侯佳奇 薛鸞

常有很多患者拿著類風(fēng)濕因子（RF）升高的報(bào)告來(lái)找醫(yī)生，認(rèn)定自己得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，十分焦急。實(shí)際上并不一定。類風(fēng)濕因子除見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，亦可見(jiàn)于其他風(fēng)濕免疫性疾病、非風(fēng)濕性疾病，甚至5%的健康人中也可見(jiàn)類風(fēng)濕因子，因此見(jiàn)到類風(fēng)濕因子陽(yáng)性的報(bào)告，需要結(jié)合臨床綜合考量。

哪些癥狀提示得了類風(fēng)關(guān)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理特征為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。滑膜主要存在于活動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)內(nèi)，所以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及活動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)，如掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)、頸椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等，造成這些關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、僵硬。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)特點(diǎn)是多關(guān)節(jié)炎，即其通常是多于一個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。所以，當(dāng)您出現(xiàn)以上提及的關(guān)節(jié)腫痛，而腫痛關(guān)節(jié)的數(shù)量不僅限于一個(gè)時(shí)，那就要警惕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能性了。

檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”

——抗環(huán)瓜氨酸抗體

對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更具有診斷意義的檢測(cè)是抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）檢測(cè)，其對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的特異性達(dá)90.4%～98%，意思是如果檢測(cè)出抗環(huán)瓜氨酸抗體陽(yáng)性，那患者患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能性有90.4%～98%，而其他疾病出現(xiàn)抗環(huán)瓜氨酸抗體陽(yáng)性的概率非常小。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么關(guān)系

一些患者就診時(shí)開口就問(wèn)：“醫(yī)生，你幫我看看，我得的是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？”患者以為這兩者很類似，實(shí)際上這是兩個(gè)完全不同的概念。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由A組乙型溶血性鏈球菌咽喉部感染后誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎，通常侵犯大關(guān)節(jié)，急性期過(guò)后不遺留關(guān)節(jié)變形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，軀干出現(xiàn)淡紅色的環(huán)狀紅暈（稱為環(huán)狀紅斑）。而且風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于5～15歲的兒童和青少年，隨著衛(wèi)生條件的提高，現(xiàn)在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較過(guò)去已明顯下降。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能治愈嗎

以目前的醫(yī)學(xué)水平是無(wú)法治愈類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的。然而患者常有“要么治愈，要么放棄治療”的錯(cuò)誤觀念，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞的悲劇發(fā)生，在醫(yī)生看來(lái)是很痛心的。無(wú)法治愈不代表無(wú)法控制，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在提倡“早期治療，個(gè)性化治療”，在關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形以前就開始治療，并根據(jù)每個(gè)人的情況制定治療方案，在這樣的正規(guī)治療下，患者的關(guān)節(jié)可以保護(hù)得很好，甚至和正常的關(guān)節(jié)沒(méi)有什么兩樣。但是需要長(zhǎng)期服藥，定期監(jiān)測(cè)藥物副作用，不要被藥物的說(shuō)明書嚇得退避三舍。

1.藥物副作用并非會(huì)發(fā)生在每個(gè)患者身上，即使發(fā)生，只要定期監(jiān)測(cè)藥物副作用，也會(huì)及早發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生可以為您保駕護(hù)航。

2.藥物副作用的危害與疾病本身的危害相比，發(fā)生率低得多，危害程度通常也更低。

治療藥物有哪些

第一類是控制癥狀的藥物，包括糖皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥。前者常用的如潑尼松，后者常用的如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸、洛索洛芬、尼美舒利、美洛昔康等。這些藥物在患者急性發(fā)作期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、體溫升高時(shí)能有效控制癥狀，但是不能防止關(guān)節(jié)破壞、畸形，因此這些藥物在關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)后是可以停用的。

第二類我們稱作控制病情藥，常用的如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、羥基氯喹、雷公藤多苷以及生物制劑如腫瘤壞死因子拮抗劑。正是這類藥物能起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用，因此不論關(guān)節(jié)癥狀如何，都應(yīng)堅(jiān)持服藥。若想改變治療方案，應(yīng)在風(fēng)濕科醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情酌情減量，不要自行停藥。

（薛鸞主任醫(yī)師在甘河路110號(hào)每周一上午有專家門診，周三下午有特需門診；周二上午在青海路門診部有特需門診）