曲萍

(唐河縣人民醫(yī)院 兒科 河南 南陽 473400)

甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎效果觀察

曲萍

(唐河縣人民醫(yī)院 兒科 河南 南陽 473400)

目的 探究甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的效果。方法 以2015年8月至2016年3月唐河縣人民醫(yī)院收治的80例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以門冬氨酸阿奇霉素治療，觀察組實(shí)施甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療。比較治療后兩組患兒的治療效果、治療時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及C反應(yīng)蛋白等。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率、治療時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及治療后的C反應(yīng)蛋白均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎療效顯著，可以縮短治療時(shí)間，有利于預(yù)后。

甲潑尼龍；阿奇霉素；小兒難治性支原體肺炎

肺炎支原體是引起下呼吸道感染疾病的常見病原體，據(jù)報(bào)道，近年來該類疾病的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。臨床上將該病的發(fā)病機(jī)制與C反應(yīng)蛋白相聯(lián)系，C反應(yīng)蛋白可以明確反映炎癥的變化情況[2]。本研究對部分難治性支原體肺炎患兒實(shí)施甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年8月至2016年3月唐河縣人民醫(yī)院收治的80例小兒難治性支原體肺炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組中男15例，女25例；年齡為2～12歲，平均(8.3±2.2)歲；其中合并胸腔積液17例，肝脾大3例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變4例，皮疹15例，心包積液1例。對照組中男18例，女22例；年齡為3～12歲，平均(8.7±2.1)歲；其中合并胸腔積液19例，肝脾大4例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變2例，皮疹14例，心包積液1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后1 周各項(xiàng)癥狀無明顯改善的患兒；②CRP>40 mg/L的患兒；③無結(jié)核病，近期內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素治療的患兒；④合并肺不張、肺間質(zhì)纖維化、多肺葉受累等并發(fā)癥的患兒。

1.2 治療方法 患兒入院后，均給予改善酸堿平衡紊亂、吸氧等對癥治療。對照組給予門冬氨酸阿奇霉素(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051730)10 mg/kg·d靜脈滴注，治療周期為3 d；丙種球蛋白(江西博雅生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字15S939910)1.5 g/kg靜脈注射，1次/d，治療周期為3 d；利福平(瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153165)10 mg/kg靜脈注射，連續(xù)使用4次，12 h/次，連續(xù)使用3 d后停藥4 d，改為口服阿奇霉素進(jìn)行治療，1次/d，10 mg/kg，連續(xù)服用3 d后停藥4 d，治療周期為7 d，連續(xù)用藥3個(gè)周期。觀察組則在阿奇霉素基礎(chǔ)上加服甲潑尼龍(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020224)進(jìn)行治療，于治療首日服用甲潑尼龍2 mg/kg，1次/d，并注意在用藥5 d后將藥量減至1 mg/kg，1次/d，連續(xù)用藥2 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①臨床療效：治療后，患兒無肺部哮鳴音和啰音，體溫恢復(fù)正常，咳嗽癥狀基本消失，經(jīng)過CT顯示陰影已消失為顯效；治療后，患兒肺部哮鳴音和啰音減輕，體溫恢復(fù)正常，咳嗽癥狀得到緩解，經(jīng)過CT顯示陰影范圍變小為有效；治療后，患兒體溫未恢復(fù)，咳嗽、肺部哮鳴音、啰音等未得到改善甚至加重，CT顯示陰影范圍未減少甚至變大為無效[3]。②各項(xiàng)觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒的治療時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間，并于晨起時(shí)抽取患兒靜脈血2 ml，將血液標(biāo)本放置于含有促凝劑的真空試管中，離心半徑10 cm，以1 500 r/min離心10 min，根據(jù)免疫比濁法檢測患兒治療前后的C反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 各項(xiàng)觀察指標(biāo) 治療后，觀察組治療時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及治療后的C反應(yīng)蛋白均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

難治性支原體肺炎的產(chǎn)生與機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)有著密切的聯(lián)系。難治性支原體肺炎往往會(huì)影響患兒的肺部通氣及換氣功能，使其出現(xiàn)不同程度的胸悶、呼吸困難等不良癥狀。該病病因復(fù)雜，尚無標(biāo)準(zhǔn)診斷指南，因此，臨床上將使用抗生素>7 d病情尚未見改善判定為惡化[4]。如何提高小兒難治性支原體肺炎的治療效果，縮短治療時(shí)間一直是臨床的難點(diǎn)。

觀察組的臨床療效、治療時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及C反應(yīng)蛋白等均優(yōu)于對照組，說明甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎效果顯著，有利于縮短治療時(shí)間。究其原因?yàn)榘⑵婷顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類藥物，該藥結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，對治療肺炎支原體效果顯著。甲潑尼龍作為一種中效的糖皮質(zhì)激素，相比于其他藥物具有更好的抗感染作用，可以有效降低炎性細(xì)胞因子調(diào)節(jié)免疫，減少脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物，減輕炎性反應(yīng)，有助于縮短治療時(shí)間，降低抗生素使用率，且甲潑尼龍可以增強(qiáng)阿奇霉素的治療效果。但是在治療小兒難治性支原體肺炎時(shí)，對于是否需要使用糖皮質(zhì)激素尚無明確定論，但是從同時(shí)用藥安全性考慮，采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎可以起到抑制肺泡水腫，降低炎性分泌物的作用，有助于增強(qiáng)肺的通氣及換氣功能[5]。

綜上，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎效果顯著，可以縮短治療時(shí)間，有利于預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李艷玲,宋濤,隋勇.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的安全性觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(1):77-79.

[2] 衣楠玲,劉芳,李元.小兒難治性支原體肺炎免疫功能分析[J].中國生育健康雜志,2016,27(2):159-160.

[3] 陳云龍,張藝.支氣管肺泡灌洗在小兒難治性支原體肺炎診治中的臨床應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(12):962-964.

[4] 周蘭芝,牟丹丹,李婷婷.兒童難治性支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制及治療[J].中國婦幼保健,2016,31(8):1786-1788.

[5] 姚慧生,張睿,劉立云.肺炎支原體耐藥基因檢測與難治性肺炎支原體肺炎的相關(guān)性分析[J].國際兒科學(xué)雜志,2016,43(6):492-496.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.083

2016-03-06)