任江虹

(洛陽婦幼保健院 婦科 河南 洛陽 471023)

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果觀察

任江虹

(洛陽婦幼保健院 婦科 河南 洛陽 471023)

目的 研究對(duì)輸卵管性不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療效果，為臨床治療輸卵管性不孕癥提供新的治療思路。方法 選取2014年1月至2015年1月洛陽婦幼保健院收治的60例輸卵管性不孕癥患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用宮腔鏡下輸卵管加壓注藥疏通術(shù)，觀察組采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者輸卵管通暢率及治療1 a后妊娠情況。結(jié)果 觀察組輸卵管總通暢率及治療1 a后妊娠率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)輸卵管性不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療效果顯著，能夠保證輸卵管遠(yuǎn)期疏通率，提高妊娠率。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕癥；妊娠

不孕癥是一種發(fā)病率較高的疾病，輸卵管性不孕癥是其常見的不孕癥類型，占不孕癥總發(fā)病率的30.0%左右，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。采用宮腔鏡下輸卵管加壓注藥疏通術(shù)，直接將液體注入輸卵管腔，宮腔鏡輸卵管口插管加壓注藥術(shù)的壓力為100 mm Hg左右，使輸卵管腔部分粘連和輕中度阻塞得以分離、疏通。有研究指出[2]，宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)效果較差，疏通率較低，并且對(duì)患者后續(xù)妊娠具有不利影響。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在婦科疾病的治療中，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡得到了廣泛運(yùn)用。腹腔鏡已成為現(xiàn)代婦科診斷與治療不可缺少的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)不孕癥的病因診斷有非常重要價(jià)值，除可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸卵管的通暢情況外，還能直視內(nèi)生殖器的形態(tài)，了解卵巢排卵功能以及盆腔內(nèi)有無炎癥、粘連及內(nèi)膜異位病灶等。同時(shí)可施行粘連松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)、傘端成形術(shù)。但腹腔鏡對(duì)診治輸卵管近端的梗阻或管腔內(nèi)部病變效果不佳，此時(shí)依賴于宮腔鏡的聯(lián)合治療。

為探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的臨床效果，本研究對(duì)收治的60例輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行分組研究，分別采用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)比治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月洛陽婦幼保健院收治的60例輸卵管性不孕癥患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者年齡為23～31歲，平均(27.65±5.29)歲，病程為1.6～6.4 a，平均(4.2±2.2) a，其中雙側(cè)阻塞者13例，單側(cè)阻塞者17例。觀察組患者年齡為24～30歲，平均(27.68±5.30)歲，病程為1.5～6.3 a，平均(4.3±2.1)a，其中雙側(cè)阻塞者14例，單側(cè)阻塞者16例。兩組研究對(duì)象年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)治療，在患者宮頸處放置宮腔鏡，檢查子宮內(nèi)膜情況、宮腔形態(tài)以及輸卵管開口狀態(tài)；于宮腔鏡直視下，在輸卵管開口處插入輸卵管導(dǎo)管，加壓注入亞甲藍(lán)稀釋液疏通輸卵管；為避免輸卵管出現(xiàn)粘連梗阻，在輸卵管中注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠。

1.2.2 觀察組 觀察組采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療，于患者月經(jīng)結(jié)束后第3～7 d進(jìn)行；全麻成功后取膀胱截石位，于臍下行1.0 cm橫向切口，并在臍部和髂骨交界處做兩個(gè)直徑為0.5 cm的操作孔；在腹腔鏡和宮腔鏡下仔細(xì)觀察患者盆腔、宮腔和腹腔；在腹腔鏡輔助下行輸卵管造口手術(shù)、輸卵管疏通術(shù)和輸卵管傘部成形手術(shù)，并在輸卵管中注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者輸卵管通暢率及治療1 a后妊娠情況。輸卵管通暢率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①輸注藥物時(shí)順暢，未遇到阻力，或有阻力，但經(jīng)加壓推注后阻力消失，鏡下無藥物發(fā)生反流者評(píng)定為輸卵管通暢；②輸注藥物時(shí)有阻力，經(jīng)加壓推注后阻力變小但未消失，藥物可緩緩輸注入輸卵管，阻力不大，鏡下輸卵管開口少許反流，評(píng)定為部分通暢；③輸注藥物時(shí)有阻力，經(jīng)加壓推注后阻力變大，藥物無法注入輸卵管，鏡下輸卵管開口反流藥物者評(píng)定為阻塞?？偼〞陈?(通暢+部分通暢)/30×100.0%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢率 觀察組輸卵管總通暢率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢率比較(n，%)

2.2 治療1 a后妊娠情況 觀察組治療1 a后妊娠率為83.33%(25/30)，對(duì)照組妊娠率為56.67%(17/30)；觀察組妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輸卵管是女性體內(nèi)輸送受精卵、攝取卵細(xì)胞以及輸送精子的重要器官，輸卵管炎癥及周邊器官出現(xiàn)病變均會(huì)導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)不同程度的堵塞或通而不暢，進(jìn)而引發(fā)不孕，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)雖然能夠取得一定療效，但該手術(shù)方法無法對(duì)治療后的輸卵管通暢度進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔和盆腔中存在的病變，致使該疾病反復(fù)發(fā)作，患者需進(jìn)行多次通液治療，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)給患者造成極大困擾。宮腔鏡技術(shù)的運(yùn)用有效改善了傳統(tǒng)通液術(shù)弊端，但該手術(shù)方法對(duì)盆腔和腹腔中的具體情況無法進(jìn)行全面了解，導(dǎo)致疏通效果和治療質(zhì)量無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[4]。

腹腔鏡技術(shù)能夠全面了解患者腹腔及盆腔病變情況，并且能夠有效矯治病變輸卵管。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥患者，能夠?qū)斅压苓h(yuǎn)端梗阻進(jìn)行有效疏通，還可改善盆腔粘連狀態(tài)，恢復(fù)輸卵管正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而保證輸卵管遠(yuǎn)期疏通率，提高妊娠率[5]。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組總通暢率明顯高于對(duì)照組，表明對(duì)輸卵管性不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果更加顯著。其主要原因?yàn)槁?lián)合使用宮腔鏡和腹腔鏡能夠全面了解宮角開口處具體情況，并在腹腔鏡直視下對(duì)中遠(yuǎn)端梗阻進(jìn)行疏通，提高疏通率。觀察組妊娠率明顯高于對(duì)照組，說明宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡能夠改善輸卵管彎曲狀態(tài)，使其拾卵和蠕動(dòng)功能得到恢復(fù)，從而提高妊娠率。

綜上所述，對(duì)輸卵管性不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療效果顯著，能夠保證輸卵管遠(yuǎn)期疏通率，提高妊娠率。

[1] 朱莉.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥70例的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,29(14):131-132.

[2] 王秋紅.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治女性不孕癥451例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(35):39-41.

[3] 吳海燕.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管梗阻性不孕圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(10):97-99.

[4] 莫燕奇.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合診治49例女性不孕患者的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,32(17):174-175.

[5] 常春玲.宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在輸卵管性不孕癥患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(2):118.

R 713.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.067

2016-04-22)