劉磊

(平輿縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 平輿 463400)

血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值分析

劉磊

(平輿縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 平輿 463400)

目的 探討血清膽固醇(TC)、總膽紅素(T-Bil)、尿酸(UA)和尿微量蛋白(mAlb)對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值。方法 對(duì)58例妊娠期糖尿病患者(研究組)和60例健康孕婦(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)照研究，測定兩組TC、T-Bil、UA和mAlb等指標(biāo)并比較。結(jié)果 研究組TC、UA、mAlb水平高于對(duì)照組(P<0.05)， T-Bil水平低于對(duì)照組(P<0.05)，4項(xiàng)指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為15.5%，高于對(duì)照組的6.7%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清TC、T-Bil、UA和mAlb表達(dá)可反映妊娠期糖尿病患者早期腎臟損傷情況，這對(duì)診斷和評(píng)估妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局有一定的參考價(jià)值。

妊娠期糖尿病；血清膽固醇；總膽紅素；尿酸；尿微量蛋白

妊娠期糖尿病與孕婦脂質(zhì)代謝異常有直接關(guān)系，脂質(zhì)代謝異常會(huì)引起腎功能損傷，危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。相關(guān)研究認(rèn)為，檢測血清膽固醇(TC)、總膽紅素(T-Bil)、尿酸(UA)和尿微量蛋白(mAlb)等指標(biāo)對(duì)評(píng)估孕婦脂質(zhì)代謝和及腎臟功能受損情況有一定的臨床參考價(jià)值[1]。本研究選取58例妊娠期糖尿病患者和60例正常孕婦進(jìn)行對(duì)照研究，分析血清TC、T-Bil、UA及mAlb對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>25 kg/m2；②經(jīng)50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)和75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)證實(shí)為糖尿??；③孕24～28周檢測空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol/L，且<7.0 mmol/L；④患者及家屬均知情同意。排除既往糖尿病、高血壓、血脂異常等疾病史。

1.2 研究對(duì)象 入選平輿縣人民醫(yī)院2014年6月至2015年6月收治的58例妊娠期糖尿病患者，年齡為21～40歲，平均年齡為(29.34±3.23)歲；BMI為(26.33±1.10)kg/m2；孕周25～38周，平均(31.26±3.50)周。選取同期接受產(chǎn)檢的60例健康孕婦作為對(duì)照組，年齡為21～38歲，平均年齡為(28.4±3.6)歲；平均BMI(26.30±1.11)kg/m2；孕周為24～36周，平均(30.43±2.58)周。兩組孕婦年齡、BMI、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢測方法 主要檢測血清TC、T-Bil、UA、mAlb指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.1 血清TC、T-Bil、UA檢測 晨起空腹，抽取5 ml肘靜脈血，抗凝，干燥處理后于離心機(jī)3 000 r/min離心10 min，取出血清置于冷藏室保存。選用日立公司7600-010型全自動(dòng)生化儀統(tǒng)一進(jìn)行檢測。

1.3.2 尿mAlb檢測 收集研究對(duì)象清晨7時(shí)至次日清晨7時(shí)的尿液，將采集的10 ml尿液進(jìn)行離心處理，收集上清液，采用免疫比濁法測定24 h尿液mAlb水平。

1.3.3 記錄不良妊娠結(jié)局 包括早產(chǎn)、子?jì)?、胎膜早破、胎兒發(fā)育異常等情況。

2 結(jié)果

2.1 TC、T-Bil、UA和mAlb水平 研究組TC、UA和mAlb水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組T-Bil水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組TC、T-Bil、UA和mAlb水平比較

2.2 不良妊娠結(jié)局 研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.59，P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較(n，%)

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病認(rèn)知及診斷思路 2%～3%的孕婦在妊娠期會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病，且大部分集中在妊娠中晚期，原因是此階段的孕婦體內(nèi)胎盤生乳素、孕酮等會(huì)顯著上升，導(dǎo)致胰島素敏感性弱化，極容易出現(xiàn)代謝綜合征，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓[2]。從發(fā)病機(jī)制來看，妊娠期糖尿病與脂質(zhì)代謝異常有密切關(guān)系，包括血脂、血糖異常變動(dòng)，這會(huì)導(dǎo)致母體、胎兒出現(xiàn)合并癥，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命健康，同時(shí)也影響正常妊娠，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病狀態(tài)下，患者血清TC、T-Bil、UA和mAlb皆會(huì)出現(xiàn)異常表達(dá)，原因可能是上面提到的受脂質(zhì)代謝異常的影響，這或?yàn)樵缙谠\斷和評(píng)估妊娠期糖尿病提供新思路。

3.2 血清TC、T-Bil、UA和尿mAlb對(duì)于妊娠期糖尿病的診斷與評(píng)估價(jià)值 妊娠期糖尿病患者普遍存在胰島素缺乏或抵抗現(xiàn)象，導(dǎo)致脂代謝紊亂，引起空腹血糖、低密度脂蛋白水平下降，TC反之上升[3]。本研究資料顯示，研究組TC水平高于正常孕婦對(duì)照組。TC代謝紊亂會(huì)損傷胎盤血管，引起胎盤血流不足，等于切斷了母體供應(yīng)胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)，自然危及胎兒發(fā)育。有研究認(rèn)為，mAlb是反應(yīng)早期腎小球損傷的敏感指標(biāo)，且其水平明顯超過正常人群，這與本研究結(jié)果一致，原因應(yīng)該是妊娠期糖尿病患者高血糖狀態(tài)會(huì)影響血管活性物質(zhì)的釋放，促使腎小球處于高濾過狀態(tài)[4]。大量觀察還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者普遍存在高尿酸血癥，妊娠期糖尿病患者因?yàn)橐葝u素抵抗，血UA出現(xiàn)排泄障礙，由此導(dǎo)致腎小管排尿酸減少，繼而推高血尿酸，由此說明高尿酸可反映患者腎功能的改變，據(jù)此判斷腎功能狀況。T-Bil的作用在于抑制低密度脂蛋白氧化和動(dòng)脈粥樣硬化，從而保護(hù)血管。T-Bil濃度升高，表明患者腎臟功能在減退。本研究結(jié)果顯示，研究組T-Bil水平低于正常對(duì)照組，可能與糖代謝異常造成腎臟功能損傷有關(guān)。

由于妊娠期糖尿病患者存在高血糖環(huán)境，對(duì)妊娠和胎兒發(fā)育有著高風(fēng)險(xiǎn)性的威脅，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、子?jì)?、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局。本研究58例妊娠期糖尿病患者，共發(fā)生9例(15.5%)不良妊娠事件，而健康對(duì)照組僅為4例，提示應(yīng)高度關(guān)注高血糖環(huán)境干預(yù)，首要是控制好血糖。

[1] 康倩.妊娠期糖尿病孕婦血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白水平檢測及臨床意義[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(1):72-73.

[2] 盧丹華,石展鷹,王穎楠.血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白在妊娠期糖尿病患者中的臨床意義[J].中國婦幼保健,2015,30(7):1034-1036.

[3] 狄英波.血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白在妊娠期糖尿病中的臨床意義[J].中國婦幼保健,2014,29(8):1180-1181.

[4] 周莉,范玲.妊娠期糖尿病診斷進(jìn)展及面臨的挑戰(zhàn)[J].北京醫(yī)學(xué),2014,(11):895-898.

R 714.256

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.044

2016-03-26)