梁向明

(茂名市人民醫(yī)院 神經(jīng)外二科 廣東 茂名 525000)

綜合護(hù)理干預(yù)對細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防實(shí)效性評價(jià)

梁向明

(茂名市人民醫(yī)院 神經(jīng)外二科 廣東 茂名 525000)

目的 評價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在行細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)治療患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年10月至2016年10月于茂名市人民醫(yī)院行細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者65例，依據(jù)住院號奇偶隨機(jī)劃分為兩組，對照組32例，給予常規(guī)護(hù)理，觀察組33例，給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果及術(shù)后并發(fā)癥差異。結(jié)果 相較于對照組患者，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，NIHSS評分明顯降低，ADL評分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于采用細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)治療的患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢明顯，對于減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后有積極作用。

細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)功能；并發(fā)癥

高血壓腦出血為較兇險(xiǎn)的臨床疾病，其起病急、病情重，極易因腦內(nèi)血腫而引發(fā)腦占位性病變，造成患者殘疾或死亡，死亡率高達(dá)50%[1]。對于高血壓腦出血，治療關(guān)鍵在于及時控制出血，而細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用使得本病的預(yù)后顯著改善；然而，手術(shù)效果受年齡、身體條件等因素的影響，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，不利于預(yù)后恢復(fù)，因此，配合準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施十分必要[2]。本文旨在評價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在行細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)治療患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年10月于茂名市人民醫(yī)院行細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者65例，并經(jīng)顱CT/MRI檢查確診，腦出血量為30～60 ml；排除其他原因所致腦出血者，伴發(fā)腦梗死、腦腫瘤及腦疝等疾病者。依據(jù)住院號奇偶隨機(jī)劃分為兩組，對照組男19例，女14例，年齡36～78歲，平均(57.74±6.38)歲；出血位置：基底節(jié)、額葉及顳葉分別為15例、10例、8例。觀察組男18例，女14例，年齡38～80歲，平均(57.82±6.34)歲；出血位置：基底節(jié)、額葉及顳葉分別為14例、9例、9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)及對癥支持治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)：①器官保護(hù)：給予甘露醇脫水，減輕腎臟負(fù)荷；術(shù)后給予鼻飼，為患者提供高蛋白質(zhì)食物，術(shù)后鼓勵早期進(jìn)食，給予胃酸抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑。②加強(qiáng)溝通：對于清醒患者，及時進(jìn)行溝通，由于本病的突發(fā)性，患者的恐懼心理較重，需關(guān)注患者心理變化，通過宣傳冊、QQ視頻、微信視頻等向患者及家屬宣傳相關(guān)知識，減輕心理負(fù)擔(dān)，以使其積極配合治療、護(hù)理工作。③口腔、皮膚、尿道護(hù)理：加強(qiáng)口腔清潔，維持口腔濕潤；對于氣管切開患者，應(yīng)注意加溫加濕，仔細(xì)觀察氣管切口情況；每隔1～2 h行1次翻身，避免壓瘡，可用氣墊床；注意會陰部清潔，保證導(dǎo)尿管無菌狀態(tài)，及時更換尿袋。④并發(fā)癥預(yù)防：a.肺部感染：保持病房溫度、濕度適宜，密切關(guān)注患者有無排痰障礙、呼吸困難，若存在上述情況及時行氣管切開；吸痰時保證吸管無菌，并預(yù)防性應(yīng)用慶大霉素抑菌及稀釋痰液；b.顱內(nèi)再出血：遵醫(yī)囑為患者降壓，抽吸時控制速度，堅(jiān)持等量交換，不能過度沖洗；c.顱內(nèi)感染：術(shù)后加強(qiáng)無菌操作，及時更換引流袋，注意引流液性狀；對于發(fā)生感染者要拔出穿刺針予以清創(chuàng)，并行細(xì)菌培養(yǎng)觀察感染程度；d.消化道出血：術(shù)后做好胃腸減壓及禁食，早期留置胃管并注意保護(hù)胃黏膜；保證肛周皮膚干凈，定期檢測有無便血。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及日常生活能力量表(ADL)評分，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。NIHSS評分包括意識、凝視、視野等10項(xiàng)內(nèi)容，其分值越高，代表患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重；ADL評分共包括10項(xiàng)內(nèi)容，最高分100分，其中60～99分為輕度依賴，41～59分為中度依賴，≤40分為重度依賴。術(shù)后并發(fā)癥包括：肺部感染、顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染、消化道出血。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、ADL評分 護(hù)理干預(yù)后，兩組NIHSS評分明顯降低，ADL評分明顯升高，且觀察組改變優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS、ADL評分比較，分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.986，P=0.026<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n，%)

3 討論

高血壓腦出血為病殘率、死亡率均較高的危急疾病，對人類的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)可有效清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，對于提高患者的生存率有重要意義，而配合有效的護(hù)理措施能預(yù)防本術(shù)式的并發(fā)癥，從而改善患者的預(yù)后。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的服務(wù)理念被廣泛提出，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足人們的需求，因而迫切需要一種更為人性化、關(guān)懷化、有效化的護(hù)理方法，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展，增強(qiáng)臨床治療效果。

綜合性護(hù)理干預(yù)是在整個護(hù)理過程中，由護(hù)士通過多種途徑與方法提高患者的疾病認(rèn)知、緩解患者的不良心理、增強(qiáng)患者的治療信心，以促使其擁有最佳身心狀態(tài)，積極融入到疾病恢復(fù)中。孫寶利[3]研究顯示，給予行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的腦出血患者綜合護(hù)理能提高治療有效率，改善神經(jīng)功能缺損程度，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

在本次研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能較好預(yù)防并發(fā)癥?？赡芘c綜合護(hù)理干預(yù)能評估并發(fā)癥高危因素，并針對性的實(shí)施護(hù)理有關(guān)[4]；同時，觀察組患者的NIHSS、ADL評分明顯升高，提示其神經(jīng)功能與日常生活能力恢復(fù)較好，可能與綜合護(hù)理加強(qiáng)器官保護(hù)、注重預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可改善經(jīng)細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)治療的患者預(yù)后，且有利于提高護(hù)理質(zhì)量，為一種較理想的臨床護(hù)理方法，值得推廣應(yīng)用。

[1] 潘錫平,潘輝.細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效及康復(fù)效果[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):5001-5002.

[2] 黎藜,高志玲.細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(15):2913-2915.

[3] 孫寶利.綜合護(hù)理對腦出血行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者臨床療效及神經(jīng)功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10):137-138.

[4] 陳燕.并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理在顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(1):43-44.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.115

2016-04-22)