李偉麗

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476300)

縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察

李偉麗

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476300)

目的 觀察縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2014年5月至2015年4月在虞城縣人民醫(yī)院分娩的70例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各35例。兩組患者分娩后均注射縮宮素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用米索前列醇治療，觀察兩組產(chǎn)婦出血情況及子宮收縮情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后2 h出血量少于對照組，產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率(94.29%)明顯高于對照組(62.86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 縮宮素聯(lián)合米索前列醇對于防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時(shí)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)，發(fā)病率極高[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎位不正、多胎妊娠及巨大兒等產(chǎn)婦更易產(chǎn)后出血，發(fā)病的主要原因是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)子宮平滑肌纖維收縮乏力導(dǎo)致[2]。目前，臨床上防治產(chǎn)后出血的首選方法是采用宮縮劑聯(lián)合前列腺素E1類衍生物，促進(jìn)子宮規(guī)律性收縮[3]。本研究旨在探析縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年4月在虞城縣人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦70例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各35例。對照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均(26.73±3.91)歲；孕周37～41周，平均(39.81±0.17)周；其中32例單胎，3例雙胎。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(26.86±4.13)歲；孕周36～40周，平均(38.81±0.59)周；其中33例單胎，2例雙胎。所有產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)，產(chǎn)前均存在重度妊高征、巨大兒、羊水過多或過少及胎盤前置等妊娠危險(xiǎn)因素。排除認(rèn)知功能障礙、肝、腎功能衰竭、凝血功能障礙等產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦及家屬均自愿加入調(diào)研，并簽署同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后，對其子宮壁注射縮宮素(康普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H43021454)10 U，靜脈滴注，將縮宮素10 U加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%葡萄糖500 ml注射液中進(jìn)行輸液。觀察組在此基礎(chǔ)上加用米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000668)口服，3片/次，1次/d。兩組患者術(shù)后均給予營養(yǎng)支持、換藥、抗生素預(yù)防感染等。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量采用稱重法及容積法進(jìn)行計(jì)算并記錄，以產(chǎn)婦術(shù)后出血量及術(shù)后24 h內(nèi)陰道出血量之和超過1 000 ml視為產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦使用藥物20 min后，子宮收縮感增強(qiáng)且陰道出血量明顯減少為顯效；使用藥物40 min后，子宮收縮感增強(qiáng)，陰道出血量明顯減少為有效；使用藥物后，子宮無明顯收縮跡象且陰道出血量未減少為無效。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血 觀察組術(shù)后2 h出血量為(338.12±191.75)ml，產(chǎn)后出血發(fā)生1例(2.86%)，對照組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量為(501.23±219.76)ml，產(chǎn)后出血發(fā)生8例(22.86%)。觀察組術(shù)后2 h出血量少于對照組，產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較(n，%)

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時(shí)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)產(chǎn)婦分娩24 h后出血量超過醫(yī)學(xué)認(rèn)定范圍(陰道分娩500 ml，剖宮產(chǎn)1 000 ml)時(shí)[4]，易產(chǎn)生失血性休克，重則導(dǎo)致死亡。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦致死的主要原因之一。分娩過程中由于產(chǎn)婦緊張、羊水過多、巨大兒、胎盤前置等因素，均有可能造成子宮收縮乏力，導(dǎo)致子宮平滑肌纖維收縮能力減弱，無法有效壓迫血管起到止血的作用，從而造成產(chǎn)后出血[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h出血量少于對照組，產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率(94.29%)明顯高于對照組(62.86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明縮宮素聯(lián)合米索前列醇對于防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較單純使用縮宮素效果顯著。原因在于產(chǎn)婦分娩后，子宮隨著分娩的結(jié)束而縮小，胎盤脫落后，子宮平滑肌纖維收縮導(dǎo)致子宮壁血竇閉合，減少出血量；如果子宮收縮乏力，平滑肌纖維收縮能力減弱，使血竇無法有效閉合，引起出血不止。因此，防治產(chǎn)后出血關(guān)鍵在于提高子宮平滑肌纖維的收縮能力[6]?？s宮素作為臨床上常用縮宮類藥物，屬于多肽類激素，使用起效后能與子宮平滑肌相應(yīng)的受體結(jié)合，釋放出Ca2+，增強(qiáng)子宮收縮力度及頻率，達(dá)到壓迫血管止血的目的[7]。縮宮素半衰期較短，用藥30 min后藥效明顯減弱，而米索前列醇屬于前列腺E1類衍生物，半衰期較長，能夠幫助子宮收縮恢復(fù)規(guī)律性，持續(xù)性促進(jìn)子宮收縮規(guī)律性。米索前列醇聯(lián)合縮宮素使用，不僅彌補(bǔ)了縮宮素半衰期短的缺點(diǎn)，同時(shí)提高了子宮收縮強(qiáng)度，有效改善產(chǎn)后出血現(xiàn)象[8]。這說明米索前列醇聯(lián)合縮宮素能夠有效增強(qiáng)子宮收縮能力，減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生，且安全性高。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇對于防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 成玉春,方麗君.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(7):1089-1090.

[2] 胡人芳,李小飛.米索前列醇與縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用研究[J].中國性科學(xué),2015,24(5):99-101.

[3] 楊彩榮.米索前列醇及縮宮素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血80例[J].中國藥業(yè),2015,24(23):142-144.

[4] 李曉虹.產(chǎn)后出血高危因素分析及不同宮縮劑的作用效果研究[J].中國婦幼健康研究,2016，27(2):214-216.

[5] 付沖,郭娟.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(6):824-826.

[6] 謝輝.米索前列醇聯(lián)合葆宮止血顆粒防治產(chǎn)后出血的效果觀察[J].2016,26(2):163-165.

[7] 李淑英,劉雪彩,張彥敏,等.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(2):195-197.

[8] 周向群,羅宇婷.縮宮素聯(lián)合米索前列醇對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(8):1188-1192.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.074

2016-09-15)