān)注。筆者搜集部分受傷嚴(yán)重消防戰(zhàn)士的血清，對(duì)甲狀腺激素在戰(zhàn)士應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的變化進(jìn)行研究，探討甲狀腺激素與應(yīng)激的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將參加8·12天津港爆炸救援后的消防戰(zhàn)士，按照創(chuàng)傷患者簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（abbreviated injury scale，AIS）和損傷嚴(yán)重度計(jì)分（injury seventy score，ISS），即AIS-ISS進(jìn)行評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)：傷情較重的消防戰(zhàn)士24名設(shè)為觀察組，AIS-ISS 評(píng)分（23.19 ±14.46）分，均為男性，年齡（23.43±5.11）歲，受教育年限（12.45±1.36）年，軍齡（3.21±1.16）年；未參加救援的消防戰(zhàn)士24名為對(duì)照組（視為受傷前），均為男性，年齡（22.29±4.52）歲，受教育年限（12.39±1.28）年，軍齡（2.96±1.05）年，研究對(duì)象均排除甲狀腺疾病、腎上腺疾病、內(nèi)分泌疾病等病史。兩組間年齡、受教育年限、軍齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 爆炸后受重傷的消防戰(zhàn)士受傷時(shí)、受傷24 h、受傷48 h空腹抽取靜脈血2 ml，加入無抗凝劑試管中，3000 r/min離心5 min，留取上清，－20℃冷凍，統(tǒng)一送檢至武警總醫(yī)院檢驗(yàn)科。因本試驗(yàn)受傷后利用的是患者實(shí)驗(yàn)室其他檢查剩余的血清，受傷前利用消防隊(duì)員平常體檢時(shí)剩余的標(biāo)本，故不涉及倫理問題。

1.3 檢測(cè)儀器、試劑和項(xiàng)目 采用美國(guó)強(qiáng)生免疫化學(xué)分析系統(tǒng)vitros3600進(jìn)行檢測(cè)，試劑為配套試劑，質(zhì)控為第三方質(zhì)控，檢測(cè)甲狀腺相關(guān)激素水平即：總?cè)饧谞钕僭彼幔╰otal-triiodothyronine，TT3）、總甲狀腺素（thyroxine，TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（three free iodine thyroid former glycine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）及促甲狀腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x ±s描述，各指標(biāo)隨時(shí)間平均變化是否有差異，采用單組重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，并檢驗(yàn)各指標(biāo)的協(xié)方差矩陣是否滿足H型條件；當(dāng)指標(biāo)的不同時(shí)間點(diǎn)方差分析的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)需進(jìn)行各時(shí)間點(diǎn)平均值間的兩兩比較，采用Bonferroni法，以P＜0.05/6,即P＜0.008為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 消防戰(zhàn)士受傷前后血清甲狀腺激素水平的整體比較 對(duì)消防戰(zhàn)士受傷前后各時(shí)間點(diǎn)血清甲狀腺激素水平進(jìn)行整體比較，結(jié)果顯示，各組之間TT3（F=85.95，P＜0.05）、TT4（F=27.98，P＜0.05）、FT3（F=14.89，P=0.001）、FT4（F=11.96，P＜0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而各組之間TSH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.99，P=0.164），見表1。

2.2 消防戰(zhàn)士受傷前后血清甲狀腺激素水平的兩兩比較 進(jìn)一步對(duì)TT3、TT4、FT3、FT4水平進(jìn)行兩兩時(shí)間點(diǎn)的比較，結(jié)果顯示，受傷時(shí)、受傷24 h及受傷48 h TT3水平與受傷前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.008）；受傷時(shí)及受傷24 h TT4水平與受傷前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.008）；受傷時(shí)（P＜0.008）及受傷48 h（P=0.006）FT3水平與受傷前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；受傷24 h與受傷48 h FT4水平與受傷前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.008）；其他各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 消防戰(zhàn)士受傷前后血清甲狀腺激素水平 （n=24；x±s）

2.3 消防戰(zhàn)士受傷后各時(shí)段甲狀腺各激素的變化率

消防戰(zhàn)士受傷時(shí)甲狀腺各激素的變化率排序?yàn)門SH＞TT3＞FT4＞TT4＞FT3，受傷24 h的變化率排序?yàn)門SH＞FT4＞FT3＞TT3＞TT4，受傷48 h變化率排序?yàn)門SH＞TT4＞FT3＞FT4＞TT3，見表2。

表2 消防戰(zhàn)士受傷后各時(shí)段甲狀腺各激素的變化率

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素參與機(jī)體的生理病理應(yīng)激[1-4]。TT3、TT4對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育及維持正常機(jī)能發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用[5]，其釋放受下丘腦—垂體—甲狀腺軸調(diào)控[6]。下丘腦—垂體—甲狀腺軸對(duì)壓力的強(qiáng)度及密度較敏感，溫和刺激可能導(dǎo)致甲狀腺激素水平升高，而更強(qiáng)的惡性刺激可能導(dǎo)致甲狀腺激素水平下降[6，7]。應(yīng)激損傷是造成部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員和軍事績(jī)效降低的重要因素，也是國(guó)內(nèi)外軍事醫(yī)學(xué)關(guān)注重點(diǎn)[8-10]。官兵在緊張、惡劣環(huán)境條件下，隨時(shí)面臨視覺、情感的沖擊和生與死的考驗(yàn)，對(duì)心理和生理產(chǎn)生的沖擊是巨大的，不可避免地造成一定的應(yīng)激損傷。突然發(fā)生爆炸傷后，消防官兵的身心再次受到更強(qiáng)大的應(yīng)激反應(yīng)，甲狀腺激素水平變化較大。從表1可看出，受傷后各時(shí)間段的值與未經(jīng)歷爆炸傷的消防官兵的甲狀腺激素相比，除了TSH外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于消防官兵在經(jīng)歷急性爆炸傷后，垂體釋放的TSH還未來得及發(fā)生變化；而甲狀腺濾泡儲(chǔ)存池中的甲狀腺激素，在發(fā)生爆炸傷后，迅速釋放入血，與受體結(jié)合，發(fā)生代謝變化。從受傷后各時(shí)間段的變化率可以看出：雖然TSH各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其變化率最大，這可能是受傷時(shí)反饋軸的敏感性造成的，所以其并不能作為損傷后應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)；另一方面，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，TT4、FT3、FT4受傷48 h的變化都比較迅速，但只有TT3受傷48 h與受傷前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)TT3可作為受傷48 h損傷性應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)。

研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷中創(chuàng)傷失血性休克患者均無甲狀腺本身病變，但TT3、TT4、FT3、FT4明顯下降，可能是應(yīng)激狀態(tài)下，引發(fā)腦垂體和甲狀腺缺血缺氧、低氧血癥、酸堿失衡等，使5-脫碘酶活性下降；糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇分泌增加，乳酸鹽增多，均使TT4轉(zhuǎn)化TT3減少，導(dǎo)致TT3含量下降；也可能是血中甲狀腺激素與蛋白結(jié)合的影響，創(chuàng)傷失血性休克血清中蛋白水平降低，TT3、TT4與蛋白結(jié)合減少；另外，甲狀腺結(jié)合抑制物滲入血液循環(huán)，抑制TT3、TT4與細(xì)胞和血清蛋白的結(jié)合，則TT3、TT4隨之下降[11-13]。

遭遇劇烈爆炸后，親歷者的甲狀腺激素水平會(huì)變化，變化的大小可能與損傷程度有關(guān)，也可能與自身應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷、感染、疼痛等的能力有關(guān)[14,15]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷爆炸損傷后TT3、TT4、FT3、FT4變化最明顯，TT3、TT4、FT3比受傷前降低，F(xiàn)T4比受傷前增加，可能是應(yīng)激時(shí)FT4分泌增加，TT3、TT4、FT3消耗增加;而TSH變化不明顯，可能是損傷時(shí)TSH代償性降低，由于甲狀腺軸的存在，所以降低會(huì)代償，也可能是標(biāo)本非第一時(shí)間采集而導(dǎo)致TSH降低，這需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（本文編輯 張亞麗）

Variation of serum thyroid hormone levels in fire fighters injured in the 8?12 Tianjin explosion

WANG Xiumei, ZHANG Jinhong, DING Qi, YANG Xiaoli, HAO Qinfang, WANG Zhenghui, XIAO Xiaojun, and SONG Lijie. Department of Clinical Laboratory, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China

SONG Lijie, E-mail: sljdhl@sina.com

Objective The aim of this study was to investigate the variation of serum thyroid hormone levels in fire fighters injured in the explosion on 8·12 in Tianjin, and to explore the relationship between the thyroid hormone and stress. Methods Totaltriiodothyronine (TT3), total thyroxine (TT4), free triiodothyronine (FT3), free thyroxine (FT4) and thyroid-stimulating hormone (TSH) levels of fire fighters before and after injury were analyzed with an immunology analyzer, Johnson Vitros 3600 from America. Results Serum thyroid hormone levels of fire fighters before and after injury as well as at different time points were compared. The results showed statistically significant differences across all time points in TT3 (F=85.95, P＜0.05), TT4 (F=27.98, P＜0.05), FT3 (F=14.89, P=0.001), FT4 (F=11.96, P＜0.05); but the difference in TSH was not significant (F=1.99, P=0.164). The order of degree of variation of the fire fighters' thyroid hormone levels soon after injury was sorted as TSH＞T3＞FT4＞T4＞FT3, 24 h after injury it was TSH＞FT4＞FT3＞T3＞T4, and TSH＞T4＞FT3＞FT4＞T3 48 h after injury. Conclusions Thyroid hormones are involved in the stress response of injured fire fighters, and TT3, TT4, FT3, FT4 can be used as indicators of trauma stress response.

stress; thyroidhormones

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.02.002

100039 北京，武警總醫(yī)院檢驗(yàn)科

宋麗潔，E-mail: sljdhl@sina.com