王慧利

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 心電圖室 河南 濟(jì)源 459000)

臨床擬診冠心病患者145例心電圖與冠脈造影對(duì)比分析

王慧利

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 心電圖室 河南 濟(jì)源 459000)

目的 對(duì)比冠脈造影、心電圖在臨床擬診冠心病患者中的診斷價(jià)值。方法 選取2015年8月至2016年8月在濟(jì)源市人民醫(yī)院就診的臨床擬診冠心病的患者145例作為研究對(duì)象，分別給予動(dòng)態(tài)心電圖及冠脈造影檢查，對(duì)比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影準(zhǔn)確性、特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠脈造影單支病變和雙支病變的檢出率均高于動(dòng)態(tài)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 冠脈造影在診斷價(jià)值上優(yōu)于動(dòng)態(tài)心電圖，但對(duì)適應(yīng)證有著較高的要求，可根據(jù)具體情況進(jìn)行針對(duì)性選擇。

冠脈造影；冠心病；心電圖

冠心病高發(fā)于中老年群體，患者多合并有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，在生活中有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣的患者發(fā)病率更高[1]。冠心病的病理特征主要是冠脈粥樣硬化導(dǎo)致血管愈加狹窄，心肌因此缺少足量的血液供應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致心肌功能出現(xiàn)障礙，心臟發(fā)生器質(zhì)性病變，因此冠心病又名缺血性心臟病。在臨床上，與其他心血管疾病表現(xiàn)多有相似之處，需要借助心電圖與冠脈造影等方法進(jìn)行辨別[2]。本文旨在對(duì)比冠脈造影與心電圖對(duì)冠心病的不同診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月在濟(jì)源市人民醫(yī)院就診的臨床擬診冠心病的患者145例作為研究對(duì)象，其中男79例，女76例；年齡45～85歲，平均(65.69±11.36)歲；合并高血脂57例，高血壓69例，糖尿病77例。所有患者均符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：在情緒激動(dòng)時(shí)或重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)胸痛癥狀，輕則于心前區(qū)、胸骨后出現(xiàn)發(fā)作性心絞痛，重則痛感散射至手臂甚至五指末端[3]。

1.2 檢測(cè)方法 ①使用迪姆公司生產(chǎn)的DMS300-4A型動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀，為患者佩戴心電圖同步記錄儀，24 h不間斷監(jiān)測(cè)之后將所采集到的數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行分析。②選擇法進(jìn)行冠脈造影，注入對(duì)比劑，在投射部位攝影，以清晰顯示出患者的冠狀動(dòng)脈與各分支狀況。若血管狹窄超過(guò)50%則代表血管病變已經(jīng)出現(xiàn)；若右側(cè)冠脈、左旋回支、左前降支中任意2支發(fā)生病變，則可確診為雙支病變；若是左主干或上述3支均出現(xiàn)血管病變，即可確診為多支病變。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種檢查方法的靈敏性、準(zhǔn)確性和特異性，其中靈敏性即真陽(yáng)性率=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；特異性即真陰性率=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確性=真陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靈敏性、準(zhǔn)確性和特異性 動(dòng)態(tài)心電圖靈敏性為61.18%，冠脈造影為57.14%；動(dòng)態(tài)心電圖準(zhǔn)確性為58.62%，冠脈造影為62.76%；動(dòng)態(tài)心電圖特異性為35.00%，冠脈造影為38.89%。二者準(zhǔn)確性、特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影檢查結(jié)果比較(n)

2.2 病變支數(shù)檢出率 冠脈造影單支病變和雙支病變的檢出率均高于動(dòng)態(tài)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影病變支數(shù)檢出率比較[n(%)]

3 討論

冠心病即缺血性心臟病，近年來(lái)其發(fā)病率不斷上升，給患者生命帶來(lái)了極大的威脅。準(zhǔn)確的診斷結(jié)果直接關(guān)系到冠心病治療方案的制定以及患者的預(yù)后。關(guān)于冠心病的檢查方法，臨床最早使用的是靜息心電圖，這種心電圖在操作上比較簡(jiǎn)單，對(duì)操作人員的技能要求較低，但是無(wú)法實(shí)現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測(cè)；隨后，臨床引入動(dòng)態(tài)心電圖，這種心電圖可以不間斷地進(jìn)行監(jiān)測(cè)，醫(yī)師可以基于動(dòng)態(tài)心電圖反映出的ST段變化與Q波病理性改變進(jìn)行針對(duì)性的分析[4]。如醫(yī)師可以從心電圖中ST-T段的變化評(píng)估患者的心肌病變程度，從而間接獲知冠脈病變情況，而在治療后所發(fā)生的ST-T段心電圖變化則可以發(fā)現(xiàn)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后是否良好。近些年來(lái)，在冠心病的檢測(cè)上又出現(xiàn)一種新的方法——冠狀動(dòng)脈造影，這種方法在診斷準(zhǔn)確性上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于靜息心電圖，即使是動(dòng)態(tài)心電圖的臨床診斷價(jià)值與其相比也稍有不足，可謂是冠心病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。從本文結(jié)果可知，冠脈造影在準(zhǔn)確性(62.76%)和特異性(38.89%)上均要優(yōu)于動(dòng)態(tài)心電圖。除此之外，在重度冠脈狹窄的診斷上，冠脈造影也要優(yōu)于心電圖，其原因是心肌肥厚、心臟擴(kuò)張等病變并不會(huì)使心電值發(fā)生明顯改變，冠心病患者心肌缺血現(xiàn)象被掩蓋，除非冠脈病變導(dǎo)致血供能力下降30%以上才會(huì)在心電圖上呈現(xiàn)出缺血性改變。而冠脈造影無(wú)論心率快慢均可形成心臟圖像，在時(shí)間分辨率上非常高，即使是較小的病變也可以快速準(zhǔn)確地形成清晰的圖像。冠脈造影在單支病變、雙支病變上均具有比心電圖更高的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這正是冠脈造影檢查效果更佳的直接體現(xiàn)。

需要注意的是，冠脈造影是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)適應(yīng)證有著較高的要求，再加上對(duì)操作人員有較高要求、花費(fèi)較多等原因，使得冠脈造影難以全面普及，所以對(duì)于條件較差的地區(qū)可使用動(dòng)態(tài)心電圖給予診斷。

[1] 王慧,柯永勝.心電圖與冠脈造影在冠心病診斷中的臨床價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(9):1460-1461.

[2] 覃芳,黃馨蕾,莫海賓.動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖和冠脈造影診斷冠心病的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(3): 290-292.

[3] 馬潔,何源.心電圖及心臟彩超與冠脈造影診斷冠心病比較[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015,1(4):60-62.

[4] 王春杰.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)與冠脈造影對(duì)冠心病的診斷相關(guān)性研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(23):3238-3239.

[5] 張義紅,田青.冠心病心電圖與冠脈造影結(jié)果的對(duì)比分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3):452-453.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.089

2016-04-27)