郭曉輝 孟凡民

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

右美托咪定復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮在椎間孔鏡術(shù)中的應(yīng)用

郭曉輝 孟凡民

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

目的 探討右美托咪定復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮在椎間孔鏡術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2014年1月至2015年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行椎間孔鏡手術(shù)治療的156例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方式分為局麻組(66例)和復(fù)合組(90例)。局麻組術(shù)前采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因行局部麻醉，復(fù)合組術(shù)前采用氫嗎啡酮0.3 g和右美托咪定0.5 μg/(kg·h)靜脈推注，隨后微量泵連續(xù)泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，比較術(shù)前、手術(shù)開始后10 min和手術(shù)結(jié)束時心率、呼吸頻率和平均動脈壓以及患者對手術(shù)的滿意度評分。結(jié)果 局麻組患者手術(shù)開始后10 min和手術(shù)結(jié)束時心率和平均動脈壓均顯著高于術(shù)前(P<0.05)；復(fù)合組患者手術(shù)開始后10 min和手術(shù)結(jié)束時心率和平均動脈壓低于局麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。復(fù)合組滿意度評分高于局麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合右美托咪定在椎間孔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果較佳，對各項(xiàng)生命指標(biāo)影響較小，手術(shù)滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。

鹽酸氫嗎啡酮；右美托咪定；椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥

近年來椎間孔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)中出血量小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床治療，然而多數(shù)患者在手術(shù)過程中易出現(xiàn)焦慮和緊張等負(fù)面情緒，不利于手術(shù)的順利實(shí)施[1]。目前，國內(nèi)外關(guān)于椎間孔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜研究較少。本文對椎間孔鏡手術(shù)患者行右美托咪定復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮麻醉，對比分析該麻醉方案的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行椎間孔鏡手術(shù)治療的156例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方式分為局麻組(66例)和復(fù)合組(90例)。局麻組中男43例，女23例；年齡為30～78歲，平均年齡為(55.7±3.4)歲；ASA分級Ⅰ級44例、Ⅱ級22例。復(fù)合組中男59例，女31例；年齡為(34～80)歲，平均年齡為(56.3±2.7)歲；ASA分級Ⅰ級53例、Ⅱ級37例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者術(shù)前均禁水和禁食8 h，術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg。建立靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓、呼吸頻率和心率等指標(biāo)的常規(guī)監(jiān)測，面罩連續(xù)吸氧(每分鐘1～2 L)3 min。局麻組給予質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因局部麻醉后進(jìn)行手術(shù)。復(fù)合組患者術(shù)前10 min靜脈推注氫嗎啡酮0.3 g和右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，隨后微量泵連續(xù)泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)。若手術(shù)中患者心率低于50次/min，則給予阿托品0.2～0.5 mg，若平均動脈壓低于60 mm Hg，則給予麻黃堿5～10 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)前、手術(shù)開始后10 min和手術(shù)結(jié)束時心率、呼吸頻率和平均動脈壓等變化情況。采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對手術(shù)的滿意情況，問卷采用10分制，非常滿意為10分，非常不滿意為1分。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)生命指標(biāo) 局麻組患者手術(shù)開始后10 min和手術(shù)結(jié)束時心率和平均動脈壓均顯著高于術(shù)前(P<0.05)；復(fù)合組患者手術(shù)開始后10 min和手術(shù)結(jié)束時心率和平均動脈壓低于局麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)生命指標(biāo)比較

2.2 滿意度評分 復(fù)合組患者對手術(shù)的滿意度評分為(9.2±0.5)分，局麻組為(8.0±0.2)分。復(fù)合組滿意度評分高于局麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較常見的疾病，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，射頻消融、纖維環(huán)成形術(shù)以及經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床治療[2]。為了避免術(shù)中神經(jīng)受損，手術(shù)期間要求患者始終保持清醒以便配合手術(shù)的實(shí)施。早前椎間孔手術(shù)均在局麻下實(shí)施，患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛和酸脹等不適，尤其是行髓核摘除和纖維環(huán)擴(kuò)孔時疼痛感更明顯。此外，有患者在手術(shù)期間長時間處于焦慮和緊張等心理狀態(tài)下，術(shù)后存在嚴(yán)重心理陰影，不利于后續(xù)進(jìn)一步的手術(shù)治療[3]。因此，尋找一種安全有效的麻醉方式對減少患者疼痛不適，提高患者治療依從性十分重要。

右美托咪定是一種高選擇性和高效的α2受體激動劑，能夠與α受體選擇性結(jié)合，可在手術(shù)前發(fā)揮較好的抑制交感神經(jīng)、抗焦慮和鎮(zhèn)靜等作用[4]。鹽酸氫嗎啡酮是一種高選擇性、高效且安全的阿片類鎮(zhèn)痛藥，可激動μ受體，與嗎啡比較，該藥較少導(dǎo)致惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[5]。本文對局部麻醉劑(局麻組)和右美托咪定復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮(復(fù)合組)在椎間孔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示復(fù)合組患者手術(shù)開始后10 min和手術(shù)結(jié)束時心率和平均動脈壓低于局麻組(P<0.05)，復(fù)合組滿意度評分高于局麻組。由此可見，鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合右美托咪定可有效維持各項(xiàng)生命指標(biāo)的平穩(wěn)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合右美托咪定在椎間孔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果較佳，對各項(xiàng)生命指標(biāo)影響較小，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李京生,張建華,田肇隆.右美托咪定在椎間孔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(3):230-232.

[2] 楊文榮,于洋,孫明潔,等.右美托咪定在經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡手術(shù)的應(yīng)用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(8):623-625.

[3] 嵇海龍,陳惠裕,張浩.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在椎間孔鏡手術(shù)鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(8):926-928.

[4] 劉艷軍,袁華平,湯和青,等.右美托咪定輔助局麻在50例經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(4):314-315.

[5] 汪信,張英,劉慶.四肢骨折術(shù)后鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(41):105-106.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.026

2016-03-25)