羅占想

(南樂縣人民醫(yī)院 骨科 河南 濮陽 457400)

延續(xù)性護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者院外治療中的應(yīng)用

羅占想

(南樂縣人民醫(yī)院 骨科 河南 濮陽 457400)

目的 探討延續(xù)性護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者院外治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月至2014年12月南樂縣人民醫(yī)院骨科收治的120例腰椎間盤突出癥患者，隨機分成觀察組和對照組，各60例。對照組行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。規(guī)律隨訪6個月，比較兩組患者相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率、疾病復(fù)發(fā)率和遵醫(yī)行為情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)6個月后，觀察組相關(guān)知識考核達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為評分高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠幫助腰椎間盤突出癥患者形成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，鞏固治療效果。

延續(xù)性護(hù)理；腰椎間盤突出癥；院外治療

腰椎間盤突出癥是一種由椎間盤變性、纖維環(huán)破裂致使髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)造成腰部和下肢放射疼痛、活動受限以及感覺障礙的臨床綜合征[1]。發(fā)病突然，治療好轉(zhuǎn)后如不能堅持正確的康復(fù)鍛煉，極易造成疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者工作和生活[2]。為了使患者在院外能夠得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的支持和指導(dǎo)，提高治療依從性，堅持正確康復(fù)鍛煉，鞏固治療效果，本研究對腰椎間盤突出癥患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，分析該護(hù)理措施的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月南樂縣人民醫(yī)院骨科收治的120例腰椎間盤突出癥患者，隨機分成觀察組和對照組，各60例。觀察組中男38例，女22例；年齡為21～71歲，平均(43.25±8.73)歲；病程3 d～18 a，平均(4.78±2.36)a。對照組中男41例，女19例；年齡為22～70歲，平均(45.06±7.91)歲；病程5 d～19 a，平均(5.17±2.52)a。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組在院內(nèi)均采用相同的治療和護(hù)理方式。對照組出院時行包括康復(fù)后健康教育、相關(guān)知識培訓(xùn)和院外遵醫(yī)行為在內(nèi)的常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理小組 成立由1名臨床醫(yī)師、2名護(hù)士組成的延續(xù)性護(hù)理小組，并根據(jù)每位患者的具體情況，制定合理的延續(xù)性護(hù)理方案，開通護(hù)理熱線，組建康復(fù)患者QQ群和微信群。

1.2.2 疾病常識宣教 在患者入院后，由資深疼痛康復(fù)專家采用多種方式講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和注意事項。針對腰椎間盤突出癥的新療法、新觀點和相關(guān)康復(fù)知識及技術(shù)要點進(jìn)行現(xiàn)場演示講解，增加護(hù)患互動，強調(diào)患者或者親近人員參加康復(fù)鍛煉學(xué)習(xí)班，達(dá)到指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督患者出院后進(jìn)行功能鍛煉的作用。

1.2.3 堅持隨訪 護(hù)理小組醫(yī)師在患者出院后每個月到患者家中隨訪1次，根據(jù)患者具體身體狀況制定新的康復(fù)計劃。自患者出院時起，第1個月每周進(jìn)行家訪，檢查患者遵醫(yī)行為，督促和指導(dǎo)患者堅持正確服藥、合理飲食，并給予相應(yīng)的心理咨詢和心理支持。1個月后每15 d隨訪1次，以后進(jìn)行電話隨訪。了解患者在新的康復(fù)計劃下取得的成績和遇到的問題，并給予及時指導(dǎo)處理；護(hù)理小組每兩個月組織1次健康知識培訓(xùn)，利用互聯(lián)網(wǎng)指導(dǎo)鞏固患者康復(fù)鍛煉。

1.2.4 建立延續(xù)性護(hù)理檔案 詳細(xì)記錄患者在延續(xù)性護(hù)理期間的康復(fù)情況，有無復(fù)發(fā)或加重，并根據(jù)具體情況進(jìn)行針對性個體指導(dǎo)。對于復(fù)發(fā)嚴(yán)重者，督促返院治療。

1.3 觀察指標(biāo) 遵醫(yī)行為評定標(biāo)準(zhǔn)：運用自制調(diào)查問卷，包括功能鍛煉、定期檢查、行為方式和按時服藥4個方面，問卷總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明遵醫(yī)行為越好。相關(guān)知識達(dá)標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn)：自制調(diào)查問卷，對患者進(jìn)行腰椎間盤相關(guān)知識和正確鍛煉方法問答，回答正確率>85%為達(dá)標(biāo)。疾病復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：再次出現(xiàn)腰疼和下肢放射性疼痛，不能夠正常參加工作和勞動為疾病復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)患者例數(shù)/調(diào)查患者例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)6個月后，觀察組相關(guān)知識考核達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為評分高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后6個月兩組遵醫(yī)行為、相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率和疾病復(fù)發(fā)率比較

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是一種將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到家庭的護(hù)理模式，是促進(jìn)慢性病患者日常生活能力恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，有效增加預(yù)后的可靠保障。讓患者出院后在家庭或社區(qū)能夠享受到持續(xù)的規(guī)范化保健和護(hù)理，鞏固治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

腰椎間盤突出癥主要癥狀為疼痛、活動受限和感覺障礙，且治療后極易復(fù)發(fā)。目前，對腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療主要還是在醫(yī)院開展，離開醫(yī)院后就以患者自我管理為主，康復(fù)鍛煉完全取決于自己的意志。由于出院后護(hù)理干預(yù)減少，患者疼痛程度降低和各種運動功能逐漸恢復(fù)，大多數(shù)患者的遵醫(yī)依從性迅速降低，并隨著時間的推移慢慢淡忘，使在院治療效果很難得到保證[4]。

醫(yī)學(xué)研究表明，腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)主要和不良的生活方式、不正確的鍛煉方法和環(huán)境因素有關(guān)，而延續(xù)性護(hù)理可以提高患者遵醫(yī)依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率[5]。結(jié)合本研究，首先成立由臨床醫(yī)師和護(hù)理人員形成的延續(xù)性護(hù)理小組，制定護(hù)理措施，開通24 h護(hù)理熱線、微信和QQ聊天群，堅持隨訪制度，不斷根據(jù)患者病情制定新的護(hù)理措施，促進(jìn)醫(yī)患互動，在康復(fù)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。從結(jié)果可以看出，實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者出院后6個月相關(guān)知識考核達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為評分高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。由此可見，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，增強遵醫(yī)行為，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。

綜上所述，實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠幫助腰椎間盤突出癥患者形成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，鞏固治療效果，具有推廣應(yīng)用價值。

[1] 丁永國,孫建民,張騁,等.腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析及臨床治療研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(4):237-240.

[2] 胡秋秋,肖寶,孔蓮娥.延續(xù)護(hù)理對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥康復(fù)的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(1):53-54.

[3] 錢瑾,劉菲,尹小兵.延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,28(3A):777-779.

[4] 梁敏儀,方肖顏,李惠娟,等.延續(xù)性護(hù)理措施對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(5): 648-649

[5] 張冬玲,林濤,吳超英,等.延續(xù)護(hù)理對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(12):69-71.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.121

2015-12-08)