董存山

(夏邑縣人民醫(yī)院 血液科 河南 商丘 476400)

糖皮質激素聯(lián)合丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒臨床效果觀察

董存山

(夏邑縣人民醫(yī)院 血液科 河南 商丘 476400)

目的 探討糖皮質激素聯(lián)合丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患兒的臨床效果。方法 選取2013年6月至2016年6月夏邑縣人民醫(yī)院收治的58例ITP患兒，按照隨機數(shù)字表法分為治療組(n=29)和對照組(n=29)，對照組行常規(guī)糖皮質激素治療，治療組在對照組基礎上加用丙種球蛋白治療，對比兩組臨床療效及不良反應發(fā)生率。結果 治療組不良反應發(fā)生率(24.14%)、總有效率(89.66%)明顯優(yōu)于對照組(51.72%、58.62%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對ITP患兒應用糖皮質激素聯(lián)合丙種球蛋白治療效果顯著，且不良反應發(fā)生率低。

糖皮質激素；丙種球蛋白；特發(fā)性血小板減少性紫癜

特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是臨床常見的自身免疫性出血性疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為皮膚出血點及其他較輕的出血癥狀，若未及時救治，可引發(fā)牙齦滲血、鼻出血、咯血、吐血等癥狀。本研究旨在探討糖皮質激素聯(lián)合丙種球蛋白治療ITP的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年6月夏邑縣人民醫(yī)院收治的58例ITP患兒，入組患兒均為首次發(fā)病，均經(jīng)血常規(guī)、骨穿刺檢查確診，排除伴有先天性的認知功能障礙、癲癇及智力障礙患兒。按照隨機數(shù)字表法分為治療組(n=29)和對照組(n=29)，對照組男15例，女14例，年齡1.2～6歲，平均(4.2±1.6)歲。對照組男15例，女14例，年齡1.4～7歲，平均(4.1±1.8)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療，1.5 mg/(kg·d)地塞米松(廣東華南藥業(yè)，國藥準字H44024469)+10%葡萄糖注射液100 ml，靜脈滴注，連續(xù)治療5 d。治療組在對照組基礎上加用400 mg/(kg·d)丙種球蛋白(江西博雅生物制藥，國藥準字S19993013)，靜脈滴注，兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組不良反應發(fā)生情況，對比兩組臨床療效。療效判定標準[2]：顯效，臨床無出血現(xiàn)象，血小板恢復正常；有效，出血癥狀明顯改善，血小板提升>30×109/L；進步，出血癥狀較前改善，血小板提升<30×109/L；無效，臨床癥狀、血小板均無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良反應 治療組胃腸道反應3例，體質量增加2例，消化道潰瘍2例。對照組胃腸道反應7例，體質量增加6例，消化道潰瘍2例。治療組不良反應發(fā)生率24.14%(7/29)明顯低于對照組51.72%(15/29)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.687，P<0.05)。

2.2 臨床療效 治療組總有效率(89.66%)明顯高于對照組(58.62%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

ITP多發(fā)于小兒，是以破壞血小板為特征的出血性疾病。其發(fā)病原因至今尚未明確，可能與免疫因素、性激素、感染、脾臟等多個因素有關，臨床多采用糖皮質激素實施救治，但復發(fā)率高，且治療周期長。相關研究表明，糖皮質激素與丙種球蛋白兩者應用于ITP患兒治療可明顯改善預后，具有良好推廣應用價值[3]。

地塞米松是人工合成的糖皮質激素，具有抑制免疫、抗炎、抗休克、抗內毒素及增強應激反應等功效，對特發(fā)性血小板減少性紫癜具有一定療效。丙種球蛋白進入機體，封閉巨噬細胞Fc受體，并抑制巨噬細胞吞噬及免疫復合物與血小板的結合，減少對血小板破壞，提高血小板水平。糖皮質激素與丙種球蛋白聯(lián)合用藥，發(fā)揮協(xié)同作用，可進一步提升血小板水平，降低自身免疫系統(tǒng)反應性。由本研究結果可知，治療后，治療組不良反應發(fā)生率、臨床療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與顧小海等[4]研究結果一致，提示糖皮質激素聯(lián)合丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒臨床效果顯著。

綜上可知，對ITP患兒應用糖皮質激素聯(lián)合丙種球蛋白效果顯著，不良反應發(fā)生率低，具有安全性。

[1] 趙敏蕾,金煬縉,劉偉紅,等.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者糖皮質激素治療期感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(8):1945-1946.

[2] 龔娟.甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療兒童急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(6):646-648.

[3] 李傳湖.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效對比分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(4):47-49.

[4] 顧小海,劉宏偉.糖皮質激素聯(lián)合丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(3):218-220.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.033

2016-04-22)