趙慶府

(商丘市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 商丘 476000)

顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水40例臨床診治分析

趙慶府

(商丘市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 商丘 476000)

目的 探討顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水的診治方法與效果。方法 選擇商丘市第三人民醫(yī)院2014年3月至2015年5月收治的40例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例，治療組給予腦室-腹腔分流術(shù)的同時(shí)給予顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者在給予腦室-腹腔分流術(shù)后4～8個(gè)月再給予顱骨修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腦室-腹腔分流術(shù)治療同期給予顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水的效果顯著，同時(shí)降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨修補(bǔ)術(shù)；腦積水

顱腦外傷患者主要是指頭顱部位發(fā)生損傷，屬于一種較常見(jiàn)的身體損傷，其發(fā)生原因較多，常見(jiàn)的包括車(chē)禍損傷、高空墜落傷等。一般可分為顱骨損傷、軟組織損傷和顱內(nèi)組織損傷等，臨床上患者多屬于多種類(lèi)型損傷并發(fā)的情況[1]。顱腦外傷患者在術(shù)后并發(fā)顱骨缺損伴隨腦積水的概率較高，這類(lèi)患者的臨床特點(diǎn)主要為顱內(nèi)壓升高，智力受損，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙。本研究針對(duì)這一情況，對(duì)商丘市第三人民醫(yī)院收治的40例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇商丘市第三人民醫(yī)院2014年3月至2015年5月收治的40例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者作為研究對(duì)象，其中男24例，女16例；年齡24～47歲，平均(35.2±3.7)歲；40例患者中行單側(cè)減壓手術(shù)的患者14例，患側(cè)減壓手術(shù)的患者26例；手術(shù)的開(kāi)窗面積為(8.0±2.0)cm×(16.5±1.4)cm。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者在手術(shù)之前均根據(jù)病情給予抗生素抗感染。治療組患者在使用腦室-腹腔分流術(shù)治療的同期給予顱骨修補(bǔ)術(shù)。麻醉方式為氣管插管麻醉，手術(shù)切口位置為顱骨缺損處的三角部、枕角處或者側(cè)腦室的額角處，之后行穿刺引流。行腰椎穿刺法進(jìn)行壓力測(cè)定，根據(jù)所得實(shí)際壓力或者CT、MRI的檢測(cè)結(jié)果來(lái)選取最佳的分流管道進(jìn)行腦室外引流。在穿刺引流的過(guò)程中要特別注意腦脊液的流出情況，若發(fā)現(xiàn)有腦脊液流出現(xiàn)象則可以繼續(xù)進(jìn)行深入，深度為1～4 cm，當(dāng)受損的腦組織外膨位置還納至骨窗緣平面時(shí)，則開(kāi)始行顱骨修補(bǔ)術(shù)，為了防止出現(xiàn)血腫現(xiàn)象需在皮瓣下方留置引流管，留置的引流管通過(guò)皮下隧道、上腹正中直至盆腔。對(duì)照組患者給予相同的手術(shù)，進(jìn)行分期手術(shù)治療，在腦室-腹腔分流術(shù)完成后的4～8月內(nèi)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 通過(guò)對(duì)比觀(guān)察兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)治療方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：腦積水評(píng)分，術(shù)前術(shù)后比較超過(guò)2分；影像學(xué)掃面結(jié)果顯示腦室前角周?chē)牡兔芏葏^(qū)域減??；V/BP值變小。3個(gè)指標(biāo)均有改善則認(rèn)為治愈；其中任意兩項(xiàng)指標(biāo)改善則認(rèn)為顯著有效；任1項(xiàng)指標(biāo)改善則認(rèn)為有效；3個(gè)指標(biāo)均無(wú)改善則認(rèn)為無(wú)效?？傆行蕿橹斡省@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%(1/20)，顯著低于對(duì)照組的20%(4/20)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

血腫和腦內(nèi)挫傷是顱腦外傷的常見(jiàn)并發(fā)癥[2]。但是由于手術(shù)過(guò)程常采用骨瓣減壓，導(dǎo)致患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中常見(jiàn)的并發(fā)癥為腦積水、腦外膨和顱骨缺損等。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、記憶障礙、大小便失禁等，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量[3]。另外，顱骨缺損合并腦積水患者容易發(fā)生腦組織膨出現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)腦組織的萎縮和囊變等，更甚者出現(xiàn)死亡。臨床數(shù)據(jù)表明，腦室腹腔分流術(shù)可以高效的保護(hù)腦組織，減少臨床不良癥狀的發(fā)生，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)，顯著改善了患者的生存質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單方便[4]。而顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)改善患者腦組織內(nèi)的血流量效果顯著，兩種方法聯(lián)合治療顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損病發(fā)腦積水可以減少患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，使患者在治療過(guò)程中腦脊液和顱內(nèi)壓維持在穩(wěn)定的水平，而分期手術(shù)則使患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，影響治療效果[5]。

本文結(jié)果表明，治療組的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。治療組中僅有1例患者發(fā)生腦脊液切口滲漏的情況，其他不良反應(yīng)均未發(fā)生；而對(duì)照組中發(fā)生腦脊液切口滲漏的有2例，發(fā)生感染1例，硬膜下積液有1例。

綜上所述，腦室-腹腔分流術(shù)治療的同期給予顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水的臨床療效確切，不良反應(yīng)較少，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

[1] 李旭,李志祥,宋明浩,等.分期V-P分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療外傷性腦積水合并顱骨缺損63例[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(20):3003-3005.

[2] 黃程.分期腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療外傷性腦積水合并顱骨缺損患者的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(13):94-95.

[3] 李鵬.用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱骨缺損合并腦積水患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(4):140-141.

[4] 胡偉鵬,高宏志,黃天造,等.大骨瓣減壓術(shù)后伴腦積水早期行改良腦室腹腔分流加顱骨修補(bǔ)術(shù)45例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(4):324-327.

[5] 孫鄭春,曹新亮,馬旭東.腦室-腹腔分流加顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦積水伴顱骨缺損[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(21):112-113.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.045

2016-03-26)