余飛

甲狀腺是位于我們脖子中間的一個酷似蝴蝶的器官，它雖然個頭很小，但卻是人體最大的內(nèi)分泌器官，我們習(xí)慣稱之為“人體發(fā)動機(jī)”。甲狀腺所生產(chǎn)的甲狀腺激素，則是我們“人體發(fā)動機(jī)”的“生命之火”。近年來，甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等甲狀腺疾病日漸困擾國人，另外，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)病率也逐年升高，據(jù)媒體報(bào)道，甲狀腺疾病在美國影響著大約12%人群的健康。

那么，作為“生命之火”的甲狀腺激素到底是何方神圣？當(dāng)它“熄火”的時候，我們?nèi)梭w會有哪些表現(xiàn)呢？甲狀腺激素既然稱為“激素”，那么吃了會不會“上癮”？會不會變成“大胖子”？我們在日常和患者的溝通中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橄嚓P(guān)知識的缺乏，人們在認(rèn)識上還存在一些誤區(qū)。

甲狀腺激素的“四大分身”

甲狀腺激素這一叫法，其實(shí)是我們的口頭語，醫(yī)學(xué)上它有嚴(yán)謹(jǐn)而復(fù)雜的“全名”。甲狀腺激素在絕大多數(shù)被討論到的時候，包括四個“分身”：四碘甲狀腺原氨酸（TT4，簡稱為總T4），三碘甲狀腺原氨酸（TT3，簡稱為總T3），游離甲狀腺素（FT4，簡稱為游離T4），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3，簡稱為游離T3）。

大家都知道，甲狀腺激素的主要合成原料是碘原子，這四枚“生命之火”的分身根據(jù)所擁有的碘的數(shù)量分成兩個派別：一是擁有4個碘的總四碘甲狀腺原氨酸和游離四碘甲狀腺原氨酸；二是擁有3個碘的總?cè)饧谞钕僭彼岷陀坞x三碘甲狀腺原氨酸。人體中93%的甲狀腺激素是四碘甲狀腺原氨酸，7%是三碘甲狀腺原氨酸，所以四碘甲狀腺原氨酸是多數(shù)派，三碘甲狀腺原氨酸是少數(shù)派。雖然四碘甲狀腺原氨酸的儲量是三碘甲狀腺原氨酸的十幾倍，但是三碘甲狀腺原氨酸的戰(zhàn)斗力是四碘甲狀腺原氨酸的5倍，所以三碘甲狀腺原氨酸可謂是“三千精騎”。

大家可能會問，甲狀腺激素前面加的“總”和“游離”有啥區(qū)別？我們可以這樣理解，“總”甲狀腺激素是我們的總兵力，它們隨時緩沖著我們甲狀腺分泌活動的急劇變化，而“游離”甲狀腺激素是一線作戰(zhàn)部隊(duì)。一線作戰(zhàn)部隊(duì)的數(shù)量可能是總兵力的百分之一，但卻是在一線發(fā)揮甲狀腺激素“生命之火”的實(shí)際作戰(zhàn)力量！

生命中不可缺少的“一把火”

甲狀腺激素的主要生理功能是促進(jìn)人體生長發(fā)育和機(jī)體的新陳代謝，并對全身各個系統(tǒng)（如心血管、消化、神經(jīng)、造血系統(tǒng)等）發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。簡單地說，甲狀腺激素不足，會導(dǎo)致“甲減”；甲狀腺激素過量，會導(dǎo)致“甲亢”。

人類在胚胎期，甲狀腺激素就能促進(jìn)神經(jīng)增殖和神經(jīng)元骨架的發(fā)育，調(diào)控幼年期的生長發(fā)育，促進(jìn)骨化中心發(fā)育成熟，加速軟骨骨化，促進(jìn)長骨和牙齒的生長。人類成年后，它能增強(qiáng)能量代謝，可調(diào)節(jié)人體的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝，分泌過量時會促進(jìn)分解代謝，有助于膽固醇從血中清除，所以甲減患者脂肪合成與分解均降低，體脂比例會升高，血膽固醇水平也會升高而容易發(fā)生動脈粥樣硬化?！吧稹比狈r，蛋白質(zhì)合成障礙，組織間黏蛋白沉積，使水滯留于皮下，會引起黏液性水腫，人會顯得虛胖。研究發(fā)現(xiàn)，甲減?？蓪?dǎo)致心動過緩和心臟舒張功能下降；輕度甲減可增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，而治療甲減則有助于控制血清總膽固醇水平，應(yīng)用左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲減后，患者發(fā)生缺血性心臟病事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。此外，甲狀腺激素還可以協(xié)助肝臟調(diào)節(jié)血脂紊亂。

“生命之火”也有脆弱時

甲狀腺重量僅為20～30克，這個看似“不起眼”的微小器官，卻很容易受傷?！凹诇p”是甲狀腺功能減退癥的簡稱，國外一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在健康人群中甲減的發(fā)病率約為8%，并不是很低。但這個病很難發(fā)現(xiàn)。為什么呢？這是因?yàn)榧诇p雖然是一種甲狀腺疾病，卻在甲狀腺局部毫無癥狀，很容易被誤診或漏診，癥狀不典型是甲減難發(fā)現(xiàn)的主要原因。甲減可引起心、肝、腎、血液、神經(jīng)、消化等多個系統(tǒng)的損害，有時可能只是某一個系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)突出，所以癥狀五花八門。

心臟癥狀 甲減患者有時會有反復(fù)發(fā)作的胸悶、心悸、氣短等癥狀，容易被誤以為是冠心病。

突然變胖 甲減好發(fā)于中年婦女，尤其是四五十歲以上的女性更應(yīng)該注意，如食量未見增長，體重卻增加不少，有時還會發(fā)現(xiàn)自己雙腳、雙腿突然長“胖”了，不要輕易認(rèn)為是女性“中年發(fā)?！?，這可能是甲減導(dǎo)致的水腫。與一般水腫不一樣，用手指按壓皮膚無凹陷，醫(yī)學(xué)上稱為“黏液性水腫”，但一般人會誤認(rèn)為是肥胖。

記憶力減退 甲減可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率隨年齡增長而增加，老年人患上甲減，多表現(xiàn)為大腦思維遲鈍、記憶力減退、少言語、嗜睡、注意力很難集中、精神萎靡，這些癥狀，或被誤以為是衰老的正常寫照，或被錯當(dāng)成老年癡呆的典型表現(xiàn)，但其實(shí)也有可能是“甲減”在搗鬼。

無緣無故疲乏 如果患了甲減，人常表現(xiàn)為無緣無故的疲乏，整天昏昏欲睡、反應(yīng)遲緩、精神抑郁、言語減少、皮膚粗糙蒼白、出汗少、怕冷等癥狀，常常會有些人誤以為這是亞健康或更年期癥狀，不當(dāng)回事。

頑固便秘 如果甲狀腺功能衰減了，人體各個系統(tǒng)的生理機(jī)能必然下降，消化系統(tǒng)也不例外，會出現(xiàn)胃腸道功能減退、蠕動緩慢，伴隨而來的便有食欲下降、腹脹以及便秘等癥狀。

其他癥狀 可出現(xiàn)皮膚無彈性、面部無表情、毛發(fā)稀少、眉毛脫落、心率緩慢、血脂紊亂、貧血等，但如果不檢查甲狀腺功能往往發(fā)現(xiàn)不了患者患病的真正原因，常久治不愈，成為“疑難雜癥”。

呵護(hù)你的“生命之火”

甲狀腺疾病有“重女輕男”的傾向，通常女性患者是男性患者的6～8倍，每6個女性中就有一個可能患有此病。盡管甲減不會直接威脅到生命，但會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力，長期甲減還會導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。但也不要過于緊張，甲減如果早期發(fā)現(xiàn)，及早治療，其實(shí)并不可怕，屬于可治之病。

因?yàn)榧诇p患者自身合成甲狀腺激素不足，因此我們通常使用左旋甲狀腺素用于甲減的治療，它的成分主要是四碘甲狀腺原氨酸，服用左旋甲狀腺素就相當(dāng)于補(bǔ)充四碘甲狀腺原氨酸。四碘甲狀腺原氨酸足夠了，由四碘甲狀腺原氨酸轉(zhuǎn)化成的三碘甲狀腺原氨酸也就足夠了，那么能發(fā)揮生理功能的甲狀腺激素也足夠了。

此外，有一種特殊的甲狀腺疾病叫做橋本甲狀腺炎，當(dāng)它出現(xiàn)甲減和亞臨床甲減時需要按照情況行甲狀腺激素替代治療。

甲狀腺明顯腫大時，對于甲狀腺機(jī)能正常者，甲狀腺激素可能有減小甲狀腺腫的作用，但是否采用還需評估心臟和全身狀況，權(quán)衡利弊。

甲狀腺“激素”，

此激素非彼激素

很多人都會有這個想法：既然是甲狀腺激素，那么這個藥物就含有“激素”咯？心里就產(chǎn)生了抵觸情緒，不想吃，認(rèn)為激素會使人發(fā)胖或成癮，好像毒品一樣。其實(shí)人們害怕的激素一般是指腎上腺皮質(zhì)激素，名稱中通常帶個“松”字（如潑尼松、地塞米松等），而甲狀腺疾病患者吃的“甲狀腺激素”和人們所害怕的激素完全不同，此激素非彼激素，大可不必顧慮。

甲狀腺激素是人體本身就有的激素之一，目前認(rèn)為遵照醫(yī)囑服用適量的甲狀腺素是沒有副作用的。當(dāng)然，前提要注意以下幾點(diǎn)：從小劑量開始逐漸加量，如果一開始就服用較大劑量的甲狀腺素有可能會引起心絞痛，特別是心臟不好或高齡患者；劑量要適量，量小了起不到作用，量大了，當(dāng)然會對身體有害。目前用于橋本甲狀腺炎、甲減治療的甲狀腺素藥物有優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡、甲狀腺素片等，大多數(shù)患者需要長期服藥。

（作者每周四上午有專家門診）