姚燕麗 李晨宇 秦定霞

(永城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476600)

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

姚燕麗 李晨宇 秦定霞

(永城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476600)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 選取2012年5月至2014年6月在永城市人民醫(yī)院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者103例，隨機(jī)分組，對照組51例，觀察組52例。對照組給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組在腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，觀察比較兩組臨床療效、妊娠率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率、妊娠率高于對照組(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，妊娠率高，且復(fù)發(fā)率低，安全性高。

腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見多發(fā)的一種婦科疾病，是由于某種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜在子宮腔以外的其他部位生長，臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、周期性直腸刺激等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者不孕，對女性的身心健康造成極大威脅[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，近年來腹腔鏡手術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得顯著效果，但對嚴(yán)重盆腔粘連者，難以徹底清除非典型病灶或微小病灶，且患者術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，不利治療及預(yù)后。本研究選取在永城市人民醫(yī)院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者103例，通過對比，以探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年6月在永城市人民醫(yī)院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者103例，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為子宮內(nèi)膜異位癥，隨機(jī)分組，對照組51例，年齡為21～39歲，平均(28.48±3.22)歲，其中雙側(cè)囊腫18例，單側(cè)囊腫33例；觀察組52例，年齡為22～38歲，平均(28.51±3.19)歲，其中雙側(cè)囊腫20例，單側(cè)囊腫32例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)永城市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 治療方法 對照組行單純腹腔鏡手術(shù)，于全麻下行氣管插管，對患者腹腔、盆腔進(jìn)行探查，對患者病情進(jìn)行分期。病灶囊腫剝除術(shù)：運(yùn)用穿刺方式對患者囊腫中的液體進(jìn)行抽取，剝離囊壁，行電凝止血；病灶電凝術(shù)及盆腔粘連松解術(shù)：對粘連盆腔進(jìn)行分離，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，電凝或剔除有明顯色素沉著的病灶；對有生育要求的女性輸卵管進(jìn)行疏通。觀察組在腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療：于術(shù)后第5肌肉注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑醋酸亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093852)3.75 mg，1次/28 d，共3次。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者臨床癥狀加重或無改善，且無明顯盆腔包塊為無效；癥狀有所改善，無盆腔包塊為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀消失，無盆腔包塊出現(xiàn)為痊愈?？傆行?(好轉(zhuǎn)+痊愈)/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組術(shù)后妊娠情況。術(shù)后6個(gè)月經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊出現(xiàn)且再次有規(guī)律性腹痛癥狀出現(xiàn)為復(fù)發(fā)。統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料組間分布采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 術(shù)后妊娠情況 觀察組總?cè)焉锫矢哂趯φ战M(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后妊娠情況比較(n，%)

2.3 復(fù)發(fā)率 經(jīng)隨訪6個(gè)月無1例脫落，觀察組復(fù)發(fā)率為9.62%(5/52)，對照組復(fù)發(fā)率為33.33%(17/51)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.15%，對照組為17.65%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種以盆腔包塊、疼痛為主的良性疾病，多見于育齡期女性，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，且具有轉(zhuǎn)移、侵襲、復(fù)發(fā)等惡性行為，嚴(yán)重危害女性的身心健康。半保守手術(shù)、保守性手術(shù)及半根治性手術(shù)為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要手術(shù)方式，但單純的手術(shù)治療，導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率極高。有資料顯示其5年復(fù)發(fā)率高達(dá)36%[3]，且有學(xué)者指出于腹腔鏡下顯示正常的腹膜在經(jīng)病理檢查時(shí)，檢出率約為18.5%[4]，說明其在腹腔鏡下存在病變，而在腹腔鏡手術(shù)時(shí)極有可能將這些病灶遺漏，不利于治療。

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑是十肽類化合物的一種，其與垂體促性腺激素釋放激素受體具有較強(qiáng)親和力，通過耗竭垂體受體，進(jìn)而降低促性腺激素水平，使患者的卵巢功能被抑制，使雌激素水平以較低狀態(tài)維持，進(jìn)而促進(jìn)異位內(nèi)膜壞死，從而達(dá)有效控制子宮內(nèi)膜異位癥。且有學(xué)者指出[5]促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑通過結(jié)合垂體促性腺激素釋放激素受體，對細(xì)胞的增殖及血管生成具有較好的抑制作用，且可有效促進(jìn)細(xì)胞凋亡。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、總?cè)焉锫矢哂趯φ战M(P<0.05)。這可能是因?yàn)榇傩韵偌に蒯尫偶に丶?dòng)劑可有效改善患者盆腔微環(huán)境，使卵巢激素的分泌受到抑制，進(jìn)而抑制卵巢功能，使內(nèi)膜異位病灶的生長被阻滯，進(jìn)而減少粘連的產(chǎn)生，抑制子宮內(nèi)膜異位活動(dòng)，提高治療有效率；且盆腔微環(huán)境的改善可使患者輸卵管順應(yīng)性、子宮內(nèi)膜容受性提高，進(jìn)而提高患者妊娠率。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥，可有效降低復(fù)發(fā)率，且安全性高。

綜上，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥可有效提高治療有效率、術(shù)后妊娠率，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黃玥，張蔚，王勇，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的Meta分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29(3)：270-274.

[2] 張玲玲，應(yīng)小燕.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥療效的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15(4)：305-308.

[3] 王紅琳，陳亞萍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20(6)：795-797.

[4] 朱彥紅.腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(24)：160-161.

[5] 王敬華，祁建青，任瓊珍.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].中國婦幼保健，2015，30(35)：6395-6397.

R 713

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.049

2016-05-07 )