趙安松

(新鄉(xiāng)縣七里營鎮(zhèn)衛(wèi)生院 外科 河南 新鄉(xiāng) 453700)

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者臨床效果觀察

趙安松

(新鄉(xiāng)縣七里營鎮(zhèn)衛(wèi)生院 外科 河南 新鄉(xiāng) 453700)

目的 探究疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床效果。方法 選取新鄉(xiāng)縣七里營鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的98例腹股溝疝患者，依據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，各49例。對照組行傳統(tǒng)巴西尼(Bassini)疝修補術(shù)治療，觀察組行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，比較兩組手術(shù)情況、止痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后，與對照組比較，觀察組住院時間縮短，止痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對腹股溝疝患者應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，值得推廣。

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；療效

腹股溝疝屬外科常見疾病之一，依據(jù)腹壁下動脈和疝環(huán)的關(guān)系，可分為直疝與斜疝兩種。該病多發(fā)于嬰幼兒與老年人，自愈性差，手術(shù)修補術(shù)仍然是治療腹部溝疝的主要方式。Bassini疝修補術(shù)是治療該病的傳統(tǒng)術(shù)式，雖修補效果良好，但患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，住院時間長，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。研究指出，疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)與人體組織結(jié)構(gòu)的符合性較高，修補較牢固，療效肯定[1]。本研究選取新鄉(xiāng)縣七里營鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的98例腹股溝疝患者，分組探討，旨在進(jìn)一步分析疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取新鄉(xiāng)縣七里營鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014年11月至2016年2月收治的98例腹股溝疝患者，依據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，各49例。入選患者均符合第八版《外科學(xué)》中關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均知曉本研究并簽署同意書，排除合并惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者。其中觀察組男35例，女14例，年齡45～76歲，平均年齡(62.4±11.3)歲，直疝11例，斜疝38例；對照組男34例，女15例，年齡43～75歲，平均年齡(60.9±11.6)歲，直疝9例，斜疝40例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 兩組均進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位。對照組行傳統(tǒng)Bassini疝修補術(shù)治療，做常規(guī)疝切口，將各層組織逐層切開，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜，外側(cè)達(dá)腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)達(dá)聯(lián)合肌腱；將精索游離，找到疝囊，并剝離至疝囊頸處進(jìn)行高位結(jié)扎；于精索后方將腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱縫合；復(fù)位精索，將腹股溝管淺環(huán)重建，常規(guī)縫合切口。觀察組行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，材料選用成型聚丙烯補片(購自美國巴德公司)，術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，在腹股溝管體表做一約為4 cm的斜切口，將皮膚、皮下組織等切開；找到疝囊后，將其高位游離，若疝囊較大且發(fā)生嚴(yán)重粘連，則對其進(jìn)行中部橫斷處理，在近端縫合后將其關(guān)閉，使疝囊可容下一個疝環(huán)充填物；當(dāng)疝囊較小，則不需切開疝囊，直疝可推進(jìn)疝三角，斜疝可推入內(nèi)環(huán)口；將疝囊翻進(jìn)腹腔，并填入網(wǎng)塞充填物至疝環(huán)內(nèi)；在內(nèi)環(huán)周圍與網(wǎng)塞外瓣腹橫筋膜處縫合7針左右，使其固定；將網(wǎng)片平鋪在腹橫筋膜前的精索后方，并將恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)覆蓋，縫合腹直肌鞘和近恥骨結(jié)節(jié)處，在內(nèi)環(huán)口留置0.5 cm2的空隙利于精索穿出，充分止血后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況、止痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后隨訪6個月統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 止痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 觀察組止痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組止痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較(n，%)

3 討論

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為腹股溝疝危害性較小，手術(shù)時機可自由選擇，但有研究指出，腹股溝疝若不可回納形成嵌頓疝，則可能造成腸梗阻，甚至腸穿孔、壞死等，嚴(yán)重影響患者健康[3]。手術(shù)治療仍是醫(yī)治該病的首選手段。

傳統(tǒng)手術(shù)將疝囊高位結(jié)扎，封閉局部通道并縫合缺損腹壁，以發(fā)揮閉合內(nèi)環(huán)，增強腹部溝后壁的效果，雖具有一定療效，但縫合后會存在一定張力，部分患者腹壁術(shù)后疼痛劇烈，且疾病易復(fù)發(fā)，此外患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，臥床時間長，從而使肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率增加[4]。如何尋找安全有效治療腹股溝疝的方法受到臨床廣泛關(guān)注。本研究對腹股溝疝患者應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組，止痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與丁汝剛[5]研究結(jié)果一致。表明應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)創(chuàng)傷較小。原因在于該術(shù)式以股溝區(qū)解剖作為基礎(chǔ)，應(yīng)用人工合成材料增強腹部溝管后壁，較為符合人體的組織結(jié)構(gòu)，修補較牢固；該術(shù)式分離范圍較小，可減少術(shù)后陰囊水腫、傷口積液發(fā)生情況；同時植入材料屬于聚丙烯單纖編織物，其網(wǎng)孔直徑>0.075 mm，膠原纖維、粒細(xì)胞、纖維原細(xì)胞、巨噬細(xì)胞可自由進(jìn)入，具有較好組織相容性，可降低切口感染率。本研究觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上，應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

[1] 胡毅,楊旭.充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝218例臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(16):4306-4308.

[2] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:322.

[3] 陳耀智.環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝91例效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(10):1509-1510.

[4] 李雅琴.疝環(huán)充填式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3826-3827.

[5] 丁汝剛.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(24):42-43.

R 656.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.060

2016-04-22)