高永亮

(滎陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450100)

經(jīng)尿道等離子腔內剜除術治療良性前列腺增生的效果分析

高永亮

(滎陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450100)

目的 分析經(jīng)尿道等離子腔內剜除術治療良性前列腺增生的臨床效果。方法 選擇2011年4月至2014年3月滎陽市人民醫(yī)院收治的良性前列腺增生患者90例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組采用經(jīng)尿道等離子腔內剜除術治療，對照組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術治療。將兩組患者手術開始時間、術中出血量、前列腺的切除總體積進行詳細記錄，觀察兩組患者手術后并發(fā)癥(急性尿潴留、泌尿道感染、結石、腎積水)發(fā)生情況。結果 觀察組術中出血量、手術時間和前列腺切除總體積均明顯低于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 經(jīng)尿道等離子腔內剜除術治療良性前列腺增生的效果顯著，有利于減少術中出血量，縮短手術時間。

經(jīng)尿道等離子腔內剜除術；良性前列腺增生；療效

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)主要是由于機體性激素代謝障礙導致的不同程度腺體、纖維、肌肉組織增生而造成前列腺體積增大，正常結構破壞并引起一系列功能障礙的疾病[1]。本病發(fā)病率隨年齡增長不斷升高，嚴重影響中老年人的生活質量，隨著我國人口老齡化程度的增加，近年來BPH患者有不斷增多的趨勢。本文主要分析觀察經(jīng)尿道等離子腔內剜除術在治療良性前列腺增生的效果，以期尋找更好的BPH臨床解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2014年3月滎陽市人民醫(yī)院收治的良性前列腺增生患者90例為研究對象，排除伴有不穩(wěn)定膀胱、嚴重尿路感染以及有泌尿器腫瘤者。將其隨機分為觀察組與對照組，各45例。觀察組患者年齡為45～75歲，平均(59.4±12.6)歲；對照組患者年齡為44～74歲，平均(57.9±12.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者的治療系統(tǒng)均選擇Gyrus等離子雙極前列腺內鏡切割系統(tǒng)，滲灌洗液選擇加溫過的生理鹽水，切凝功率設置為200/100 W，溫度保持在32～37 ℃，灌洗壓力控制在45～60 cm H2O。

觀察組采用經(jīng)尿道等離子腔內剜除術治療，對患者行腰麻或硬膜外麻醉，生理鹽水連續(xù)灌注膀胱。先將增生的前列腺中葉剜除，利用電切襻點切精阜近端5～7點位置處尿道黏膜，將增生的腺體逆推，直至前列腺外科包膜內側面，鏡鞘順著間隙在6點左右將其順著膀胱方向逆行推動完成剝離，另外將血管斷端進行電凝剝離至膀胱頸前方，留出部分組織連接6點位置。順著中葉于5點鐘處將斷面切除，將前列腺左側葉腺體向上向右呈逆時針推動剝離，至膀胱頸12點處，留出少數(shù)組織連接膀胱頸，順時針將已剝離組織行電切處理。采取同樣的方法在7點處將右側葉向左向上呈順時針推動剝離切除。對剝離面和膀胱頸12點處進行修整，最后完成止血。

對照組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術治療，依照常規(guī)手術方法[2]進行，遠端標志選擇精阜，首先切除中葉，順著切緣將左右側葉進行順行切割，修整前列腺尖部，沖洗切除組織，對創(chuàng)面進行止血。

兩組患者手術結束后均留置F22三腔導尿管，連接持續(xù)沖洗裝置，同時按照常規(guī)方法留置鎮(zhèn)痛泵，以防止發(fā)生膀胱痙攣。

1.3 觀察指標及隨訪 將兩組患者手術開始時間、術中出血量、前列腺的切除總體積進行詳細記錄，觀察兩組患者手術后并發(fā)癥(急性尿潴留、泌尿系感染、結石、腎積水)發(fā)生情況。

2 結果

2.1 術中出血量、手術時間和前列腺切除總體積 觀察組術中出血量、手術時間和前列腺切除總體積均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間和前列腺切除總體積比較

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

在過往的BPH治療中，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術曾經(jīng)被公認為臨床的標準方案，但是近年來隨著這種技術應用后并發(fā)癥的不斷增多，尤其是產(chǎn)生尿道電切綜合征，隨時會引起患者死亡。所以臨床上亟需更加安全有效的方案對之前的治療進行優(yōu)化。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術在經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術基礎上進一步優(yōu)化，能夠將前列腺尖部完整剜除，明顯縮短了手術時間，減少了手術過程中出血量，有效的緩解甚至消除了患者的前列腺增生癥狀。相較于雙極電切術，剜除術止血速度更快，創(chuàng)面修復能力更強，有利于徹底剜除增生的腺體，降低外膜損傷率。剜除術能夠將增生的前列腺腺體完全清除，降低患者的醫(yī)療負擔，減輕患者的心理壓力，而且不良反應發(fā)生率相對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術明顯降低，是一種在臨床中值得推廣的手術方案。但是在治療過程中，也不能一味選擇剜除術，要根據(jù)患者具體病情選擇合適的手術方式。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子腔內剜除術對良性前列腺炎患者的治療效果顯著，有助于減少術中出血量，縮短手術時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床推廣價值。

[1] 李勝,曾憲濤,郭毅,等.經(jīng)尿道等離子腔內剜除術與經(jīng)尿道等離子雙極電切術比較治療良性前列腺增生的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2011,11(10):1172-1183.

[2] 李偉東,趙磊,張忠云,等.經(jīng)尿道等離子腔內剜除術治療良性前列腺增生90例[J].海南醫(yī)學,2013,24(6):869-870.

[3] 卞軍,劉春曉,鄭少波,等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內剜除術與切除術治療前列腺增生的臨床對照研究[J].南方醫(yī)科大學學報,2011,28(5):742-745.

[4] 戢金甌,成萍.經(jīng)尿道等離子腔內剜除術與經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生文獻對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(16):3759-3760.

[5] 張小德,周紅慶,許陳祥,等.腔內分部剜切術與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生癥的療效分析[J].臨床外科雜志,2015,(2):107-109.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.065

2016-04-22)