張?jiān)伱?/p>

(焦作市同仁醫(yī)院 河南 焦作 454000)

丹參酮ⅡA聯(lián)合氨氯地平治療高血壓左心室肥厚的效果分析

張?jiān)伱?/p>

(焦作市同仁醫(yī)院 河南 焦作 454000)

目的 觀察高血壓左心室肥厚(LHV)行丹參酮ⅡA與氨氯地平聯(lián)合治療的效果。方法 回顧性分析2014年1月至2015年3月焦作市同仁醫(yī)院收治的120例高血壓LHV患者的臨床資料，按治療方法分為對(duì)照組(54例)和觀察組(66例)。對(duì)照組行氨氯地平治療，觀察組行丹參酮ⅡA與氨氯地平聯(lián)合治療，觀察兩組LVMI(左心室心肌質(zhì)量指數(shù))、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、IVST(室間隔厚度)值與心率失常情況。結(jié)果 兩組治療后LVMI、LVEF、IVST值、室性心律失常均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 高血壓LHV患者行丹參酮ⅡA與氨氯地平聯(lián)合治療效果顯著。

丹參酮ⅡA；氨氯地平；左心室肥厚；高血壓

左心室肥厚(LHV)為心血管病發(fā)病與死亡的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，易導(dǎo)致心律失常與心力衰竭等，嚴(yán)重者發(fā)生猝死，危及生命，需及時(shí)采取有效治療措施[1]。目前，從國(guó)內(nèi)對(duì)LHV調(diào)查具體情況發(fā)現(xiàn)此類(lèi)疾病發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，需引起臨床醫(yī)師與患者高度重視[2]。氨氯地平作為一種鈣離子拮抗劑，能夠有效保護(hù)患者腎臟，丹參酮ⅡA對(duì)心肌具有保護(hù)作用，兩藥聯(lián)合治療高血壓LHV臨床研究較少。本研究旨在探討高血壓 LHV行丹參酮ⅡA與氨氯地平聯(lián)合治療的效果，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月至2015年3月焦作市同仁醫(yī)院收治的120例高血壓LHV患者的臨床資料，按治療方法分為對(duì)照組(54例)和觀察組(66例)。所有患者均符合WHO有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)超聲心電圖確診為L(zhǎng)HV[3]。將患有心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、瓣膜病與繼發(fā)型高血壓患者排除。對(duì)照組男女比例30∶24，年齡52～89歲，平均(68.32±3.30)歲，病程3～17 a，平均(9.43±0.32)a；觀察組男女比例36∶30，年齡54～90歲，平均(68.34±3.33)歲，病程2～18 a，平均(9.46±0.35)a；兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組行氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，H10950224)治療：5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療半年。在使用對(duì)照組相同方式治療5個(gè)月后，觀察組行丹參酮ⅡA(上海第一生化藥業(yè)公司，H31022558)注射液治療：60 mg溶于5%250 ml葡萄糖注射液中靜滴，持續(xù)治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果，并于治療前后予以24 h超聲心電圖與MV5、MV1雙通道檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組LVMI(左心室心肌質(zhì)量指數(shù))、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、IVST(室間隔厚度)值與心率失常情況。將檢測(cè)出的室性心率失常與房性心率失常按照Lown與Kleiger分級(jí)，若Lown≥Ⅲ級(jí)定為CVA(復(fù)雜室性心律失常)，Kleiger≥Ⅲ級(jí)定為CAA(復(fù)雜房性心律失常)[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后超聲心電圖檢測(cè) 兩組治療后LVMI、LVEF、IVST值均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后超聲心電圖檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.2 治療前后室性心律失常與房室心律失常情況 兩組治療后室性心律失常較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后室性與房室心律失常對(duì)比[n(%)]

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

3 討論

心室肥厚是一種病理反應(yīng)，其產(chǎn)生原因?yàn)樾募」Ｈ⒏哐獕?、心肌收縮基因突變、內(nèi)分泌紊亂、心律失常與壓力負(fù)荷等，且于疾病早期，由于心臟做功的增加，易引發(fā)代償型心肌肥厚，其不可逆進(jìn)展將直接引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。對(duì)于心肌肥厚臨床一般采用鈣離子阻滯劑與血管緊張素拮抗劑，但其不良反應(yīng)發(fā)生概率較高，使臨床療效受到限制。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LVMI、LVEF、IVST值均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，表明高血壓LHV患者行丹參酮ⅡA與氨氯地平聯(lián)合治療的效果顯著，有利于改善患者心功能。考慮可能因?yàn)榈⑼駻能夠?qū)π募〖?xì)胞增厚起到抑制作用，有效保護(hù)心肌，且其通過(guò)SRF與MAPKs可調(diào)節(jié)miR-1，從而改善心肌離子的通道失衡，保護(hù)心肌同時(shí)減少心肌梗死心律失常的發(fā)生，顯著改善患者心功能。此外，丹參酮ⅡA對(duì)心肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流具有阻止作用，且能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使循環(huán)血流量增加，從而改善患者側(cè)支循環(huán)。氨氯地平為第三代鈣離子拮抗劑，其對(duì)血管平滑肌具有高度選擇性，抑制鈣離子內(nèi)流，從而引起全身血管擴(kuò)張，降低血壓，且與丹參酮ⅡA聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)患者心功能改善。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組室性心律失常較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組?？紤]原因?yàn)榈⑼駻可使動(dòng)脈粥樣硬化、血管脂質(zhì)水平與血液黏度降低；對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，顯著改善機(jī)體微循環(huán)；抑制左心室重塑，達(dá)到心肌肥厚逆轉(zhuǎn)目的，降低室性心律失常發(fā)生率[6]。

綜上所述，高血壓LHV患者行丹參酮ⅡA與氨氯地平聯(lián)合治療效果顯著，改善心功能，降低室性心律失常的發(fā)生率，值得推廣。

[1] 黃慧琳,冷吉燕,葛媛媛,等.高血壓患者血清脂聯(lián)素與左心室肥厚及頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(13):2695-2697.

[2] 江志平,黃金石.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(10):87-88.

[3] 朱元州,盧思稼,田莉,等.尼可地爾在慢性缺氧誘導(dǎo)右心室肥厚及心房纖顫中的作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(32):3880-3882.

[4] 付小國(guó),唐艷蘭,王燕華,等.高血壓并左心室肥厚患者B型腦鈉肽前體、胱抑素C、醛固酮水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2014,54(14):65-66.

[5] 胡宜波,楊戈.各期高血壓及高血壓合并血脂異?；颊叩膭?dòng)態(tài)血壓變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(8):1700-1701.

[6] 趙妍,馬向紅,李廣平.Tp-e/QT比值和QTd對(duì)急性ST段抬高性心肌梗死患者室性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(2):504-507.

R 544

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.105

2016-03-14)