張雷

(鄧州市人民醫(yī)院 疼痛科 河南 南陽 474150)

CT引導(dǎo)下卵圓孔注射阿霉素治療顏面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床效果分析

張雷

(鄧州市人民醫(yī)院 疼痛科 河南 南陽 474150)

目的 探討CT引導(dǎo)下卵圓孔注射阿霉素治療顏面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床效果。方法 選擇鄧州市人民醫(yī)院于2014年6月至2015年6月收治的55例顏面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，所有患者均進(jìn)行CT引導(dǎo)下卵圓孔注射阿霉素治療。通過視覺模擬評分(VAS)量表評估患者治療前、治療后(出院時(shí))及隨訪1 a后的疼痛情況。結(jié)果 與治療前比較，所有患者阿霉素注射治療后及隨訪1 a后疼痛評分均顯著降低(P<0.05)；與治療后比較，隨訪1 a后疼痛評分均顯著降低(P<0.05)。術(shù)后臨床觀察中所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者采用CT引導(dǎo)下卵圓孔注射阿霉素治療效果顯著，可有效緩解患者的疼痛，且術(shù)后無明顯并發(fā)癥，具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)方便、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

CT引導(dǎo)；阿霉素；帶狀皰疹后神經(jīng)痛；疼痛

帶狀皰疹后神經(jīng)痛多發(fā)生于帶狀皰疹病毒感染后，大部分患者疼痛時(shí)間在1個(gè)月以上，且若治療不及時(shí)，皰疹消失后疼痛仍存在，多發(fā)于60歲以上人群[1]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛為劇烈性疼痛疾病的代表，對患者的生活、睡眠均造成極大的影響。因當(dāng)前臨床對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制并不清晰，故臨床治療仍存在較大困難[2]。患者采用藥物治療會有30%左右的患者因藥物的不良反應(yīng)而被迫停藥，手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率高，危險(xiǎn)性高，目前臨床上缺乏較好的治療方式[3]。本研究旨在探討CT引導(dǎo)下卵圓孔注射阿霉素治療顏面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄧州市人民醫(yī)院于2014年6月至2015年6月收治的55例顏面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為第1次進(jìn)行介入治療；曾有藥物治療史，但因副作用大被迫停藥；無造血系統(tǒng)、心、肝、腎等嚴(yán)重的原發(fā)性臟器類疾?。痪駹顟B(tài)正常，可進(jìn)行正常溝通；患者知情且自愿參與本研究。本組患者中男17例，女38例；年齡為42～81歲，平均(65.12±6.73)歲；病程為3個(gè)月～10 a，平均(5.49±3.14)a；疼痛位置：26例左側(cè)疼痛，29例右側(cè)疼痛；6例第一支痛，29例第二支痛，20例第三支痛；42例單支痛，12例雙支痛，1例3支痛。

1.2 儀器 CT機(jī)型號為SOMATOM Emotion 16層螺旋CT，為德國西門子公司產(chǎn)品，層厚、層間距為2 mm，曝光量為220 mAs，管電壓為130 kV，掃描時(shí)間為1.5 s。

1.3 治療方法 告知患者介入治療當(dāng)日需停用所有鎮(zhèn)痛藥物，行介入治療時(shí)所有患者去枕平臥，心電監(jiān)護(hù)，采用CT進(jìn)行常規(guī)掃描，檢查有無外器質(zhì)性病變或卵圓孔病變。取顴骨下方的口角至外耳孔連線內(nèi)1/3處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后用22 G的Chiba針穿刺，直至卵圓孔。隨即注入1%利多卡因(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H43022078)0.5 ml行試驗(yàn)性阻滯，觀察15 min，當(dāng)患者疼痛消失，則阻滯范圍符合要求，若患者體征一直處于正常狀態(tài)，且無其他異常癥狀時(shí)，可緩慢注入2%阿霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20041318)，分次注入，每次0.1 ml，注射的過程中需密切關(guān)注患者的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后，保持患者原體位1 h，之后送至病房，需去枕平臥1 d。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行相應(yīng)的止血、抗生素及對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較所有患者治療前后及隨后1 a后的視覺模擬評分(VAS)，評分標(biāo)準(zhǔn)：合計(jì)10分，無痛(0分)；輕微疼痛，不影響睡眠(1～3分)；痛感明顯，影響睡眠，但可忍受(4～6分)；痛感強(qiáng)烈，無法入睡，難以忍受(7～10分)。術(shù)后密切觀察、記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括感染、呼吸循環(huán)抑制、氣胸、穿刺損傷周圍組織、截癱、穿刺部位出血等。

2 結(jié)果

與治療前比較，所有患者阿霉素注射治療后及隨訪1 a后VAS均顯著降低(P<0.05)；與治療后比較，隨訪1 a后VAS均顯著降低(P<0.05)。見表1。術(shù)后臨床觀察中所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 所有患者不同時(shí)期的VAS評分對比，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后比較，bP<0.05。

3 討論

三叉神經(jīng)痛的治療中行三叉神經(jīng)半月節(jié)注射阻滯治療具有較重要的臨床價(jià)值[4]。但既往三叉神經(jīng)阻滯法只是依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，常發(fā)生定位不準(zhǔn)的情況，進(jìn)入卵圓孔前，若穿刺方向過于向前易刺入眶下裂，損傷相關(guān)腦神經(jīng)；刺入卵圓孔時(shí)過深或太靠近內(nèi)側(cè)，會造成頸內(nèi)動脈與海綿竇及其側(cè)壁的腦神經(jīng)受到損傷。因卵圓孔位于顱底，位置較深，解剖差異大，反復(fù)穿刺會引起出血，定位不準(zhǔn)會損傷相關(guān)神經(jīng)組織，故治療后并發(fā)癥極多，臨床治療并未取得理想的效果。同時(shí)進(jìn)行此操作時(shí)需確認(rèn)穿刺位置無誤后才可實(shí)施局麻，而穿刺的過程中大部分患者會因疼痛難忍而選擇放棄治療，使治療被迫中斷；且針尖位置無法確定，易造成藥物注入過深引發(fā)腦膜損傷、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，或者藥物注入過淺使治療效果呈短暫性，患者無法獲得較好的治療效果。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及影像學(xué)的日益成熟，CT引導(dǎo)下卵圓孔治療技術(shù)逐漸被臨床所接受及推廣應(yīng)用，該技術(shù)的應(yīng)用，可使患者于局麻下進(jìn)行治療，有效提高患者的耐受性。CT導(dǎo)向聯(lián)合精確定位，可有效減少盲目穿刺的錯(cuò)誤率，提高患者的治療成功率，同時(shí)也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本研究中55例患者進(jìn)行穿刺時(shí)均順利穿刺到達(dá)卵圓孔，具有100%的成功率，并且無一例出現(xiàn)因穿刺損傷造成的并發(fā)癥，說明CT引導(dǎo)下卵圓孔注射阿霉素治療顏面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種較為安全、有效的方案。實(shí)施穿刺時(shí)注意把握進(jìn)針時(shí)的兩個(gè)角度，在CT掃描引導(dǎo)下進(jìn)行逐步調(diào)節(jié)，進(jìn)針時(shí)要把握好內(nèi)外側(cè)角度，避免角度過大造成針尖進(jìn)入口腔受到污染，正常情況下3～5步即可進(jìn)入卵圓孔。部分患者在接受治療時(shí)可能會出現(xiàn)耳前部酸脹不適感，但只是輕微感覺可耐受，不影響患者配合治療。

阿霉素為細(xì)胞毒性極強(qiáng)的化療藥物，屬于經(jīng)典的抗生素類廣譜抗腫瘤藥物，臨床治療腫瘤效果確切。其通過嵌入腫瘤細(xì)胞DNA堿基對之間，對轉(zhuǎn)錄過程進(jìn)行阻止，可抑制DNA復(fù)制，同時(shí)通過產(chǎn)生自由基對腫瘤細(xì)胞造成破壞，有較強(qiáng)的感覺性神經(jīng)節(jié)切除作用[6]。將阿霉素注入神經(jīng)末梢時(shí)，可通過借助逆轉(zhuǎn)將運(yùn)轉(zhuǎn)方式快速上升，對感覺神經(jīng)胞體造成破壞，但不會對運(yùn)動神經(jīng)造成影響。高濃度的阿霉素可直接造成神經(jīng)組織變性壞死，對神經(jīng)信號的傳導(dǎo)功能進(jìn)行阻滯，對神經(jīng)組織具有強(qiáng)烈的破壞作用，嚴(yán)重時(shí)可由卵圓孔進(jìn)入顱內(nèi)對腦組織造成破壞[7]。本研究中根據(jù)上述原理選擇2%的高濃度阿霉素進(jìn)行治療，可保證達(dá)到治療效果，而分次緩慢注入則是為了避免發(fā)生意外。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，所有患者阿霉素注射治療后及隨訪 1a后疼痛評分均顯著降低，且隨訪1a后疼痛評分明顯低于治療后，同時(shí)術(shù)后臨床觀察中所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者采用CT引導(dǎo)下卵圓孔注射阿霉素治療效果顯著，可有效緩解患者的疼痛，且無明顯并發(fā)癥，具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)方便、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

[1] 鄭春英,施小妹,傅少雄,等.脈沖射頻V1與C2-3后內(nèi)側(cè)支治療額面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(9):659-663.

[2] 張蓉,王秀蓮,陳家驊,等.脈沖射頻聯(lián)合PECA治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效和安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(6):1450-1452.

[3] 康繼宇,周華成,劉洋,等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的射頻治療[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(17):3394-3397.

[4] 李軍,關(guān)麗霞,閆忠斌,等.多種方法聯(lián)合應(yīng)用治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(8):1132-1134.

[5] 張廣建,劉恒,李仁淑,等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻與神經(jīng)干脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(3):383-384.

[6] 劉靖芷,史可梅,馬文庭,等.CT引導(dǎo)胸椎旁背根神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛70例評價(jià)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(2):86-89.

[7] 張海芳,周國明.CT引導(dǎo)下椎旁注射不同藥物治療早期帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(7):1155-1157.

R 752.1+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.093

2016-03-07)